1、普外科病例摘要XXX,女性,50歲。主訴:進(jìn)油膩食物后右上腹疼痛兩天,加重12小時(shí)。現(xiàn)病史:兩天前因進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛,為持續(xù)性鈍痛,伴有惡心。自服抗生素后無(wú)明顯好轉(zhuǎn),12小時(shí)前右上腹疼痛逐漸加重,呈絞痛并向右肩及背部放散,同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫38。5,故急診來(lái)院。病后無(wú)咳嗽、咯痰,大小便如常。既往史:既往經(jīng)常有“心口痛”病史,未經(jīng)診治。個(gè)人史:無(wú)煙酒嗜好。家族史:家庭其他成員無(wú)特殊疾病記載。體格檢查:體溫38。5,脈搏98次/分,血壓120/75MMHG,呼吸20次/分急性痛苦病容,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,皮膚鞏膜無(wú)黃染。鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大。氣管居中,胸廓無(wú)畸形,雙肺叩診無(wú)異常,聽(tīng)診

2、無(wú)干濕啰音。心率98次/分,心界不大,節(jié)律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音。腹部見(jiàn)外科情況。脊柱四肢無(wú)畸形。雙膝腱反射存在,克尼格氏征陰性,巴彬斯基氏征陰性。外科情況:腹平坦,腹式呼吸存在,右上腹部壓痛,可觸及境界下清的包塊,墨菲氏征陽(yáng)性。肝脾觸及,肝區(qū)輕度叩痛,肝上界位于右鎖骨中線第5肋間,移動(dòng)性濁音陰性,無(wú)振水音。腸鳴音無(wú)異常。肛門(mén)指診未見(jiàn)異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC18。0X109/L。腹部B超檢查:肝臟正常大小,肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。膽總管直徑0。9CM。膽囊明顯增大,13CMX7。5CM2,膽囊壁增厚,膽囊頸部可見(jiàn)1。5CM的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后方聲影。腹部X線檢查:未見(jiàn)膈下游離氣體,無(wú)液氣面。初步診

3、斷:急性膽囊炎診斷依據(jù)右上腹突發(fā)劇烈疼痛,陣發(fā)性加劇,伴有右肩背部放散痛。寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫38。5。右上腹觸到腫大膽囊,墨菲氏征陽(yáng)性。B超顯示膽囊明顯增大13X7。5CM2,膽囊壁增厚,膽囊頸部可見(jiàn)1。5CM強(qiáng)回聲光團(tuán),其后可見(jiàn)聲影。鑒別診斷1.胃、十二指腸潰瘍穿孔其特點(diǎn)為有多年上腹疼痛病史,發(fā)病有季節(jié)性。一般穿孔前有上腹痛加重病史,并突然呈刀割樣疼痛。體檢全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,腹膜刺激征較重,X透視下可見(jiàn)膈下游離氣體,腹穿可抽出混濁性液體。2.急性胰腺炎多有膽道疾病史或暴飲暴食病史,上腹疼痛劇烈并向腰背部放散。腹部體檢可有上腹壓痛、肌緊張。B超檢查可有胰腺形態(tài)的變化。血、尿淀粉酶升高,腹

4、穿液淀粉酶測(cè)定也有助于診斷。進(jìn)一步檢查1.血、尿淀粉酶。2.CT。治療原則抗炎治療同時(shí)急診行膽囊切除術(shù)。膽石癥病例摘要患者,男性,38歲。主訴:突發(fā)上腹部疼痛2天,發(fā)熱、黃疸1天?，F(xiàn)病史:2天前無(wú)明顯誘因,突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛,呈持續(xù)性劇痛,陣發(fā)必珈劇,向右肩及右后背部放散,疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)“消炎藥”(用藥不詳,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫達(dá)39。左右,并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色如桔汁狀,故來(lái)我院診治。既往史:既往有右上腹疼痛發(fā)作史。個(gè)人史:有煙酒嗜好。家庭史:家庭成員無(wú)類似疾病記載。體格檢查:體溫39。5,脈搏96次/分,呼吸24次/分,血壓

