1、簡(jiǎn)述骨的構(gòu)造。 答：骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管等構(gòu)成。骨質(zhì)為骨的主要成分，分為骨密質(zhì)、骨松質(zhì)。骨密質(zhì)由緊密排列的骨板層構(gòu)成，抗壓、抗扭曲能力強(qiáng)，分布于骨的表面。長(zhǎng)骨的骨干(中間較細(xì)的部分)由骨密質(zhì)構(gòu)成。在顱蓋，骨密質(zhì)構(gòu)成內(nèi)板與外板。骨松質(zhì)為交織成網(wǎng)的骨小梁構(gòu)成，主要見于長(zhǎng)骨兩端(骺)和短骨骨內(nèi)部。顱蓋的骨松質(zhì)稱為板障。骨膜是緊貼骨表面的一層結(jié)締組織膜，富有血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞，對(duì)骨具有營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)和修復(fù)作用。骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)，紅骨髓有造血作用，胎L及幼兒的骨內(nèi)全是紅骨髓，成人僅見于骨松質(zhì)腔隙內(nèi)；黃骨髓為脂肪組織，無造血作用，5歲以后存在于長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)。 簡(jiǎn)述脊柱的構(gòu)成，連接及

2、生理彎曲及功能。 答：脊柱由全部椎骨、椎間盤、骶骨、尾骨以及韌帶和關(guān)節(jié)連接而成。脊柱內(nèi)又椎孔連接成的椎管；兩側(cè)有23對(duì)椎間孔，脊柱有四個(gè)生理性彎曲：頸曲和腰曲突向前，胸曲和骶曲突向后。椎骨間借助椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相互連結(jié)。 椎間盤：位于相鄰兩個(gè)椎體之間，由外周的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)行同心排列的纖維軟骨。髓核是一種灰白色富有彈性的膠狀體，被限制在纖維環(huán)之內(nèi)。 韌帶：位于椎體前面，上起枕骨、下達(dá)骶骨的這一韌帶稱前縱韌帶；位于椎體后面、椎管前壁的這一韌帶稱后縱韌帶；位于相鄰兩個(gè)椎弓板之間的韌帶稱弓間韌帶，此韌帶新鮮時(shí)呈黃色，故又稱黃韌帶；位于相鄰兩個(gè)橫突之間的韌帶叫橫突間韌帶；位于相鄰

3、二個(gè)棘突之間的韌帶稱棘間韌帶；位于棘突尖端，下達(dá)骶正中嵴，稱棘上韌帶，此韌帶向上到項(xiàng)部擴(kuò)展成項(xiàng)韌帶，最后附著于枕骨。 關(guān)節(jié)：上位椎骨的下關(guān)節(jié)突和下位椎骨的上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)。？試述肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂??；關(guān)節(jié)囊松弛；囊內(nèi)有肱二頭肌腱通過；有喙肩韌帶架在肩峰與喙突之間；關(guān)節(jié)盂周緣有盂唇加深。 運(yùn)動(dòng)方式：屈、伸運(yùn)動(dòng)，外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)；環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 試述肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。肘關(guān)節(jié)：是由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括三個(gè)關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)：由肱

4、骨小頭和橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。上述3個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。囊的近側(cè)端分別附著于肱骨冠突窩、橈窩和鷹嘴窩的上緣及肱骨滑車內(nèi)側(cè)和小頭外側(cè)；囊的遠(yuǎn)側(cè)端附著于尺骨滑車切跡關(guān)節(jié)面周緣和橈骨環(huán)狀韌帶。肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩則壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，故常見橈、尺二骨向后上方脫位，此時(shí)，橈、尺骨移向肱骨的后上方。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，肱尺關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，主要行冠狀軸上的屈、伸運(yùn)動(dòng)。伸前臂時(shí)，前臂偏向外側(cè)，構(gòu)成約10度的外偏角，稱提攜角。肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié)，但因受肱尺關(guān)節(jié)的限制，只能作屈、伸和旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)屬車 軸關(guān)節(jié)

5、，與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合，使前臂旋前和旋后。 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：三個(gè)關(guān)節(jié)在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)；關(guān)節(jié)囊前、后壁松弛，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶加強(qiáng)；橈骨頭處有橈骨環(huán)狀韌帶。運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)主要是作屈、伸運(yùn)動(dòng)。試述髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。髖關(guān)節(jié)是由股骨頭和髖臼構(gòu)成的。 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)窩：較深，邊緣有關(guān)節(jié)盂唇，它能容納股骨頭23；關(guān)節(jié)囊：堅(jiān)厚，股骨頸前面全部被關(guān)節(jié)囊包裹，后面關(guān)節(jié)囊只包裹到內(nèi)23與外l3交界部，關(guān)節(jié)囊的后下部比較薄弱；韌帶：關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，連于關(guān)節(jié)窩與股骨頭之間，有滑膜包裹，內(nèi)有滋養(yǎng)股骨頭的血管通過。關(guān)節(jié)囊外主要有髂股韌帶，它是由關(guān)節(jié)囊前壁纖維層特別增厚形成的。 運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)能作屈、伸運(yùn)

6、動(dòng)，內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 試述膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。 膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊：廣闊而松弛。韌帶：分囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。囊內(nèi)韌帶有膝交叉韌帶，它包括前方的前交叉韌帶，后方的后交叉韌帶。前交叉韌帶起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，止于脛骨髁間隆起的前部；后交叉韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，止于脛骨髁間隆起的后方。囊外韌帶主要有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶。髕韌帶位于膝關(guān)節(jié)的前方，由股四頭股包髕骨的前方和二側(cè)向下止于脛骨粗隆。脛側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，連于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁之間。腓側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，連于股骨外上髁

7、與腓骨頭之間。半月板：它可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板較大而窄，呈“C”字形；外側(cè)半 月板較小而寬，近似環(huán)形，有時(shí)也呈盤狀。運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)能作屈伸運(yùn)動(dòng)，在半屈膝狀態(tài)下，還可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。 試述咽的位置、分部與交通 答：咽位于頸椎的前方，上起顱底，下達(dá)第6頸椎體下緣平面移行于食管。前壁不完整。自上而下依次分為鼻咽、口咽和喉咽部，分別借鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通，此外借咽鼓管至鼓室，向下與食管相通。 試述食管的分部，狹窄部位及臨床意義？ 答：頸部，胸部，腹部。第一個(gè)狹窄在起始部，位于第六頸椎下緣，距中切牙15cm，第二個(gè)狹窄在與左主支氣管交叉處，約平第4、5胸椎之間，距中

