1、痔與盆底病的治療選擇及普濟(jì)痔瘡栓臨床研究,北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 趙寶明 教 授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師,197577年中國(guó)155個(gè)單位普查76692人,結(jié)果如圖示,痔的流行病學(xué)調(diào)查,患肛腸疾病人群占58.40%,痔病占87.25%,內(nèi)痔占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.15%,痔的近代概念,直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊， 是每個(gè)人皆有的正常結(jié)構(gòu)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義,肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下 血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。,痔,括約肌功能下降學(xué)說(shuō),肛 墊 下 移 學(xué) 說(shuō),靜 脈 曲 張 學(xué) 說(shuō),痔靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō),病因?qū)W,臨床分類,痔,內(nèi)痔,外痔,混合痔,I期,靜脈曲張性

2、皮贅性,靜脈曲張性 結(jié)締組織性 血栓外痔 炎性外痔,I 期：便時(shí)出血無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止,II 期： 便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出， 便后可自行回納,III期：便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納,IV 期：內(nèi)痔永久脫出，無(wú)法回納,痔,無(wú) 癥 狀,有 癥 狀,注意飲食，保持大便通暢、會(huì)陰清潔,出血,脫出,便秘,疼痛,血栓,嵌頓,先考慮 保守治療,手術(shù)治療,治療 選擇,保 守 治 療,口服劑,洗劑,泡沫氣霧劑,膏劑,栓劑,減 而 輕 非 癥 跟 狀 治,外治法,內(nèi)治法,非 手 術(shù) 治 療,消痔靈注射療法,枯痔釘療法,膠圈套扎療法,冷 凍 療 法,銅離子電化學(xué)療法,紅外線照射療法,微創(chuàng),手 術(shù) 治 療,經(jīng)

3、典術(shù)式,分段齒形結(jié)扎術(shù),PPH術(shù),三位一體術(shù)式,其它術(shù)式,開放式手術(shù),全閉式手術(shù)（Ferguson）,半閉式手術(shù)（Parks）,前田式痔核切除術(shù),外痔剝離術(shù),超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),隅越幸男痔核手術(shù),圖1-1 痔的切除范圍,圖1-2 外痔區(qū)的剝離,開放式手術(shù)(Milligan-morgan),圖1-3 修剪外緣、止血,圖1-4 痔切除結(jié)扎結(jié)束,圖2-1 縫扎痔動(dòng)脈,圖2-2 切開外痔區(qū)皮膚,半閉式手術(shù)（Parks）,圖2-3 剝離外痔區(qū),圖2-4 剝離結(jié)扎內(nèi)痔區(qū),圖2-6 內(nèi)痔根部縫合2針,圖2-5 內(nèi)痔根部縫合粘膜,圖2-7依次切除 痔體，徹底止血,圖3-1 痔塊充盈注射,圖3-2剝離

4、外痔區(qū) 皮下痔組織,全閉式手術(shù)（Ferguson）,圖3-3剝離切除內(nèi)外痔組織,圖3-4 結(jié)扎根部， 注意側(cè)面止血,圖3-5 切除痔組織,圖3-6 由內(nèi)向外連續(xù)縫合外口,圖3-6 手術(shù)結(jié)束,三 位 一 體 聯(lián) 合 術(shù) 式,中醫(yī)外科固脫法,PPH術(shù),外痔切除術(shù),重度痔,直腸前突,直腸脫垂,2001年趙寶明提出,自主創(chuàng)新三位一體聯(lián)合術(shù)式,固脫注射區(qū),環(huán)形切除吻合區(qū),肛墊,齒線,重度痔合併直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突的理想術(shù)式選擇,組別,三位一體聯(lián)合術(shù)式,PPH術(shù)+外痔切除術(shù),手術(shù)時(shí)間（分）,愈合時(shí)間（天）,例數(shù),注射+外剝內(nèi)扎術(shù),20022009年三組手術(shù)用時(shí)和愈合時(shí)間比較,224,321,763,1

5、8.462.96,16.032.18,23.473.27,8.961.33,9.731.56,13.842.73,組別,三位一體聯(lián)合術(shù)式,PPH術(shù)+外痔切除術(shù),內(nèi)痔再發(fā),粘膜脫垂,排便不暢,注射+外剝內(nèi)扎術(shù),三組術(shù)後3年回訪情況比較,例數(shù),100,100,100,6,7,7,8,9,9,11,13,17,單位：例,中 醫(yī) 外 科 固 脫 法,熏洗固脫法,注射固脫法,塞藥固脫法,吻合固脫法,泡沫氣霧劑固脫法,痔脫出,直腸脫垂,直腸前突,肛管外翻,盆底疝,息肉脫出,結(jié)扎固脫法,盆底修復(fù)與重建方法選擇,脫 肛,在脫垂組織的上部注射適量藥物，目的是起到高位懸吊固定作用，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，并且不易破壞直腸

