1、腦血管造影的護(hù)理,腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。,這項(xiàng)檢查對(duì)診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，,簡(jiǎn)介,它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。,簡(jiǎn)介,因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還

2、可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。,簡(jiǎn)介,另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等?？傊?，DSA對(duì)腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。,腦血管造影的適應(yīng)癥,顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。 顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫

3、、囊腫、血腫等。 顱腦外傷所致各種腦外血腫。 手術(shù)后觀察手術(shù)效果及腦血循環(huán)狀態(tài)。,蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。,血管造影的禁忌癥,老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。 有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者 造影劑過敏者。 有嚴(yán)重出血傾向者。,血管造影的風(fēng)險(xiǎn),任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。,血管造影的風(fēng)險(xiǎn),常見局部并發(fā)癥： 有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。,血管造影的風(fēng)險(xiǎn),全身性并發(fā)癥： 一般是對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻

4、疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%1.9%。,血管造影的風(fēng)險(xiǎn),干預(yù)措施,1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目。2訓(xùn)練床上大小便。3會(huì)陰部備皮。4根據(jù)醫(yī)囑做碘皮試。5評(píng)估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,6了解手術(shù)名稱及麻醉類型，向患者及家屬做詳細(xì)的解釋，緩解患者及家屬的緊張情緒。7術(shù)前禁食4-6小時(shí)，術(shù)晨口服藥（如降壓藥）仍需服用。8術(shù)前30分鐘排空大小便。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑插導(dǎo)尿管。9建立靜脈通

5、路，術(shù)前遵醫(yī)囑給予鈣離子拮抗劑（尼莫地平）、鎮(zhèn)靜藥等。,干預(yù)措施,術(shù)后評(píng)估,1了解手術(shù)情況：手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中出血、腦血管情況、術(shù)中病情變化、用藥及特殊處理2生命體征、氧飽和度，神志、瞳孔、肌力，注意有無頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體活動(dòng)障礙等3穿刺部位敷料是否干燥，有無滲血、血腫、疼痛等4穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢端皮膚溫度、顏色5大小便情況、尿量6治療、用藥情況：藥物的作用及副作用7放射和化驗(yàn)檢查結(jié)果8心理狀態(tài),術(shù)后干預(yù)措施,1體位及活動(dòng)患肢伸直制動(dòng)，平臥24小時(shí)，床上大小便。制動(dòng)期間，患肢不能負(fù)重，不可屈曲活動(dòng)。,術(shù)后干預(yù)措施,2傷口的護(hù)理 穿刺點(diǎn)1-1.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。 穿刺點(diǎn)敷料

6、加壓包扎24小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶。 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，壓迫止血后穿刺部位可再次出血或發(fā)生血腫，需加強(qiáng)巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，同時(shí)告知醫(yī)生。 術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)留置導(dǎo)管鞘，則應(yīng)密切注意導(dǎo)管固定情況。一般術(shù)后第二天介入科醫(yī)生到病房內(nèi)拔除導(dǎo)管鞘。拔管后護(hù)理遵照以上1-2點(diǎn)。,術(shù)后干預(yù)措施,3常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、尿量、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,術(shù)后干預(yù)措施,4當(dāng)患者神志、瞳孔、生命體征、言語及運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，或有頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊等癥狀或血壓明顯升高時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥,術(shù)后

7、干預(yù)措施,5遇穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不清、肢端皮膚溫度下降等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,術(shù)后干預(yù)措施,6飲食護(hù)理 全麻術(shù)后常規(guī)禁食6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食；局麻患者術(shù)后無需禁食；囑患者多飲水，以利造影劑排泄，減少腎功能損害。,術(shù)后干預(yù)措施,7根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、鈣離子拮抗劑等藥物，防治感染、腦血管痙攣等并發(fā)癥。8遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)PT、APTT。9. 根據(jù)檢查結(jié)果采取進(jìn)一步診療、護(hù)理措施。,并發(fā)癥的處理,1穿刺部位血腫、出血 術(shù)中應(yīng)用肝素過多、拔出動(dòng)脈導(dǎo)管后壓迫時(shí)間不夠、以及沙袋移位、患者穿刺肢體過早活動(dòng)均可致其發(fā)生。穿刺部位傷口包扎方法，由原來拔管后手壓傷口05一lh，用寬膠布固定加沙袋壓迫8h，改為

8、用繃帶“8”法固定2472h。患者在8h內(nèi)肢體完全制動(dòng)，絕對(duì)臥床24h，有效降低出血發(fā)生。,并發(fā)癥的處理,2、穿刺肢體血栓 經(jīng)股動(dòng)脈插管DsA系有創(chuàng)檢查，對(duì)血管有一定損傷，易形成血栓而阻塞下肢動(dòng)脈。若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫下降，皮膚顏色蒼白，為動(dòng)脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，皮溫升高為靜脈血栓形成。應(yīng)根據(jù)病情抗凝、溶栓。,并發(fā)癥的處理,3、腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長及栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫意識(shí)障礙、肌力下降等。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙。術(shù)后常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，甘露醇靜脈快速滴注，尼莫通4

9、6滴min，以預(yù)防腦血管痙攣。,并發(fā)癥的處理,4腦出血由于導(dǎo)管機(jī)械刺激，患者情緒激動(dòng)或排便、劇烈活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致動(dòng)脈壓突然升高，引起腦出血。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意盡量減少患者頭部運(yùn)動(dòng)，減緩對(duì)顱內(nèi)血管刺激，而有效避免顱內(nèi)出血發(fā)生。,并發(fā)癥的處理,5、感染術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，以預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6、尿儲(chǔ)留 與術(shù)后患者心理緊張，排尿習(xí)慣的改變有關(guān)7、發(fā)熱 術(shù)后患者測(cè)體溫4次/日。體溫高于39者采取物理降溫，方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴,教育,1介紹手術(shù)的意義、簡(jiǎn)要過程，可能的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)。2樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。3術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義，練習(xí)床上大小便的必要性。4根據(jù)腦血管檢查及治療的情況，24