8、切牙25cm，第三個(gè)狹窄穿膈肌食管裂孔處，約平第10胸椎，距中切牙40cm，為異物滯留和腫瘤好發(fā)部位。 試述膈肌三個(gè)裂孔的名稱、位置及通行結(jié)構(gòu)？主動(dòng)脈裂孔：在第12胸椎前方，位于左右兩個(gè)膈腳與脊柱之間，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過。食管裂孔：在主動(dòng)脈裂孔的左前上方，約在第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過。腔靜脈孔：在食管裂孔的右前上方的中心腱內(nèi)，約在第8胸椎水平，內(nèi)通過下腔靜脈。試述胃的形態(tài)、位置及其分部，血液供應(yīng)？形態(tài)：形態(tài):前后兩壁，胃大小彎，出入兩門（賁門幽門）四部（賁門部、胃底、胃體、幽門部）。胃的位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于第11 胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎右側(cè)附近。胃

9、大彎的位置較低，其最低點(diǎn)一般在臍平面。胃的位置因體型、體位、胃的充盈而有較大變化。胃可分為四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。賁門部指胃賁門周圍的部分。胃底指賁門切跡平面以上的部分。胃體上方與胃底相續(xù)，下界在胃小彎為角切跡。幽門部居胃體與幽門之間，幽門部左側(cè)較膨大，稱幽門竇；右側(cè)呈長(zhǎng)管狀，稱幽門管。胃上動(dòng)脈弓：胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈沿胃小彎吻合成。胃下動(dòng)脈弓：胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈沿胃大彎吻合而成。(2分)胃短動(dòng)脈：供應(yīng)胃底部。胃后動(dòng)脈：出現(xiàn)率70%，供應(yīng)胃體上部的后面。胃左動(dòng)脈由腹腔干發(fā)出，胃右動(dòng)脈由肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈發(fā)出，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈均發(fā)自脾動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胃十二

10、指腸動(dòng)脈發(fā)出。胃的動(dòng)脈均來自腹腔干，但通過胰十二指腸上、下動(dòng)脈吻合，與腸系膜上動(dòng)脈有交通。(4分) 臨床肝硬化肝門靜脈高壓患者常出現(xiàn)嘔血、便血和臍周靜脈曲張等表現(xiàn)，請(qǐng)根據(jù)肝門靜脈系的特點(diǎn)及肝門靜脈系的交通解釋上述表現(xiàn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。答：肝門靜脈與上、下腔靜脈之間可通過三條途徑相互交通，分別為：食管靜脈叢、直腸靜脈叢和腹壁靜脈叢。食管靜脈叢途徑：肝門靜脈通過胃左靜脈、食管靜脈叢與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈交通。直腸靜脈叢途徑：肝門靜脈通過腸系膜下靜脈、直腸上靜脈、直腸靜脈叢與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈交通。腹壁靜脈叢途徑：肝門靜脈通過附臍靜脈、臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系的腹壁上靜脈、胸腹壁靜脈和

11、下腔靜脈系的腹壁下靜脈、腹壁淺靜脈交通。由于肝門靜脈缺少瓣膜，故當(dāng)肝門靜脈內(nèi)的血液壓力增高時(shí)，血液回流受阻，甚至返流，從而引起肝門靜脈與上、下腔靜脈間的交通開放，導(dǎo)致原本經(jīng)肝門靜脈回流的血液經(jīng)吻合支流入腔靜脈系，從而引起吻合靜脈擴(kuò)張（曲張），乃至破裂出血。當(dāng)上述曲張的食管靜脈叢血管破裂將引起嘔血；當(dāng)曲張的直腸靜脈叢破裂將引起便血；若肝門靜脈經(jīng)腹壁靜脈叢途徑與上、下腔靜脈形成交通則出現(xiàn)腹壁靜脈曲張。試述胰的位置和毗鄰胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過第l、2腰椎前方。胰位于網(wǎng)膜囊后面，形成胃床之大部分，其右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè)端較高，靠近脾門。通常將胰分為頭、體、尾三部分。胰頭位于第2腰椎右

12、側(cè)，被十二指腸從上方、右側(cè)與下方“C”形環(huán)繞。胰頭前面有橫結(jié)腸系膜根越過。并與空腸相毗鄰，后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管。胰頸位于胃幽門部的后下方，其后面有腸系膜上靜脈通過，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成門靜脈。胰體前面隔網(wǎng)膜與胃后壁為鄰，后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰尾末端達(dá)脾門。試述肝外膽道的組成，膽總管的分段及其各段的毗鄰。肝外膽道由肝左管、肝右管，肝總管，膽囊及膽總管組成。膽總管 起自肝總管與膽囊管匯合處，向下至與胰管相會(huì)合處，全長(zhǎng)可分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。十二指腸上段位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝固有動(dòng)脈位于其左側(cè)，門靜脈位于兩者間后方。十二指腸后

13、段位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈前方，肝門靜脈的右方。胰腺段多由胰腺后方經(jīng)過。十二指腸壁內(nèi)段斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁。腹腔手術(shù)中如何區(qū)別結(jié)腸和小腸？如何區(qū)別空腸和回腸？空腸和回腸間無明顯分界，一般空腸位于結(jié)腸下區(qū)的左上部，約占小腸的近側(cè)25；回腸位于結(jié)腸下區(qū)的右下部，占遠(yuǎn)側(cè)的35?？漳c管徑較粗，壁較厚，色較紅，富含血管，黏膜環(huán)狀皺襞多而高，黏膜內(nèi)有散在孤立的淋巴濾泡，系膜內(nèi)血管弓和脂肪均較少；而回腸則管徑較細(xì)，壁較薄，顏色稍白，血管較少，黏膜環(huán)狀皺襞疏而低，黏膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡，系膜血管弓較多，脂肪較豐富。空、回腸腸系膜內(nèi)血管的分布也有區(qū)別，空腸的直血

14、管較回腸長(zhǎng)，回腸的動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)多， 甚至可達(dá)45級(jí)弓；而空腸的動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)較少，多為l2級(jí)弓，臨床常以此區(qū)分回、空腸。腎結(jié)石隨尿液外排，可能在哪些部位滯留?為什么? 較小的腎結(jié)石隨尿液外排，可在輸尿管三個(gè)狹窄和男性尿道的三個(gè)狹窄處滯留，即腎盂與輸尿道移行處、輸尿管與髂血管交叉處(左側(cè)為左髂總動(dòng)脈，右側(cè)為右髂外動(dòng)脈起始部)，膀胱壁內(nèi)部，這狹窄常是輸尿管結(jié)石滯留的部位。男性尿道的狹窄為尿道內(nèi)171、尿道膜部和尿道外口，也是尿道結(jié)石容易滯留部位，尤以膜部和尿道外口更易，因該二部更加狹窄。試述子宮的形態(tài)、位置、姿勢(shì)及固定裝置。成年子宮前后稍扁，倒置梨狀，長(zhǎng)、寬、厚分別為78 cmX 4 cmx23cm，分

