1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 傳染性單核細(xì)胞增多癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,別名：,傳染性單核細(xì)胞增多,發(fā)否病,發(fā)否氏病,急性良性成淋巴細(xì)胞增多癥,急性淋巴組織增生,特克綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,簡介：,傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis)是一種由EB病毒感染所致的急性單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自限性。臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛;實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)周圍血液單核細(xì)胞顯著增多，出現(xiàn)異常淋

2、巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗以及抗EB病毒的抗體陽性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,傳染性單核細(xì)胞增多癥原因_由什么原因引起傳染性單核細(xì)胞增多癥 (一)發(fā)病原因 1920年病理學(xué)家Sprunt和Evans首次描述了IM的臨床特征，1932年P(guān)aul和Bunnell在IM患者的血清中發(fā)現(xiàn)了一種可使綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的嗜異性抗體，1964年Epstein，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,Achong和Barr從非洲Burkitt淋巴瘤患者培養(yǎng)的原始淋巴細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)DNA病毒，后發(fā)現(xiàn)該病毒也可存在于其他疾病，故稱為EB病毒(Epsteinbarr virus，EBV)。EB

3、病毒屬皰疹病毒科，又稱人皰疹病毒4型(HHV-4)，為雙鏈DNA病毒，完整的病毒顆粒由類核(n,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,ucleoid)、膜殼(capsid)、殼微粒(capsomere)、包膜(envelope)所組成。類核含有病毒DNA;膜殼是二十面體立體對稱外形由管狀蛋白亞單位組成;包膜從宿主細(xì)胞膜衍生而來，分三層，表面有放射狀棘突(圖1)。 EB病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,毒對生長要求極為特殊，僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖，因此病毒分離困難。但EB病毒能使抗體陰性者淋巴細(xì)胞或胎兒淋巴器

4、官中的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞系，其中含有病毒顆粒，故臍血淋巴轉(zhuǎn)換試驗可用以檢查EB病毒。此外，應(yīng)用細(xì)胞DNA和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,3H標(biāo)記的病毒DNA雜交試驗或以細(xì)胞的DNA和EB病毒的RNA雜交試驗，可以發(fā)現(xiàn)EB病毒基因能整合于宿主細(xì)胞的基因組內(nèi)。當(dāng)用缺乏精氨酸的培養(yǎng)液或培養(yǎng)液內(nèi)加溴脫氧尿核苷時，可增加病毒基因的表達(dá)幅度。 EB病毒有六種抗原成分，如病毒殼體抗原(viral capsid antige,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,n，VCA)、膜抗原(membrane antigen，MA)、早期抗原(early antigen，EA，可再分為彌散

5、成分D和局限成分R)、補(bǔ)體結(jié)合抗原(即可溶性抗原S)、EB病毒核抗原(nuclear antigen，NA)、淋巴細(xì)胞檢測的膜抗原(lymphocyte det,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,ected membrane antigen，LYDMA)，前五種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體;LYDMA則尚未測出相應(yīng)的抗體。 (二)發(fā)病機(jī)制 其發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進(jìn)入口腔先在咽部、涎腺的上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，繼而侵入血循環(huán)而致病毒血癥，并進(jìn)一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,器。因B細(xì)胞表面具EB病毒的受體(CD21)，故先受累，急性期時每100

6、個B淋巴細(xì)胞就有1個感染病毒，恢復(fù)期時這一數(shù)字則降至1/100萬。有資料顯示記憶B淋巴細(xì)胞尚可長期攜帶病毒，可能與病毒的潛伏感染有關(guān)。病毒侵入B細(xì)胞后導(dǎo)致其抗原性改變，繼而引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，后者可直接對抗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,被EB病毒感染的B細(xì)胞。外周血中的異常淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞。 CD4 T細(xì)胞下降，CD8 T細(xì)胞增加。 在感染的控制中，細(xì)胞介導(dǎo)免疫可能較體液免疫發(fā)揮了更重要的作用。在疾病早期，NK細(xì)胞、非特異的細(xì)胞毒T細(xì)胞(CTL)對控制EB病毒感染的B淋巴細(xì)胞增生播撒十分重要;疾病后期，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,病因：,HLA限制的CTL可