5、120/MMHG。急性痛苦病容,表情淡漠,鞏膜黃染,皮膚黃染。雙肺叩診無(wú)異常,聽(tīng)診未聞及干濕啰音。心界不大,心律齊,心率96次/分,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹部見(jiàn)外科情況。脊柱、四肢無(wú)畸形。雙膝腱反射存在?？四岣袷险麝幮?巴彬斯基氏征陰性。外科情況:腹平坦,腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性。右上腹可觸及腫大之膽囊,觸礁痛明顯。肝區(qū)叩痛陽(yáng)性,肝濁音界位于右鎖骨中線第4肋間,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。輔助檢查:1.血常規(guī):WBC18。5X109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞占15%,T-BIL78UMOL/L。(參考值320UMOL/L,D-BIL58UMOL/L(參考值07UMOL/L,

6、I-BIL20UMOL/L (參考值313UMOL/L。2.腹部B超肝臟增大,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管直徑2。0CM,膽總管未端可見(jiàn)2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán),直徑分別為2。3CM及2。0CM,后方伴聲影。膽囊增大10X6CM。3.腹部X線透視右側(cè)膈肌明顯增高,無(wú)隔下游離氣體,未見(jiàn)液氣面。初步診斷:膽總管結(jié)石診斷依據(jù)突發(fā)上腹劇痛2天,寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染1天。體檢右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張,膽囊增大?；?yàn)白細(xì)胞增高,總膽紅素、直接膽紅素均增高。B超示膽總管擴(kuò)張,膽總管末端探及結(jié)石回聲。鑒別診斷1.壺腹周圍癌病人可有明顯黃疸和隱痛,但一般皮膚鞏膜黃染在先,而且是進(jìn)行性加重,疼痛一般是右上腹脹痛不適,無(wú)膽絞痛

7、和寒戰(zhàn)、高熱。B超和CT檢查可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位或膽總管末端占位,有助于診斷。2.胃十二指腸潰瘍穿孔其特點(diǎn)為有多年上腹疼痛病史,發(fā)病有季節(jié)性。一般穿孔前有上腹痛加重病史,并突然刀割樣疼痛。體檢全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,腹膜刺激征較重。X線透視下可見(jiàn)膈下游離氣體,腹穿可抽出混濁性液體。3.急性胰腺炎多有膽道疾病史或暴飲暴食病史,上腹疼痛劇烈并向腰背部放散。腹部體檢可有上腹壓痛、肌緊張。B超檢查可有胰腺形態(tài)變化。血、尿淀粉酶升高,腹穿液淀粉酶測(cè)定也有助于診斷。進(jìn)一步檢查1.血、尿淀粉酶、尿常規(guī)。2.腹部平片。3.腹部CT。治療原則抗炎癥治療同時(shí)急診手術(shù)。思考題:1.CHARCOT三聯(lián)征是什么?2.本病

8、的主要病因是什么?第28節(jié)急腹癥消化道穿孔病例摘要XXX,男,40歲。主訴:間斷發(fā)作性上腹疼痛8年余,近一周加重,突發(fā)性上腹刀割樣痛6小時(shí)。現(xiàn)病史:8年前經(jīng)常出現(xiàn)上腹隱痛不適,以飽食后加重,每年的春秋季好發(fā),曾診斷為胃潰瘍,服用胃藥疼痛可緩解。6小時(shí)前飽食后突感上腹部劇痛,呈持續(xù)性刀割樣,向右肩及背部放散,惡心未嘔,上腹部疼痛自上轉(zhuǎn)移至右下腹,很快感到全腹痛,現(xiàn)自覺(jué)發(fā)燒,發(fā)病后未排大小便。既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史:生于本地,嗜酒每日12兩。家族史:其父患胃潰瘍病史10年,家族其他成員無(wú)特殊記載。體格檢查:體溫37。5,脈搏112次/分,呼吸20次/分,血壓90/60MMHG。急