15、為于子宮底、體和頸三部，頸下端插入陰道內(nèi)，又可分為子宮頸陰道部和陰道上部。子宮頸陰道上部和子宮體相接處，且較狹細(xì)，稱為子宮峽。子宮內(nèi)腔可分為位于子宮體內(nèi)的子宮腔和位于子宮頸內(nèi)的子宮頸管。子宮位于盆腔中央，在膀胱和直腸之間，下接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成年人子宮的正常姿勢(shì)為輕度前傾前屈位。前傾即整個(gè)子宮向前傾斜，子宮體狀位于膀胱上面，前屈指子宮體和子宮頸之間形成向前的彎曲。子宮的固定裝置有子宮的韌帶，盆隔、尿生殖隔和陰道的托特以及周圍的結(jié)締組織的牽拉等。子宮的韌帶有子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶和骶子宮韌帶。子宮主韌帶為子宮頸兩側(cè)緣延至盆側(cè)壁的大量纖維組織束和平滑肌總稱，是維持子宮頸正常位

16、置的主要結(jié)構(gòu)。子宮闊韌帶可限制子 宮向兩側(cè)移動(dòng)，子宮圓韌帶可維持子宮的前傾，骶子宮韌帶與子宮圓韌帶協(xié)同維持子宮的前傾前屈。試述網(wǎng)膜囊的位置、圍成及與腹膜腔的關(guān)系？網(wǎng)膜囊的組成及臨床意義？網(wǎng)膜囊后壁腹膜后組織的毗鄰結(jié)構(gòu)？網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。網(wǎng)膜囊上壁為肝尾葉和膈下方的腹膜；前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉；下壁為大網(wǎng)膜前、后葉返折部；后壁為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；左側(cè)壁為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。網(wǎng)膜囊右側(cè)借網(wǎng)膜孔與腹膜腔其余部分相通，此孔約在第12胸椎至第2腰椎前方的范圍內(nèi)。 網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個(gè)盲囊，位置較深，周鄰關(guān)系復(fù)

17、雜。當(dāng)胃后壁穿孔時(shí)或炎癥導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積濃時(shí)，早期局限囊內(nèi)，給早期診斷帶來困難，晚期或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔留至腹腔引起炎癥擴(kuò)散。網(wǎng)膜孔位于何處?它的邊界如何?網(wǎng)膜孔位于網(wǎng)膜囊右側(cè)，是網(wǎng)膜囊和腹膜腔其余部分相通的唯一通道。其高度約在第12胸椎至第2腰椎前方的范圍內(nèi)，網(wǎng)膜孔上界為肝尾葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為腹膜覆蓋的下腔靜脈。試述腎位置和被膜及意義。腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁。左腎略高于右腎，左腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上端；右腎上端平第12胸椎下緣，下端平第3腰椎下緣。第12肋斜越左腎后面的中部，右腎后面的上部。腎的位置可隨呼吸和體位上下移動(dòng)，一般女性

18、低于男性，兒童低于成人。腎的表面自內(nèi)向外有三層被膜包繞，纖維囊：為貼附于腎實(shí)質(zhì)表面的薄層致密的結(jié)締組織，在正常情況下易與腎實(shí)質(zhì)分離，病理情況下，則與腎實(shí)質(zhì)發(fā)生粘連。腎破裂或腎部分切除時(shí)，需縫合此膜。脂肪囊：為纖維囊外周的脂肪組織。脂肪囊對(duì)腎起彈性墊的保護(hù)作用。腎筋膜：位于脂肪囊的外周，由腹膜外組織發(fā)育而來。腎筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺，腎筋膜的上方和外側(cè)，兩層互相融合，下方兩層分離，其間有輸尿管通過，在內(nèi)側(cè)，前層與對(duì)側(cè)前層相連續(xù)，后層與腰大肌筋膜融合。腎筋膜向深面發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿過脂肪囊連于纖維囊，對(duì)腎起固定作用。闌尾炎需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)問若是經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，經(jīng)哪些層次到腹腔闌尾位于

19、何處，常見位置有哪幾種打開腹膜腔后，如何區(qū)分大，小腸？如何才能迅速準(zhǔn)確地找到闌尾闌尾動(dòng)脈耒自何動(dòng)脈，如何尋找辨認(rèn)闌尾動(dòng)脈（15分）。 需經(jīng)過皮膚和皮下組織、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫肌筋膜、腹膜外組織、腹膜壁層。闌尾位于右髂窩，其根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，闌尾位置因人而異，它可位于回腸末端的前面或后面，盲腸的后方或下方，也可越過骨盆緣入盆腔內(nèi)。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料，闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位，還可有肝下位和左下腹位的。由于三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中，故沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部的體表投影，位于臍與右髂前上棘連線的中、外13

20、交點(diǎn)，稱McBurney點(diǎn)，有時(shí)也以左、右髂前上棘連線的右、中l(wèi)3交點(diǎn)(Lanz點(diǎn))表示。闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈，多為一支，在回腸末端后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。大腸中除闌尾、肛管和直腸外，結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂，為區(qū)分大腸和小腸的標(biāo)志。此外大腸大多位于周圍，小腸位于中間。為什么在胰頭腫瘤時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀? 胰頭腫瘤時(shí)可壓迫位于其后方的膽總管，引起膽汁排出受阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸。脾靜脈與腸系膜上靜脈大多在胰頸后面匯合成肝門靜脈，故當(dāng)胰頭腫瘤也可壓迫肝門靜脈，引起肝門靜脈回流受阻，因肝門靜脈內(nèi)缺少功能性靜脈瓣，致使血液逆流，使門靜脈系

21、統(tǒng)內(nèi)靜脈內(nèi)壓力增高，滲出增多形成腹水。此外還可引起食道靜脈叢、直腸靜脈叢曲張、出血，臍周靜脈網(wǎng)曲張和脾腫大等門脈高壓癥的表現(xiàn)。 某男性病人，因排尿困難需要進(jìn)行導(dǎo)尿。請(qǐng)問： (i)男性尿道的長(zhǎng)度如何?可分為哪幾個(gè)部分? (2)男性尿道有哪些擴(kuò)大、哪些狹窄和哪些彎曲? 男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，長(zhǎng)約1622cm，全長(zhǎng)分為前列腺部、膜部和海綿體部，臨床將前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱前尿道。尿道全長(zhǎng)有三個(gè)狹窄，三個(gè)擴(kuò)大和二個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄分別位于尿道內(nèi)口，尿道膜部和尿道外口。三個(gè)擴(kuò)大為尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。一個(gè)彎曲為恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹面向上，包括