6、解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，保護(hù)直腸生理功能。,直腸粘膜內(nèi)套疊（IRP）,中醫(yī)外治固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合應(yīng)用， 既克服了PPH手術(shù)切除直腸粘膜長(zhǎng)度的局限性，同時(shí)又應(yīng)用了硬化劑的固定作用，通過(guò)消痔靈注射液在吻合口以上范圍直腸粘膜下注射,對(duì)吻合口上方的直腸粘膜起到了很好的固定。,直腸前突（RC）,總 結(jié),通過(guò)文獻(xiàn)研究及臨床觀察可以說(shuō)明：,1.“酸可收斂、澀可固脫”理論在中醫(yī)固脫法中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。,2.中醫(yī)外科固脫法具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。,3.中醫(yī)外治注射固脫法在治療上，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色，發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。,普濟(jì)痔瘡栓臨床療效驗(yàn)證,根據(jù)普濟(jì)痔瘡栓提供的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和藥效學(xué)試驗(yàn)

7、結(jié)果，以痔熱癥便血癥候各類內(nèi)痔和混合痔為試驗(yàn)對(duì)象，1994年趙寶明教授牽頭，由中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、宣武中醫(yī)院共同承擔(dān)衛(wèi)生部藥政管理局（92）ZL-16號(hào)，普濟(jì)痔瘡栓期臨床試驗(yàn)任務(wù)。,根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果的全面分析，普濟(jì)痔瘡栓對(duì)熱癥便血癥候痔有顯著療效，適用于內(nèi)痔、期，濕合痔靜脈曲張和炎性內(nèi)痔的治療，具有良好的抑菌、消炎、止血和止痛作用，本品使用方便，基本上無(wú)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。,對(duì)大鼠肛門切割出血模型，有止血作用 對(duì)醋酸所致大鼠肛門潰瘍，有促進(jìn)愈合作用 對(duì)甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用 小鼠醋酸扭體法，腹腔注射預(yù)防給藥，有鎮(zhèn)痛作用,普濟(jì)痔瘡栓藥效

8、學(xué)實(shí)驗(yàn),來(lái)自古典醫(yī)籍的依據(jù),普濟(jì)痔瘡栓以古方文獻(xiàn)為參考 本草蒙筌對(duì)熊膽的描述：“此品極優(yōu)痔病久發(fā)不愈，涂之立見奇功” 得配本草云“熊膽得片腦，拌豬膽汁涂十年腸風(fēng)痔漏” 千金要方治五痔十年不瘥方中云“涂熊膽取瘥止神良，一切方皆不及此”,普濟(jì)痔瘡栓,成分：熊膽粉、冰片、豬膽粉 功能主治：清熱解毒、涼血止血、消炎止痛、祛腐生肌。用于熱癥便血，對(duì)各期內(nèi)痔、便血及混合痔腫脹等有較好的療效,有效成份分析,熊膽:清熱解毒、化瘀，外用消炎止痛、斂瘡止血 冰片:抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛；是一種有效的透皮促進(jìn)劑，能增加熊膽粉的透皮吸收 豬膽:性苦微寒，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌功效,熊、豬膽汁的藥理作用,改善血液循

9、環(huán)，控制炎癥反應(yīng) 擴(kuò)張血管，增強(qiáng)腸血液循環(huán) 抗體內(nèi)外血栓形成、降低血小板黏附功能，具有活血化瘀作用 熊膽粉精制后注射給藥在缺血性腦血管疾病 方面有很好的療效,熊膽注射液對(duì)失血性休克大鼠有明顯的回升血壓作用并延長(zhǎng)存活時(shí)間；有舒張腸系膜微血管，改善微循環(huán)，減輕組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)的作用。 李永淳, 金貴善,樸日龍,金京春,樸英實(shí)等 熊膽注射液對(duì)失血性休克大鼠腸系膜微循環(huán)的影響 2000年03期 丁濤，溫富春等，精制熊膽粉活血化瘀作用研究，中國(guó)天然藥物2005年第3卷.,冰片的藥理作用,抗炎止痛：文獻(xiàn)報(bào)道，冰片對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留引起的疼痛效果良好 防腐抗菌：冰片對(duì)葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌

10、等有抑制作用 肛門直腸手術(shù)后，由于術(shù)中麻醉藥的作用、術(shù)后肛門疼痛以及傷口填塞紗布等會(huì)引起尿潴留，患者腹部脹痛，十分痛苦,普濟(jì)痔瘡栓藥效實(shí)驗(yàn),對(duì)大鼠肛門切割出血模型，有止血作用 對(duì)醋酸所致大鼠肛門潰瘍，有促進(jìn)愈合作用 對(duì)甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用 腹腔注射預(yù)防給藥，小鼠醋酸扭體法，提示本品有鎮(zhèn)痛作用 抗菌試驗(yàn)表明：對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌有抑制作用,普濟(jì)痔瘡栓治療痔發(fā)作期療效觀察,殷紅梅，普濟(jì)痔瘡栓治療痔發(fā)作期療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008（10）：1314.,與臨床常用膏劑療效比較,平均療程：馬應(yīng)龍 20 2.2 ，普濟(jì)痔瘡栓10 3.4,普濟(jì)痔瘡栓與化痔栓臨床療效觀察,普濟(jì)痔瘡栓期臨床試驗(yàn)研究：本品適用于內(nèi)痔、期，混合痔靜脈曲張和炎癥型痔瘡治療，具有良好的