7、以特異性的破壞病毒感染的細(xì)胞。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,傳染性單核細(xì)胞增多癥癥狀_傳染性單核細(xì)胞增多癥有什么癥狀 潛伏期515天不等，多數(shù)為10天。起病急、緩不一，近半數(shù)有全身不適、頭痛、頭昏、畏寒、鼻塞、惡心、嘔吐、食欲不振等前驅(qū)癥狀。病程長短懸殊，臨床表現(xiàn)多樣，各次流行與其主要癥狀表現(xiàn)迥異。較典型而常見的癥狀有： 1.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,發(fā)熱 除極輕型的病例外，均有發(fā)熱，體溫自38.540不等，可呈弛張、不規(guī)則或稽留型，熱程自數(shù)日至數(shù)周，但也有長達(dá)24個月者。發(fā)熱時可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，熱可漸退或驟退，病程早期可有相對緩脈。 2.淋

8、巴結(jié)腫大 90%以上患者有淋巴結(jié)病變，其中60%的患者有淺表淋巴結(jié)腫大。全身,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,淋巴結(jié)皆可被累及，以頸淋巴結(jié)最為常見，腋下、腹股溝次之，胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶亦可累及。直徑14cm不等，呈中等硬度，分散而不粘連，無明顯壓痛，不化膿，兩側(cè)不對稱。腫大淋巴結(jié)消退徐緩，通常在3周之內(nèi)，偶可持續(xù)較長的時間。 3.咽峽炎 約半數(shù)患者有咽、腭垂(懸雍垂)、扁桃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,體等充血、水腫或腫大，少數(shù)有潰瘍或假膜形成?；颊呙坑醒释矗癫靠梢娦〕鲅c，齒齦也可腫脹，并有潰瘍。喉及氣管水腫阻塞罕見。 4.肝、脾腫大 約

9、10%病例有肝腫大，肝功能異常者可達(dá)2/3。5%15%出現(xiàn)黃疸。50%以上病例有脾腫大，大多僅在肋緣下2cm3cm，偶可發(fā)生脾破裂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,5.皮疹 約10%的病例出現(xiàn)皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性。多見于軀干部，較少波及肢體，常在起病后12周內(nèi)出現(xiàn)，37天消退，不留痕跡，未見脫屑。比較典型者為黏膜疹，表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣瘀點，見于軟、硬腭的交界處。 6.神經(jīng)系,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及，表現(xiàn)為急性無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等，臨床上可出現(xiàn)

10、相應(yīng)的癥狀。腦脊液中可有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多，并可見異常淋巴細(xì)胞。預(yù)后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遺癥。 本病的病程自數(shù)日至6個月不等，但多數(shù)為13周。偶有復(fù)發(fā)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,復(fù)發(fā)時病程較短，病情也輕。少數(shù)病例的病程可遷延數(shù)月，甚至數(shù)年之久，稱之為慢性活動性 EB 病毒感染。 由于本病的臨床表現(xiàn)有時變化多端，所以必須提高對本病的警惕以防漏診或誤診。 本病一般根據(jù)急性起病、發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多(10%)，嗜異性凝集試,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,驗陽性即可診斷。EBV特異性血清學(xué)檢查，如：E

11、BV的IgM抗體陽性，或動態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大，及肝脾腫大的疾病十分常見，但同時有明顯咽峽炎，尤其是滲出性扁桃體炎者少見。因此，重視臨床體格檢查，仔細(xì)觀察咽部，發(fā)現(xiàn)咽峽炎明顯者應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀及病史：,高度懷疑IM。伴多臟器損害的IM，其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，診斷難度更大。此時如咽峽炎突出，則可為IM提供重要的診斷線索。 外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，有助于IM的診斷，但并非特異，必須考慮到其他有關(guān)病毒感染，以及原蟲感染的可能;血清HA的檢出，尤其是短期內(nèi)效價明顯升高者，對IM具相對,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,

12、癥狀及病史：,的特異性，是診斷的重要手段之一;各種EBV抗體的檢測對困難病例有鑒別價值，其中VCAIgM的檢出意義最大，VCAIgG效價在短期內(nèi)明顯上升也很有價值。如同時檢測引起IM血象改變的其他病毒的抗體或抗原，則更有助于病原學(xué)診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,診斷：,傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別診斷_如何診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥 1.神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被波及時主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其發(fā)生率約1%，通常發(fā)生于起病后13周;臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,診斷：,腦

13、膜刺激征等。偶可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且很少留后遺癥。 傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,診斷：,2.呼吸系統(tǒng) 約占5%，主要為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點狀陰影，少數(shù)伴胸腔積液。患者可出現(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般在14周內(nèi)自行消退。 3.心血管系統(tǒng) 并發(fā)心肌炎時心電圖示T倒置、低平及P-R間閉期延長，并可致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈,內(nèi)科學(xué)疾病