9、性痛苦病容,面色蒼白,被動(dòng)體位。皮膚鞏膜無(wú)黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。氣管居中,胸廓無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,雙肺叩診清音,聽(tīng)診無(wú)異常。心界叩診不大,心率112次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聽(tīng)到雜音。腹部見(jiàn)外科情況。四肢無(wú)畸形。雙膝腱反射存在,克尼格氏征陰性,巴彬斯基征陰性。外科情況:腹脹,腹式呼吸減弱,全腹壓痛,反跳痛及肌緊張。壓痛以上腹部為著,腹部呈板狀硬。肝脾未觸及,肝濁音界未叩出,肝區(qū)無(wú)叩擊痛。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,無(wú)振水音,聽(tīng)診腸鳴音消失。輔助檢查:1.血常規(guī)WBC15。0X109/L,中性粒細(xì)胞80%,淋巴細(xì)胞占20%,血淀粉酶128溫氏單位。2.腹部B超示腹部可見(jiàn)液性暗區(qū)。3.右下腹穿

10、刺抽得黃色混濁液體約5ML。初步診斷:胃潰瘍急性穿孔感染性休克診斷依據(jù)間斷發(fā)作性上腹疼痛8年余,近一周加重,突發(fā)性上腹刀割樣疼痛6小時(shí)。體溫37。5,脈搏112次/分,血壓90/60MMHG。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,壓痛以上腹部為著,全腹呈板狀硬。肝濁音業(yè)余時(shí)間消失,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。白細(xì)胞增高。腹部B超可見(jiàn)液性暗區(qū),腹穿抽出黃色混濁液體5ML。鑒別診斷1.急性胰腺炎相似之處為突發(fā)性上腹劇烈疼痛,血壓下降、面色蒼白、脈細(xì)數(shù),伴有嘔吐。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹,早期腹膜刺激體征一般不明顯。發(fā)病前有暴飲暴食史,檢查時(shí)沒(méi)有氣腹征,且血淀粉酶測(cè)定超過(guò)256溫氏單位。2.急性闌尾炎胃十二指腸穿孔是

11、內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹,引起右下腹疼痛和壓痛,可與闌尾炎相混淆,但急性闌尾炎一般沒(méi)有潰瘍穿孔那么嚴(yán)重,起病時(shí)逐漸加重,不伴休克體征,也無(wú)氣腹征。進(jìn)一步檢查1.腹部X線檢查肺下游離氣體。2.血尿淀粉酶。治療原則立即行急診手術(shù)治療。手術(shù)前積極抗休克對(duì)癥治療。思考題:1.手術(shù)治療應(yīng)采取何種術(shù)式?2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?急性胰腺炎病例摘要XXX,男,28歲。主訴:飲酒后上腹部疼痛5小時(shí)?，F(xiàn)病史:5小時(shí)前于聚餐大量飲酒后,感到上腹部偏左不適,既而出現(xiàn)疼痛,呈刀割樣,放散至左肩背部,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,含有膽汁樣物,無(wú)咖啡樣液。共嘔吐2次,嘔吐后腹痛不緩解,并感腹痛逐漸擴(kuò)散至

12、全腹,逐漸出現(xiàn)腹脹,發(fā)熱,無(wú)寒戰(zhàn),無(wú)手足麻木感,因而來(lái)院就診。發(fā)病后,有少量排氣、排便,腹脹加劇后排氣、排便停止,尿少而黃。既往史:既往健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史:有飲酒嗜好,每日23兩,吸煙每日20支左右。家族史:家族其他成員無(wú)特殊病史記載。體格檢查:體溫38。5,脈搏90次/分,呼吸28次/分,血壓120/80MMHG。急性痛苦病容,神志清,抬入病房,被動(dòng)體位。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查無(wú)明顯異常。四肢無(wú)畸形,雙膝腱反射存在,克尼格氏征陰性,巴彬斯基征陰性。外科情況:腹脹明顯,未見(jiàn)胃腸型。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性,肝區(qū)無(wú)叩痛,肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間,聽(tīng)診腸鳴音減弱消失