22、前列腺部、膜部和海綿體的起始部，此彎曲恒定無變化。另一彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯(lián)合的前下方，凹面向下，位于陰 莖根和體之間，如將陰莖上提，此彎曲可消失。男性尿道與女性尿道相比，較長(zhǎng)、細(xì)、彎，女性尿道短(5cm左右)、直、粗(0.6cm)。男性尿道有排精和排尿功能，女性尿道僅有排尿功能。女性尿道開口陰道前庭，陰道口前方。某已婚婦女，要求施行絕育手術(shù)，請(qǐng)問： (1)卵子在何處產(chǎn)生?經(jīng)過哪些管道排出體外 (2)打開腹腔后，如何才能準(zhǔn)確迅速地找到輸卵管 (3)輸卵管分為幾部分?輸卵管結(jié)扎術(shù)在哪部進(jìn)行?卵子在哪部受精? 卵子由卵巢產(chǎn)生，突破卵巢表面的生殖上皮排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，后經(jīng)子宮

23、、陰道排出體外。若在輸卵管壺腹部受精，則受精卵在子宮內(nèi)膜內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育，成熟胎兒出子宮經(jīng)陰道娩出。因輸卵管末端邊緣(漏斗周緣)有許多鋸齒狀突起，稱輸卵管傘。輸卵管傘是辨別輸卵管的主要標(biāo)志。輸卵管由內(nèi)而外分為子宮部、峽部、壺腹部和漏斗部。輸卵管結(jié)扎術(shù)常在峽部進(jìn)行，因該部最細(xì)。卵子在輸尿管壺腹部受精試述肝臟的形態(tài)、位置、毗鄰及韌帶。 肝呈不規(guī)則的楔形，可分膈面、臟面和下緣。膈面隆凸，與膈相貼，前部借鐮狀韌帶分為左、右兩葉，膈面后部未被腹膜被覆的部分稱裸區(qū)。臟面中間有橫溝，稱肝門，是肝固有動(dòng)脈左、右支，門靜脈左、右支，肝左、右管以及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出的門戶，這些進(jìn)出肝門結(jié)構(gòu)稱肝蒂。肝門左側(cè)有一條較深裂，

24、前方有肝圓韌帶、后方有靜脈韌帶通過。肝門右側(cè)縱溝前為膽囊窩，內(nèi)納膽囊；后為腔靜脈溝，上述溝和裂將肝分為右葉、左葉、方葉和尾葉。肝大部分于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出，直接接觸腹前壁。肝上界與膈穹窿一致，在右鎖骨中線平第5肋，在左鎖骨中線平第5肋間隙。肝下界與右肋弓大體一致，劍突下約23cm。小兒肝相對(duì)較大，肝下緣低于右肋弓下152.0cm。肝的臟面在左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管的腹部；在右葉，前部與結(jié)腸右曲相接，中部近肝面處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。肝的下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶，上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左、右三角韌帶。肝鐮狀韌帶下

25、緣增厚，稱肝圓韌帶。試述肝蒂、腎蒂、肺根的組成。 進(jìn)出肝門的結(jié)構(gòu)稱肝蒂，由肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管及神經(jīng)、淋巴管組成，肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后，腎蒂為出入腎門結(jié)構(gòu)的合稱，包括腎動(dòng)、靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)。由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂；由上而下為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。進(jìn)出肺的結(jié)構(gòu)，有結(jié)締組織包繞，稱為肺根，包括支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈、支氣管動(dòng)脈和靜脈以及淋巴管和神經(jīng)。自前向后為肺靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管；左肺根自上而下為肺動(dòng)脈、支氣管 和肺靜脈；右肺根為支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈。哪些腹腔臟器有系膜?根的附著部位如何?系膜內(nèi)各有何內(nèi)容? 系

26、膜指將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，主要系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。腸系膜為將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根，長(zhǎng)約15cm，自第2腰椎斜向右方，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。腸系膜內(nèi)含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。闌尾系膜將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管走行于該系膜的游離緣內(nèi)。橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸連于腹后壁的腹膜結(jié)構(gòu)，其根部自結(jié)腸右曲起，至結(jié)腸左曲止，內(nèi)含有中結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹部的雙層腹膜，其根部連于左髂窩和骨盆左壁，系膜內(nèi)含有

27、乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。有時(shí)升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜。心臟的血供？心包腔的構(gòu)成意義，心包竇的位置 ？左右半心的異同？心腔防止血液反流的結(jié)構(gòu)？簡(jiǎn)述心包的固定因素？心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成，各部的位置及機(jī)能意義？心腔內(nèi)防正面液逆流的裝置主要有哪些? 防止血液從心室逆流入心房的裝置有左右房室瓣及左右心室內(nèi)的乳頭肌,防止血液從主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈逆流入左右心室的裝置有主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣. 簡(jiǎn)述心包的構(gòu)成? 心包是包裹心及大血管根部的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包，纖維心包向上與出入心的大血管外膜延伸，向下附著于膈的中心腱，漿膜心包分臟壁二層，臟層緊貼于心肌表面，此即心外膜，壁層襯貼于

28、纖維心包的內(nèi)面，漿膜心包臟壁二層之間的腔隙稱為心包腔。 從心臟形態(tài)上，如何區(qū)分心房與心室；右心房的腔靜脈竇和固有心房；左心窒和右心室；左、右心室的流人道和流出道?冠狀溝以上為心房，以下為心室；前、后室間溝右側(cè)為右心房，左側(cè)為左心房；前、后室間溝分隔左、右心室，右側(cè)為右心室，左側(cè)為左心室。界溝將右心房分為前部的固有心房和后部的腔靜脈竇；室上嵴將右室腔分為上方的流出道和下方的流人道；二尖瓣前瓣將左室腔分為后方的流人道和前方的流出道。心的傳導(dǎo)系包括哪些結(jié)構(gòu)?各有什么功能?傳導(dǎo)途徑如何?由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)

29、區(qū)、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。興奮發(fā)源地在竇房結(jié)(起搏點(diǎn))，經(jīng)結(jié)問束(部分至心房肌)至房室結(jié)，經(jīng)房室束、再經(jīng)左、右腳(左、右束支)至浦肯野氏纖維，至心室肌。試述左、右冠狀動(dòng)脈的起始、主要分支及大致分布。左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈升部的主動(dòng)脈左竇，其主要分支為：(1)前室間支分布于左室前壁、右室前壁一部分和室間隔前23。(2)旋支分布于左室側(cè)壁、左室后壁、左心房及竇房結(jié)或房室結(jié)。右冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈升部的主動(dòng)脈右竇，其主要分支為：(1)后室間支分布于左室后壁、右室后壁一部分和室間隔后13。(2)右緣支分布于右室側(cè)壁、右室后壁一部分。(3)竇房結(jié)支和房室結(jié)支分布于竇房結(jié)和房室結(jié)。腹主動(dòng)