14、部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,診斷：,嚴(yán)重壞死性炎癥改變。 4.腎 可累及腎實質(zhì)與間質(zhì)，急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá)13%，臨床表現(xiàn)似一般腎炎，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引起一過性尿素氮、肌酸酐升高，但急性腎功能衰竭罕見，腎臟病變一般可逆，預(yù)后良好。 5.腮腺腫大 多見于病程1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,診斷：,周左右，為雙側(cè)性，伴中度壓痛，不化膿，約1周消退。其他并發(fā)癥尚有胃腸道出血、心包炎、溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、繼發(fā)感染、脾破裂等。 6.其他 約30%患者可并發(fā)咽峽部溶血性鏈球菌感染。脾破裂發(fā)生率約0.2%，通常多見于疾病的102

15、1天內(nèi)。約6%的患者并發(fā)心肌炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,并發(fā)癥：,傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)癥_傳染性單核細(xì)胞增多癥有哪些并發(fā)癥 1.神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被波及時主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其發(fā)生率約1%，通常發(fā)生于起病后13周;臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,并發(fā)癥：,膜刺激征等。偶可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且很少留后遺癥。 傳染性單核細(xì)胞增多

16、癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,并發(fā)癥：,2.呼吸系統(tǒng) 約占5%，主要為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點狀陰影，少數(shù)伴胸腔積液。患者可出現(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般在14周內(nèi)自行消退。 3.心血管系統(tǒng) 并發(fā)心肌炎時心電圖示T倒置、低平及P-R間閉期延長，并可致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴(yán)重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,并發(fā)癥：,壞死性炎癥改變。 4.腎 可累及腎實質(zhì)與間質(zhì)，急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá)13%，臨床表現(xiàn)似一般腎炎，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管

17、型，尚可引起一過性尿素氮、肌酸酐升高，但急性腎功能衰竭罕見，腎臟病變一般可逆，預(yù)后良好。 5.腮腺腫大 多見于病程1周左,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,并發(fā)癥：,右，為雙側(cè)性，伴中度壓痛，不化膿，約1周消退。其他并發(fā)癥尚有胃腸道出血、心包炎、溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、繼發(fā)感染、脾破裂等。 6.其他 約30%患者可并發(fā)咽峽部溶血性鏈球菌感染。脾破裂發(fā)生率約0.2%，通常多見于疾病的1021天內(nèi)。約6%的患者并發(fā)心肌炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,治療：,傳染性單核細(xì)胞增多癥治療方法_如何治療傳染性單核細(xì)胞增多癥 (一)治療 本病的治療為對癥性，疾病大多能自愈。急

18、性期特別是并發(fā)肝炎時應(yīng)臥床休息，如出現(xiàn)黃疸可按病毒性肝炎處理原則治療?？股貙Ρ静o效，僅在咽部、扁桃體繼發(fā)細(xì)菌感染時可加選用，一般以采用青霉素為妥，療程71,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,治療：,0天。若給予氨芐西林，約95%患者可出現(xiàn)皮疹，通常在給藥后1周或停藥后發(fā)生，可能與本病的免疫異常有關(guān)，故氨芐西林在本病中不宜使用。有認(rèn)為甲硝唑及克林霉素對本病咽峽炎癥可能有助，提示合并厭氧菌感染的可能，但克林霉素亦可導(dǎo)致皮疹。 腎上腺皮質(zhì)激素對咽部及喉頭有嚴(yán)重病變或水腫者有應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,治療：,用指征，可使炎癥迅速消退，及時應(yīng)用尚可避免氣管切開。激素也可應(yīng)用于有中

19、樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心肌炎、心包炎等。 對脾腫大的患者應(yīng)限制其活動，隨時警惕脾破裂發(fā)生的可能。一旦懷疑，應(yīng)及時確診，迅速補(bǔ)充血容量，輸血和進(jìn)行脾切除，?？墒够颊攉@救。 阿昔洛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,治療：,韋及其衍生物在體外試驗中有拮抗EB病毒的作用，但此類藥物不必常規(guī)地應(yīng)用于一般的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，唯有伴口腔毛狀黏膜白斑病的艾滋病患者以及有充分證據(jù)說明是慢性進(jìn)行性EB病毒感染者可考慮應(yīng)用此類制劑。干擾素的療效不明了。 (二)預(yù)后 本病預(yù)后大多良好。病程一般為12,內(nèi)科學(xué)疾病部分：傳染性單核細(xì)胞增多癥,治療：,周，但可有復(fù)發(fā)。部分患者低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力、病后軟弱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。極個別者病程遷延達(dá)數(shù)年之久。本病病死率為1%2%，因脾破裂、腦膜炎、心肌炎等所致。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速惡化而死亡。 本病與單核巨