13、。輔助檢查:1.血常規(guī)WBC12X109/L。2.腹部X線檢查見(jiàn)小腸及旨腸均積氣,并可見(jiàn)數(shù)個(gè)小液氣平面。3.腹部B超檢查肝膽未見(jiàn)異常,胰腺?gòu)浡阅[大,呈弱回聲,邊緣輪廓不規(guī)則、不清。腹部可探及液性暗區(qū)。4.CT檢查示胰腺?gòu)浡阅[大,密度不均勻,邊界模糊,胰周脂肪間隙消失,胰周積液。5.腹穿液外觀呈血性混濁,且可見(jiàn)脂肪小滴,腹穿液淀粉酶測(cè)定為512溫氏單位。初步診斷:急性出血性壞死性胰腺炎診斷依據(jù)大量飲酒后5小時(shí)感到上腹部偏左不適,繼而出現(xiàn)刀割樣疼痛。全腹脹,壓痛、反跳痛陽(yáng)性,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。WBC增高12X109/L,腹部B超檢查:胰腺增大,邊緣回聲不清,腹部可探及液性暗區(qū)。腹部CT檢查:

14、胰腺?gòu)浡阅[大,胰周脂肪間隙消失。腹部穿刺抽出血性混濁液,淀粉酶測(cè)定為512溫氏單位。鑒別診斷1.急性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛這幾種疾病均有寒戰(zhàn)、高熱,MURPHY征陽(yáng)性、膽囊腫大之表現(xiàn)。2.胃十二指腸急性穿孔潰瘍前幾天史,腹肌呈板狀硬,肝濁音區(qū)縮小或消失,膈下游離氣體。3.急性腸梗阻陣發(fā)性腹痛,聽(tīng)診有氣過(guò)水音和金屬音,腸腔有氣液面、閉袢影像等。4.急性腎絞痛陣發(fā)性絞痛,腰部為重。向下腹、腹股溝和陰部放射。腹肌軟。且伴有血尿、尿頻、尿痛。5.急性胃腸炎有飲食不潔史。陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉,腹肌軟。無(wú)明顯觸痛,腸鳴音亢進(jìn)或正常。6.冠心病發(fā)作胸悶、胸痛,向頸部和左上臂放射。腹部無(wú)體征。心電圖

15、異常表現(xiàn)。進(jìn)一步檢查1.血、尿淀粉酶。2.心電圖。3.立位腹平片。治療原則1.手術(shù)療法清除壞死組織,灌洗引流。2.術(shù)后消炎、對(duì)癥治療及抗胰酶治療。思考題:1.本病的病理類型臨床如何判定?2.急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有哪些?粘連性絞窄性腸梗阻病例摘要XXX,男,32歲。主訴:腹部陣發(fā)性絞痛1天,持續(xù)性疼痛4小時(shí)。現(xiàn)病史:1天前無(wú)任何誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛,位置不固定,疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃腸內(nèi)容物,混有膽汁,無(wú)糞臭味。伴有輕度腹脹,有少量排氣、排便。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,X 線檢查見(jiàn)腹腔腸管輕度積氣,未見(jiàn)液氣面,故給予抗炎、解痙、止痛治療。4小時(shí)前病人腹痛呈持續(xù)性加重,嘔吐頻繁,嘔吐物混有暗紅