30、脈的臟支有哪些?其中不成對(duì)臟支各分布于哪些主要器官? 腹主動(dòng)脈的臟支分成對(duì)的和不成對(duì)的兩類：A.成對(duì)臟支一a腎上腺中動(dòng)脈； b腎動(dòng)脈；c睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈。B.不成對(duì)臟支一a腹腔干分布于胃、肝、膽囊、脾和部分胰和十二指腸；b腸系膜上動(dòng)脈分布于盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及部分胰和十二指腸；c腸系膜下動(dòng)脈分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。試述肝門靜脈系。肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支構(gòu)成，肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成，經(jīng)肝十二指腸韌帶至肝門入肝，其屬支除上述兩支外，還有腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等。借助這些靜脈，肝門靜脈收集除肝臟以外的腹腔內(nèi)不成對(duì)臟器的

31、靜脈血。肝門靜脈的特點(diǎn)：其一為起端和末端均與毛細(xì)血管相連；二為肝門靜脈無瓣膜，故肝門靜脈壓力增高時(shí)，血液容易返流。大隱靜脈的行徑及體表投影： 大隱靜脈是最大、行徑最長(zhǎng)的人體淺靜脈。1.行徑 始于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)端，行經(jīng)內(nèi)踝尖前方一橫指，髕骨內(nèi)緣四橫指，最后達(dá)恥骨結(jié)節(jié)下外34cm處，穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。將上述三點(diǎn)做一連線，即大隱靜脈主干的體表投影2.高位屬支 大隱靜脈的五種高位屬支是腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。其中前三種有同名淺動(dòng)脈伴行（源于股動(dòng)脈）。高位屬支形式多樣，通常匯入大隱靜脈的最后57cm段。3.穿通支 大隱靜脈本干通過穿通支與深靜脈溝通。穿通支規(guī)

32、則地沿著肌間隔行走，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上、下10cm及小腿中下1/3交界段。4.瓣膜 靜脈瓣配布于淺靜脈穿深筋膜之前以及穿通支匯入深靜脈之前，其中以穿篩筋膜之前，以及大隱靜脈末端注入股靜脈處兩對(duì)瓣膜最為重要。試述胸導(dǎo)管的起始、經(jīng)行、注入部位及收集范圍。 胸導(dǎo)管起自第一腰椎前面膨大的乳糜池，后者由左、右腰干和腸干匯合而成。然后穿主動(dòng)脈裂孔入胸腔，沿脊柱右側(cè)上行，至第5胸椎轉(zhuǎn)向左側(cè)，出胸廓上口達(dá)頸根部，最后注入左靜脈角。在注入前，還接納左鎖骨下干、左支氣管縱隔干和左頸于，收集兩下肢、腹盆部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和左半頭頸部的淋巴。內(nèi)臟學(xué)的中空器官哪些有狹窄及狹窄名稱 食管、輸尿管、男性尿道。

33、食管第一個(gè)狹窄在食管的起始處，第二個(gè)狹窄在左支氣管跨過處，第三個(gè)狹窄食管裂孔處。輸尿管的狹窄分別位于腎盂與輸尿管移行處；跨越髂血管處進(jìn)入膀胱處；男性尿道的三個(gè)狹窄分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 試述下腔靜脈的起始、經(jīng)行、注入部位和主要屬支。 下腔靜脈于第5腰椎右前方由左右髂總靜脈合成后，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，經(jīng)肝腔靜脈溝穿膈腔靜脈孔，注入右心房。其主要屬支有：腰靜脈；睪丸靜脈或卵巢靜脈；腎靜脈；腎上腺靜脈；肝靜脈醫(yī)生治療膽囊炎患者，在其左手背橈側(cè)的皮下靜脈滴注抗菌素等藥液，試問這些藥液經(jīng)過什么途徑抵達(dá)膽囊?(以箭頭示方向) 手背皮下V左頭v（貴要靜脈、肱靜脈）-左腋V一左鎖骨下v 左無名v一上

34、腔v一右心房一右心室一肺A干一左右肺A肺胞毛細(xì)血管一肺V一左心房一左心室一主A升部一主A弓一主A胸部一主A腹部 一 腹腔干 一 肝總A 肝固有A一右支一膽囊A。肝硬變晚期、門靜脈高壓病人，會(huì)出現(xiàn)哪三大病狀?為什么?(請(qǐng)結(jié)合肝門腔靜脈的吻合部位回答) 下肢大隱靜脈內(nèi)血栓脫落，最后梗塞于肺，問此血栓通過哪些途徑而至肺? 大隱V脫落的血栓一股V髂外V髂總V一下腔V一右心房一右心室一肺A干一左、右肺A一肺經(jīng)手背靜脈網(wǎng)注射抗菌素治療右手掌深部化膿性炎癥，試寫出藥物到達(dá)病變部位的解剖路徑(可用箭頭表示)。 手背靜脈網(wǎng)一頭靜脈、貴要靜脈一肱靜脈、腋靜脈一鎖骨下靜脈頭臂靜脈一上腔靜脈一右心房右心室右肺A干一肺

35、動(dòng)脈一肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)一肺靜脈一左心房一左房室口一左心室一主動(dòng)脈口一升主動(dòng)脈一主動(dòng)脈弓一頭臂干一右鎖骨下動(dòng)脈一腋動(dòng)脈一肱動(dòng)脈一橈、尺動(dòng)脈一掌深弓。口服氟哌酸治療膀骯炎時(shí)，藥物自小腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)后，最后排出體外。請(qǐng)依次寫出藥物從人口至隨尿液排出體外所經(jīng)過的解剖路徑(可用箭頭表示)。 口一(咽峽)一咽一食管一胃一十二指腸一空、回腸一(小腸壁毛細(xì)血管網(wǎng))一小腸靜脈一腸系膜上靜脈一肝門靜脈一肝血竇一肝靜脈一下腔靜脈一右心房一右房室口一右心室一肺動(dòng)脈口一肺動(dòng)脈一肺一肺靜脈一左心房一左房室口一左心室一主動(dòng)脈口一升主動(dòng)脈一主動(dòng)脈弓一胸主動(dòng)脈一腹主動(dòng)脈一腎動(dòng)脈一腎小球一(腎內(nèi)管道系統(tǒng))一腎小盞一腎大盞一腎盂

