1、,手術(shù)安全核查、患者十大安全目標(biāo),主講人 李桂林,我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。,醫(yī)院管理理念的進步,患者自主意識的提高,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,我國患者安全工作同樣面臨諸多 挑 戰(zhàn),研究證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努

2、力可以減少和避免，以下從兩方面闡述如何避免這些不安全因素： 1、手術(shù)安全核查制度 2、患者十大安全管理目標(biāo),1,手術(shù)患者核查制度,相關(guān)制度,防范措施,危險因素,原因分析,相關(guān)制度,手術(shù)安全核查制度,手術(shù)患者查對制度,手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)

3、安全核查表。,手術(shù)安全核查制度,五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、

4、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,手術(shù)安全核查制度,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制

5、度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。,建立安全核查制度宣傳與培訓(xùn)： 檢查責(zé)任人及職責(zé) 安全核查內(nèi)容：患者核查，手術(shù)中核查，儀器核查,安全核查流程 1）護士自行核查流程的內(nèi)容：術(shù)前訪視， 病房與護士交接，手術(shù)間 2）手術(shù)團隊的三方核查： 3）手術(shù)安全檢查的細節(jié)管理,手術(shù)患者核查制度,一、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 二、手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，

6、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。,手術(shù)患者核查制度,三、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 四、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本

7、登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。,危險因素,一、查對不嚴(yán)； 二、接錯手術(shù)病人； 三、手術(shù)部位發(fā)生錯誤； 四、用錯藥、輸錯血； 五、異物遺留體腔； 六、病理標(biāo)本丟失； 七、手術(shù)患者身體意外傷害。,原因分析,醫(yī)護人員責(zé)任心不強；未認(rèn)真落實核對制度；清點用物不仔細；術(shù)中添加物品未做到及時提醒、記錄；手術(shù)標(biāo)本未能妥善保管；設(shè)備儀器保養(yǎng)不及時等。,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,目標(biāo)一解讀,提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,措 施,多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度,實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施

8、者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作,完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施,建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）,職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄,強調(diào) 護士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。,案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠 2007年10月9日，京華時報報道，某大學(xué)

9、附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠 2007年10月9日，京華時報報道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主

10、任向兩個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例二 巡回單床號寫對，姓名寫錯：護士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒錯，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。

11、由于治療沒有錯誤，當(dāng)事人及時向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。 案例三 抽錯血：責(zé)任護士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責(zé)任護士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗單，導(dǎo)致抽錯對象，抽完后也沒有再次核對化驗單，直到血庫把血型結(jié)果驗出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時，大家才都意識到發(fā)生了錯誤。,目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,目標(biāo)二解讀,建立與完善在特殊情況下 醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行

12、醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴(yán)格的管理措施。,措 施,在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用,強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程 1. 使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認(rèn)識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。,2

13、. 做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。,3. 護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽核實，在急救時應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。,4. 應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認(rèn)后方可離開。 5. 特殊藥物，如劇毒

14、，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。,6. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。 7. 建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。,案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,目標(biāo)三解讀,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者

15、、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,措 施,擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成,多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識別標(biāo)志制度,多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險評估制度”以及工作流程,確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性 術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。 此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分的了解。 麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認(rèn)。,手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容 手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室

16、護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。,實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確定風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護

17、士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。,案例 右腳有病，左腳挨刀 新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治

18、醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳。,目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,目標(biāo)四解讀,清潔的醫(yī)療更安全,2006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報告中指出：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護理便得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一。”,據(jù)統(tǒng)計 感染性疾病發(fā)病 1,700,000人/年 死亡人數(shù) 100,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 4.