16、色血性液體,且伴有明顯口渴、頭暈、心悸癥狀。肛門(mén)排氣排便停止。既往史:10年前因腹外傷行脾切除術(shù)。個(gè)人史:出生于當(dāng)?shù)?。無(wú)煙酒嗜好。家族史:家族成員無(wú)特殊病史記載。體格檢查:體溫37。5,脈搏100次/分,呼吸28次/分,血壓90/60MMHG。急性痛苦病容,表情淡漠,尚能正確回答提問(wèn)。皮膚鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。氣管居中。雙側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。心界不大,心率100次/分,心律齊,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音。腹部見(jiàn)外科情況。四肢無(wú)畸形,雙膝腱反射存在,克尼格氏征陰性,巴彬斯基征陰性。外科情況:腹膨隆,右中腹部可見(jiàn)腸型,全腹壓痛,并有肌緊張及反跳痛。肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間

17、。移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。腸鳴音減弱,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:1.血常規(guī)WBC15X109/L2.尿常規(guī)WBC12個(gè)/HP。血NA+130MMOL/L,血CL90MMOL/L,HCO316MMOL/L,血淀粉酶64溫氏單位。3.腹部X線可見(jiàn)腹腔內(nèi)有多個(gè)液氣面,呈階梯狀,液面直徑最大約5厘米。4.腹部B超顯示腸間可見(jiàn)液性暗區(qū)。初步診斷:粘連性絞窄性腸梗阻診斷依據(jù)既往腹部手術(shù)病史10年,腹部陣發(fā)性絞痛1天,持續(xù)性疼痛4小時(shí)伴排氣排便停止。腹膨隆，右中腹部可見(jiàn)腸型，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音弱。 化驗(yàn)檢查 WBC15X109/L，血 NA+130MMOL/L， 血 CL9

18、0MMOL/L，HCO3 16MMOL/L。 X 線透視可見(jiàn)多個(gè)液氣面。 鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍急性穿孔病人多數(shù)有較長(zhǎng)胃十二指腸潰瘍病史，穿孔前 潰瘍癥狀加重。最主要的癥狀是突發(fā)性腹痛，非常強(qiáng)烈，呈刀割樣，從 上腹部很快波及全腹，體檢全腹板狀硬，一般腹部無(wú)包塊，腹穿可抽出 胃內(nèi)容物或混濁樣胃腸液。腹部 X 線透視可見(jiàn)膈下游離氣體，可協(xié)助診 斷。 急性胰腺炎常有膽道系統(tǒng)病史或暴飲暴食病史，主要癥狀是腹痛較為劇 烈，以上腹部為主，向腰背部放射。腹膜刺激征明顯?；?yàn)檢查早期血 淀粉酶升高，24 小時(shí)后可有尿淀粉酶的升高。B 超檢查和腹穿液淀粉酶 測(cè)定有助于鑒別診斷。 急性膽囊炎多由于膽囊管因結(jié)石梗

19、阻所致，出現(xiàn)上腹部劇烈絞痛，陣發(fā) 性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，并出現(xiàn)惡心，嘔吐等消化道癥狀。 檢查右上腹有壓痛和肌緊張，MURPHY 征陽(yáng)性，部分病人有上腹觸及腫 大之膽囊而誤認(rèn)為是腫塊。一般病人無(wú)明顯腹膜刺激征，可依據(jù) B 超檢 查進(jìn)行鑒別診斷。 進(jìn)一步檢查 腹穿抽出血性液體。 鋇劑灌腸。 治療原則 胃腸減壓、抗炎、抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂同時(shí)，立即行剖腹探查術(shù)。 思考題： 病人在治療過(guò)程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？ 本病人其他合并癥有哪些？其病理基礎(chǔ)是什么？ 腸梗阻的非手術(shù)治療包括哪些？ 急性小腸扭轉(zhuǎn) 病例摘要 XXX，男，30 歲。 主訴：突發(fā)性上腹疼痛 5 小時(shí)入院。 現(xiàn)病史：5 小時(shí)前于飽