36、一輸尿管膀胱一尿道。 描述手的神經(jīng)分布： 手的肌肉：正中神經(jīng)支配除拇收肌以外的魚際肌，第1,2蚓狀??；尺神經(jīng)支配拇收肌，3、4蚓狀肌,小魚際肌和骨間肌。手的皮膚：正中神經(jīng)支配手掌、掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚，橈神經(jīng)支配手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半指手指近節(jié)背面皮膚；尺神經(jīng)支配手掌小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚，手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。試述上肢肌肉的神經(jīng)支配。 臂部前群肌由肌皮神經(jīng)支配，后群肌由橈神經(jīng)支配。前臂后群肌由橈神經(jīng)支配，前群肌中橈神經(jīng)支配肱橈肌，尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，其余均由正中神經(jīng)支配。手肌中正中神經(jīng)支配除拇收肌以外魚

37、際肌和第1,2蚓狀?。怀呱窠?jīng)支配拇收肌，第3、4蚓狀肌，小魚際肌，骨間肌。 試述下肢肌肉的神經(jīng)支配。 大腿前群肌由股神經(jīng)支配，內(nèi)收肌群由閉孔神經(jīng)支配，后群肌由坐骨神經(jīng)支配；小腿前群肌由腓深神經(jīng)支配，外側(cè)群由腓淺神經(jīng)支配，后群由脛神經(jīng)支配；足背肌由腓深神經(jīng)支配，足底肌由脛神經(jīng)支配。腓骨頸骨折時(shí)，易損傷何結(jié)構(gòu)?可產(chǎn)生哪些臨床表現(xiàn)?并解釋出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因。腓骨頸骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)，受損傷后主要表現(xiàn)為足不能背屈，足下垂，并且內(nèi)翻，趾不能伸，形成馬蹄內(nèi)翻足畸形，小腿外側(cè)面及足背皮膚感覺障礙。腓總神經(jīng)可分為腓淺和腓深神經(jīng)。其中腓深神經(jīng)支配小腿前群?。好勄凹?、拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌，由于腓深神經(jīng)損傷，呈現(xiàn)足

38、不能背屈(足下垂、趾不能伸)。腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)群肌及小腿外側(cè)及足背皮膚感覺，由于損傷使足不能外翻，呈現(xiàn)內(nèi)翻，足背、小腿外側(cè)面感覺消失。合起來呈馬蹄內(nèi)翻足。肱骨中段骨折時(shí)，易損傷何神經(jīng)?產(chǎn)生哪些臨床表現(xiàn)?為什么? 肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng)，主要表現(xiàn)為腕下垂，所有伸指肌及拇指外展功能均喪失，第1、2掌骨背面皮膚感覺消失。由于橈神經(jīng)支配臂及前臂后群肌及手背橈側(cè)半皮膚感覺，故肱骨中段骨折，時(shí)主要影響前臂后群肌運(yùn)動(dòng)及手背橈側(cè)半皮膚感覺，故出現(xiàn)垂腕，腕不能背屈，第1、2掌骨背面“虎口區(qū)”皮膚感覺障礙最明顯。試述正中神經(jīng)的走行、支配范圍及損傷后的主要臨床表現(xiàn)，并解釋出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因。 正中神經(jīng)發(fā)自臂叢

39、內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾腋動(dòng)脈，后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，穿旋前圓肌后于前臂指淺、深屈肌之間下行，經(jīng)腕管至手掌。正中神經(jīng)在臂部無分支，在前臂支配除肱橈肌、只側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌。在手掌發(fā)出返支支配除拇收指以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌，皮支分布于手掌掌心、魚際肌和橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。正中神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為：因魚際肌萎縮而手掌呈平坦，呈現(xiàn)“猿手”。運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。感覺障礙以拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。 試述尺神經(jīng)的走行、支配范圍及損傷后的主要臨床表現(xiàn)，并解釋出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因。尺神經(jīng)與肱動(dòng)脈

40、伴行，于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降，后轉(zhuǎn)至肘關(guān)節(jié)背面的尺神經(jīng)溝，再向下穿過尺側(cè)腕屈肌起端轉(zhuǎn)至前臂掌面內(nèi)側(cè)，繼而在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間，尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下降，經(jīng)豌豆骨外側(cè)至手掌。尺神經(jīng)在臂部未發(fā)分支，在前臂發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手部發(fā)支支配小魚際肌，拇收肌，第3、4蚓狀肌和骨間?。黄ぶе涫终菩◆~際肌及尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚和手背尺側(cè)半皮膚。尺神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為：小魚際肌萎縮而呈平坦，骨間肌和第3、4蚓狀肌萎縮，掌骨間呈現(xiàn)深溝，第4、5指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，呈現(xiàn)“爪形手”。運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕能力減弱(尺側(cè)腕屈肌損傷)，拇指不能內(nèi)收(拇收肌癱瘓)，其他各指不能內(nèi)收和外展(骨間肌癱瘓)，第4、5指

41、末節(jié)不能 屈曲(指深屈肌尺側(cè)半癱瘓)。感覺障礙以手內(nèi)緣皮膚最明顯。何謂內(nèi)囊？怎樣分部？各有哪些傳導(dǎo)束？損傷后分別出現(xiàn)哪些癥狀？為什么？ 答：內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的寬厚白質(zhì)層 在大腦水平切面分三部：前腳：豆?fàn)詈伺c尾狀核之間 后腳：豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間 膝部：前、后腳匯合處。 內(nèi)囊前肢位于豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g，內(nèi)含額橋束和丘腦前輻射；膝部：皮質(zhì)核束 后腳：皮質(zhì)脊髓束、丘腦中央輻射（丘腦皮質(zhì)束）、視輻射、聽輻射、頂枕顳橋束 膝部損傷：出現(xiàn)對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓、表現(xiàn)為對(duì)策鼻唇溝消失，口角低垂并歪向病灶側(cè)，流口水，不能鼓頰、露齒等。伸舌時(shí)，舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)。 原因：損傷了皮質(zhì)

42、核束，該束支配對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)核 后腳損傷：出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身運(yùn)動(dòng)障礙和感覺喪失，有時(shí)還可出現(xiàn)偏盲，即出現(xiàn)三偏綜合癥 原因：損傷了皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束及視輻射。肱骨外科頸骨折時(shí)易損傷何神經(jīng)?出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?為什么? 肱骨外科頸骨折易損傷腋神經(jīng)，使得腋神經(jīng)支配的三角肌和小圓肌癱瘓及腋神經(jīng)皮支支配的三角肌區(qū)皮膚感覺減退或喪失。因三角肌癱瘓，引起三角肌萎縮，肩部失去圓隆，外形呈現(xiàn)為“方肩”，此外臂不能外展。試述膈神經(jīng)的走行及支配范圍。 膈神經(jīng)是頸叢最重要的分支。先在前斜角肌上端的外側(cè)，繼沿該肌前面下降至其內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，經(jīng)過肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行