19、5/100人 醫(yī)院感染治療費用 65億美元/年 Klevens RM, Public Health Rep .2007 中國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 150億元人民幣/年,國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%30%。 在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌平均17%（9%25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,我國早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的措施之一，提出洗手是控制醫(yī)院感染最簡單最有效方法。,措 施,手部

20、衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施,操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性,器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械,環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求,手術(shù)后的廢棄物：廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求,目標(biāo)五：提高用藥安全性,目標(biāo)五解讀,提高病房與門診用藥的安全性,措 施,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理,所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程 序，且有簽字證明,輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配

21、制專用設(shè)施,臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo),有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范,在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌,合理使用抗菌藥物,案例一 危險的藥物過敏反應(yīng) 一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3d后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識到時過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。2d后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患

22、者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險的重要步驟和有效方法。,案例二 使用過期藥品： 護士準(zhǔn)備液體時，沒有核對有效期。另一位護士輸液時，也沒有核對有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。 案例三 用藥途徑錯誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標(biāo)簽上標(biāo)示：內(nèi)服。發(fā)藥的護士未與病歷核對，也未與口服登記本核實，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。 案例四 用藥劑量錯誤：主班護士處理醫(yī)囑時，將午餐前諾和靈R6u錯抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護士未與醫(yī)囑核對，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。 案例五 要具備安全用藥的意識

23、：急診護士在為患者輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護士安全用藥的意識，認(rèn)真負責(zé)的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。,目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報 告制度,目標(biāo)六解讀,建立臨床實驗室“危急值”報告制,定義： 危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果是，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。 臨床檢驗“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其特點是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于

24、危險狀態(tài)。,目的： 對于“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果的記錄要求，是為了確保“危急值”報告的準(zhǔn)確性，避免口頭報告所產(chǎn)生的誤差。 當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗科人員緊急通知負責(zé)治療的醫(yī)護人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗項目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。,措 施,制定“危急值”報告制度,“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù),“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶

25、原時間、活化部分凝血酶時間等,對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實,強調(diào)： 護士接到危急值報告時，要立即記錄，立即報告醫(yī)師。 標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。,案例：抽血鉀的風(fēng)波 醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝担?dāng)班護士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀

26、，血鉀值正常。,目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,目標(biāo)七解讀,防范與減少患者 跌倒,措 施,對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生,建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序,認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施,護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1:0.4）,減少患者跌倒風(fēng)險的防范措施： 首先，應(yīng)評估患者的危險因素，確立跌倒的高危人群，對高危人群做好警示標(biāo)記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示牌。 高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活

27、動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床及隨時有暈厥可能的患者。 其次，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生。 再次，加強患者及家屬的健康教育。 合理調(diào)配白班、夜班護理人力，加強巡視，隨時了解和滿足患者的需求。信號燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。,案例一 入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折可能，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。 案例二 洗漱跌倒：患者男

28、， 65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。,目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生,目標(biāo)八解讀,減少患者壓瘡事件的發(fā)生,措 施,建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序,認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施,有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施,減少患者壓瘡發(fā)生的措施： 首先，護理人員運用臨床上常用的壓瘡

29、評估量表，對患者進行評估。評估分值在危險范圍內(nèi)的患者，應(yīng)采取積極的針對性的預(yù)防措施，才能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 造成壓瘡的內(nèi)在因素：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定、運動功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚生理異常等。 外在因素：壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等。,減少患者壓瘡發(fā)生的措施： 其次，積極有效的預(yù)防措施包括提高護理人員對預(yù)防壓瘡及跌倒的認(rèn)識，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識，增強責(zé)任感。 在工作中，護理人員應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 每班切實落實：避免皮膚局部組織長期受壓、避免產(chǎn)生摩擦力和剪切力、避免局部潮濕等不良刺激，合理使用預(yù)防壓瘡用具。 對皮膚情況嚴(yán)格交接班，改善患者

30、機體營養(yǎng)狀況。向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護理的一般知識。,壓瘡案例： 患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處12cm皮膚破損，此時距手術(shù)時日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護理人員因素：評估不當(dāng)，未按時翻身。,目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,目標(biāo)九解讀,建立與完善醫(yī)療不良事件報告制度,現(xiàn)況： 目前很多發(fā)達國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)進入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問題，找出那些容易因個人差錯而影響全局的不良因素，進而有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要。,措 施,建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施,鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)網(wǎng)上報告活動（我院護理不良事件的報告方式：通過OA網(wǎng)上報給護理部）,進行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動,將安全信息與醫(yī)院實際情況相