20、食后參加排球比賽時(shí)突感臍周劇痛，為持續(xù)性陣發(fā)性加重，牽涉至腰 背部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)血性液。無(wú)發(fā)熱。病后未排氣、排便。 既往史：既往健康，無(wú)手術(shù)病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及胃病史。 個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好。 家族史：家族成員無(wú)特殊病史記載。 體格檢查：體溫 36。3，脈搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 120/75MMHG。急性痛苦美 容，大汗淋漓，被動(dòng)蜷曲臥位，意識(shí)清晰。皮膚鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。氣管居中， 胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺聽(tīng)診無(wú)干濕啰音。心界不大，心率 100 次/分， 心律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音。腹部見(jiàn)外科情況。四肢無(wú)畸形，雙膝腱反

21、射存在，克尼 格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。 外科情況：腹部膨隆，臍左上方隱約可見(jiàn)一包塊。全腹壓痛，臍左上方觸及一包塊，界限不 清，壓痛明顯并有反跳痛。肝脾肋下未觸及，腹部移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音 減弱。直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。 輔助檢查： 血常規(guī) WBC12。5X109/L，血紅蛋白 120G/L，血淀粉酶 64 溫氏單位。 腹部透視可見(jiàn)突出孤立腸袢，多個(gè)大液氣平面。未見(jiàn)膈下游離氣體。 初步診斷：急性小腸扭轉(zhuǎn) 診斷依據(jù) 青壯年，有飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)病史，突發(fā)臍周疼痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐，排 氣、排便停止。 體檢病人被動(dòng)蜷曲側(cè)臥位，臍左上方觸及一包塊，壓痛明顯，全腹壓痛及肌緊張

22、。腹部透視 可見(jiàn)多個(gè)大液氣平面和突出孤立的腸袢。 鑒別診斷 見(jiàn)腸粘連。 進(jìn)一步檢查 腹部 B 超。 鋇劑灌腸。 治療原則 胃腸減壓、抗炎及支持治療，同時(shí)立即急診行剖腹探查術(shù)（扭轉(zhuǎn)復(fù)位或行腸切除術(shù)） 。 思考題： 本病人為何需行急診手術(shù)？ 不同部位的腸扭轉(zhuǎn)各有何特點(diǎn)？ 病例摘要 李 XXX，女，23 歲，工人。 主訴：因轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱 36 小時(shí)急診入院。 現(xiàn)病史：36 小時(shí)前因進(jìn)食不潔食物而出現(xiàn)腹痛，開(kāi)始為上腹及臍周疼痛，為持續(xù)性鈍痛， 自行口服胃樂(lè)新后腹痛未緩解，繼之出現(xiàn)發(fā)熱（體溫未測(cè)） ，腹痛劇烈時(shí)伴惡心并嘔吐一次， 嘔吐物為胃內(nèi)容物， 非噴射狀。 今晨疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹且為持

23、續(xù)性。 發(fā)病后病人無(wú)咳嗽、 咯痰。有少量排氣，排便，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及腰痛癥狀。 既往史：既往健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒病史。無(wú)外傷史、手術(shù)史。 個(gè)人史：未到過(guò)外地。無(wú)煙酒嗜好。 家族史：家族成員無(wú)特殊病史記載。 體格檢查：體溫 38。5，脈搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 120/75MMHG。發(fā)育良好，神 志清楚，自主體位，查體合作。急性痛苦病容。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淺 表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無(wú)異常， 咽無(wú)充血， 扁桃體無(wú)腫大。 氣管居中， 雙側(cè)甲狀腺不大。 胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率 90 次/分，心律齊，心臟各瓣 膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音。腹部見(jiàn)外科情況。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)明顯異常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自 如。雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。 外科情況：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛。 輔助檢查： 血常規(guī) WBC15X109/L，血紅蛋白 12。5G/L。 尿常規(guī)淡黃色，尿糖（） ，蛋白（） 。