43、達(dá)膈肌。膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜，心包。膈神經(jīng)還發(fā)出分支至膈下面的部分腹膜，此外膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆的神經(jīng)有哪些?其支配范圍如何? 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆的神經(jīng)有：臀下神經(jīng)支配臀大肌，陰部神經(jīng)支配肛門外括約肌和會(huì)陰諸肌，坐骨神經(jīng)支配大腿后群肌、全部小腿肌和足肌。股后皮神經(jīng)支配股后部、大腿后部皮膚。 試述坐骨神經(jīng)的分支和分布。 坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在胭窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在股后部發(fā)出肌支支配大腿后群肌。脛神經(jīng)在膪窩與膪血管伴行，在小腿伴脛后動(dòng)脈下降，經(jīng)內(nèi)髁后方，在屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)側(cè)和足底外側(cè)神經(jīng)，分別支配足

44、底肌和足底皮膚，此外脛神經(jīng)在胭窩及小腿還發(fā)肌支支配小腿后群肌。腓總神經(jīng)繞過腓骨頸在小腿前面分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)下行于腓骨長(zhǎng)、短肌之間，發(fā)肌支支配此二肌，皮支分布于小腿外側(cè)、足背及趾背皮膚。腓深神經(jīng)與脛前動(dòng)脈伴行，支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第一趾間隙背面的皮膚。 試述腓總神經(jīng)的分支和分布。 腓總神經(jīng)在小腿前面分為腓淺和腓深神經(jīng)，腓淺神經(jīng)支配腓骨長(zhǎng)、短肌，皮支分布于小腿外側(cè)、足背及趾背皮膚，腓深神經(jīng)支配小腿前群肌和足背肌及第一趾間隙背面的皮膚。脊髓胸45節(jié)段半橫斷時(shí)可損傷哪些結(jié)構(gòu)?產(chǎn)生哪些臨床表現(xiàn)?解釋出現(xiàn)這些表現(xiàn)的原因。 脊髓胸45半橫斷損傷后可傷及皮質(zhì)脊髓側(cè)柬、薄束、脊髓丘

45、腦束及T45灰質(zhì)及脊髓小腦前后束、紅核脊髓束等?？沙霈F(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：在同側(cè)損傷節(jié)段以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱射亢進(jìn)、肌肉不萎縮，可出現(xiàn)病理反射。本例由于T45損傷主要為下肢癱瘓。原因：皮質(zhì)脊椎側(cè)束阻斷，骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)失去控制。在同側(cè)損傷節(jié)段以下本體感激覺及精細(xì)觸覺消失。本例為下肢深感覺消失。原因：后索的薄束被阻斷，使傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚的本體感覺和精細(xì)觸覺被阻斷。在對(duì)側(cè)平面12節(jié)段以下痛溫覺喪失。這是由于脊髓丘腦塤損傷，對(duì)側(cè)l2節(jié)段的痛溫覺傳導(dǎo)阻斷所致。本例主要集中在對(duì)側(cè)下肢大腦動(dòng)脈環(huán)位于何處?由哪些血管組成?有何功能意義? 大腦動(dòng)脈環(huán)又稱Willis環(huán)，由前交通動(dòng)脈、兩則大腦

46、前動(dòng)脈起始部、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部共同組成，位于腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎一基底動(dòng)脈系互相交通。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)某一動(dòng)脈血流減少或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)。額頂枕區(qū)軟組織分層及各層特點(diǎn)？顱頂軟組織有幾層及各層特點(diǎn)？描述頭皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其神經(jīng)支配和血液供應(yīng)（06年）。 答：顱頂軟組織由淺入深有5層，即皮膚淺筋膜（皮下組織）帽狀腱膜及額枕肌，腱膜下隙顱骨外膜。其中淺部3層緊密相連難以分開，因此，常將此3層合稱頭皮，深部2層連接疏松，較易分離。 （1）皮膚：厚而致密，

47、有兩個(gè)特點(diǎn)，也是含大量毛囊，汗腺，皮脂腺，為癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位，二是具有豐富的血管，外傷易出血，但愈合也快。 （2）淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密相連并將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有血管，神經(jīng)穿行。 （3）帽狀腱膜：前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄，續(xù)于顳淺筋膜。 （4）腱膜下隙：是一薄層疏松結(jié)締組織，此隙范圍較廣，前至眶上緣，后至上項(xiàng)線，頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動(dòng)性大，此間隙若發(fā)生感染，可經(jīng)導(dǎo)經(jīng)脈或板障靜脈與顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇相通，因此，被認(rèn)為是顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)。 （5）顱骨外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，二者易于

48、剝離，骨膜與顱縫緊密愈著，骨膜下血腫，局限于一塊顱骨范圍內(nèi)。垂體的位置、毗鄰關(guān)系及臨床意義？ 答：垂體的位置：位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)。毗鄰關(guān)系及臨床意義：垂體借漏斗穿過鞍隔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體的腫瘤可突入第三腦室，發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，引起顱內(nèi)高壓。頂為鞍隔，其前上方有時(shí)交叉和視神經(jīng)，垂體前葉瘤可將鞍隔的前部推向前上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。底為蝶竇，垂體病變，可使垂體窩加深，侵襲蝶竇。前為鞍結(jié)節(jié)，后為鞍背，垂體瘤時(shí)可使兩處的骨板壓迫變薄，骨質(zhì)破壞。兩側(cè)海綿竇，垂體腫瘤向兩側(cè)擴(kuò)散壓迫發(fā)生海綿竇淤血和腦神經(jīng)受損。海綿竇的交通支及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)？（15年） 答：海綿竇的交通：向前經(jīng)眼靜脈、

49、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)顳骨巖尖部，分別與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)：在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，頸內(nèi)動(dòng)脈在竇內(nèi)上升并折返向前，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈和眼神經(jīng)之間，或在竇的外側(cè)壁內(nèi)。在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神經(jīng)（居上）和眼神經(jīng)（居下）。腮腺的位置，形態(tài)、分部、穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)？腮腺腫大可壓迫那些結(jié)構(gòu)？（07年）1.位置：腮腺位

50、于外耳道前下方，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。 2.形態(tài)：腮腺呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁。通常以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部：淺部多呈三角形或不規(guī)則卵圓形向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。呈底向外側(cè)、尖向內(nèi)側(cè)的錐體形，通常以下頜支為界分為淺、峽、深三部分： 淺部：覆蓋于下頜支與咬肌后份淺面。腮腺峽部：適對(duì)下頜支后緣，有時(shí)缺如或不完整。 深部：位于下頜后窩及下頜支深面。 腮腺深部位于下頜后窩內(nèi)，發(fā)生腫瘤時(shí)，表面不易察覺

51、，但可突向咽旁間隙，從口內(nèi)可見到咽側(cè)壁隆起，應(yīng)予注意。 3.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：（按走行方向可分為縱、橫兩種情況） 縱穿 頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈 顳淺動(dòng)脈、靜脈 耳顳神經(jīng) 橫穿 上頜動(dòng)脈、靜脈 面橫動(dòng)脈、靜脈 面神經(jīng)及其分支。血管、神經(jīng)的位置關(guān)系由淺入深：面神經(jīng)分支與面橫動(dòng)靜脈，下頜后動(dòng)靜脈與上頜靜脈，頸外動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈與耳顳神經(jīng)描述頸部深筋膜？ 頸筋膜分為淺、中、深三層，（1）淺層：又名封套筋膜。圍繞整個(gè)頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌的鞘；向后附著于項(xiàng)韌帶及第7頸椎棘突，向前在正中線彼此相延續(xù)；向上附著于頸上界的骨面；向下附著于頸、胸交界處的骨面。頸筋膜淺層在下頜下三角和腮腺區(qū)分為兩層，分

52、別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。 （2）中層：位于舌骨下肌群深面，包饒著咽、食管頸部，喉、氣管頸部，甲狀腺和甲狀旁腺等器官，又稱內(nèi)臟筋膜。其前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱為頰咽筋膜。氣管前筋膜向上附著于環(huán)狀軟骨弓、甲狀軟骨斜線和舌骨，向下包饒甲狀腺形成甲狀腺鞘，即甲狀腺假被膜，并越過氣管前面及兩側(cè)入胸腔與纖維心包相融合。頸筋膜中層向兩側(cè)包饒頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動(dòng)脈鞘。該鞘上起自顱底，下續(xù)連縱隔，周圍借疏松結(jié)締組織與頸筋膜的淺層和深層相融合。鞘內(nèi)有縱行的纖維隔把動(dòng)脈和靜脈分開，迷走神經(jīng)位于動(dòng)、靜脈之間的后方。 （3）深層：，又名椎前筋膜

53、。此層位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向后覆蓋頸后肌并附著于項(xiàng)韌帶。頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)均行經(jīng)其后方。該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢形成腋鞘。頸動(dòng)脈三角的境界和內(nèi)容名稱？境界：位于胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨上腹與二腹肌后腹之間。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜（2）內(nèi)容:頸內(nèi)靜脈及其屬支頸總動(dòng)脈及其分支迷走神經(jīng)及其分支頸深淋巴結(jié)等。頸內(nèi)靜脈：位于胸鎖乳突肌前緣的深面，在頸部有面靜脈，舌靜脈，和甲狀腺上、中靜脈等屬支。頸總動(dòng)脈：位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的末端或頸

54、內(nèi)動(dòng)脈起始部，管壁稍膨大，稱為頸動(dòng)脈竇，竇壁內(nèi)有壓力感受器。在頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的后方有一米粒大小的扁平小體，稱為頸動(dòng)脈小球，為化學(xué)感受器。頸外動(dòng)脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，垂直上行，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)向前發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈，舌動(dòng)脈，面動(dòng)脈，向后上發(fā)出枕動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈，向上發(fā)出咽升動(dòng)脈。舌下神經(jīng)：在頸動(dòng)脈三角上角處，從二腹肌后腹中份的下緣穿出，呈弓形向前跨過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，再經(jīng)二腹肌后腹前端深面進(jìn)入下頜下三角。弓形部向下發(fā)出頸袢上根，該根沿頸總動(dòng)脈表面下降，在環(huán)狀軟骨水平處與來自第2、3頸神經(jīng)發(fā)出的頸袢下根吻合成頸袢，由袢發(fā)出分支支配舌骨下肌群。迷走神經(jīng)：自顱底頸靜脈孔出顱后沿頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)及頸總動(dòng)

55、脈之間的后方下降。自下神經(jīng)節(jié)發(fā)出喉上神經(jīng)，經(jīng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的深面行向前下方，分為外支和內(nèi)支，外支伴甲狀腺上動(dòng)脈分布于環(huán)甲肌，內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈分布于喉內(nèi)粘膜。5.副神經(jīng)：從二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角。闡述甲狀腺位置，毗鄰及其血供？甲狀腺的位置、毗鄰、甲狀腺血管與神經(jīng)的關(guān)系？甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)層次及注意事項(xiàng)？甲狀腺大部分切除手術(shù)時(shí)，請(qǐng)以解剖學(xué)知識(shí)描述應(yīng)注意什么？形態(tài)位置毗鄰：甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及其相連的甲狀腺峽。兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨；峽位于第24氣管軟骨的前方。甲狀腺前面舌骨下肌群及氣管前筋膜覆蓋，兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉和氣管、咽和食管以

56、及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及交感神經(jīng)干相鄰。血管：甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀腺最下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。前支沿甲狀腺側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面；后支沿側(cè)葉后緣下行。甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出喉上動(dòng)脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉。甲狀腺下動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，至第6頸椎平面，在頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入甲狀腺側(cè)葉的后面，發(fā)出上、下兩支，分別與甲狀腺上動(dòng)脈吻合，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等處。甲狀腺最下動(dòng)脈較小，出現(xiàn)率約為10%，主

57、要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓，沿氣管頸部前方上行，至甲狀腺峽，參與甲狀腺動(dòng)脈之間的吻合，行低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。 甲狀腺的靜脈有甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈和甲狀腺下靜脈。甲狀腺上靜脈與同名動(dòng)脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈起自甲狀腺側(cè)緣中部，短而粗，管壁較薄，經(jīng)過頸總動(dòng)脈的前方，直接注入頸內(nèi)靜脈，此靜脈有時(shí)缺如。甲狀腺下靜脈起自甲狀腺下緣，經(jīng)氣管前下行，主要匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方常吻合成甲狀腺奇靜脈叢。低位氣管切開時(shí)，應(yīng)注意止血手術(shù)層次：切口需經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜。血管與神經(jīng)關(guān)系：甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，與喉上神經(jīng)

58、外支伴行行向前下方，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，沿咽側(cè)壁下行，于舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支。外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.51.0cm處，離開動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極，在囊內(nèi)進(jìn)行，以免損傷外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。甲狀腺下動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，至第6頸椎平面，在頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入甲狀腺側(cè)葉的后面，發(fā)出上、下兩支。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓至其后方，右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈至其后方。左喉返神經(jīng)形成較長(zhǎng)，位置深，多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉；右喉返神經(jīng)形成較短，位置淺，多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉或穿行于動(dòng)