1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 膽道蛔蟲(chóng)病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,別名：,蛔厥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,簡(jiǎn)介：,膽道蛔蟲(chóng)病(biliary ascariasis)是蛔蟲(chóng)從小腸逆行進(jìn)入膽道，引起膽管和奧狄括約肌痙攣，以患者突然發(fā)作的上腹部疼痛為主要臨床特征?；紫x(chóng)進(jìn)入膽道后，多數(shù)停留在膽總管，因膽囊管與膽總管之間角度較大，蛔蟲(chóng)很少進(jìn)入膽囊，但可鉆入左右肝膽管之中。兒童青年多見(jiàn)、無(wú)性別差異、農(nóng)村,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,簡(jiǎn)介：,較為多見(jiàn)。處理不當(dāng)，可引起多種并發(fā)癥、危害甚大，也是原發(fā)性膽

2、管結(jié)石的原因之一。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,膽道蛔蟲(chóng)病原因_由什么原因引起膽道蛔蟲(chóng)病 (一)發(fā)病原因 蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)本寄生在小腸中、下段，偶爾進(jìn)入上消化道?；紫x(chóng)有鉆孔的癖好。因此，進(jìn)入十二指腸的蛔蟲(chóng)常經(jīng)膽總管開(kāi)口鉆入膽道。臨床觀察注意到：有時(shí)蛔蟲(chóng)可經(jīng)口吐出或爬出，病人多伴高熱、饑餓、腹瀉或用山道年驅(qū)蟲(chóng)而藥量不足等情況。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,因而考慮蛔蟲(chóng)生活環(huán)境的改變可能是促其向上消化道移動(dòng)的誘因。 (二)發(fā)病機(jī)制 鉆入膽道的蛔蟲(chóng)多為1條，但也有十?dāng)?shù)條甚至百余條者?；紫x(chóng)很少進(jìn)入膽囊，多數(shù)停留在膽管系統(tǒng)中，包括肝外及肝內(nèi)的膽管。 在蛔蟲(chóng)通過(guò)Oddi括約肌的過(guò)程中，括約肌因受到

3、刺激而痙攣，引起劇烈的疼痛?；紫x(chóng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,退出膽道或完全進(jìn)入膽道后，對(duì)括約肌的刺激消失，痙攣引起的劇痛得以緩解。蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)活動(dòng)也可引起陣發(fā)性疼痛。也正由于蛔蟲(chóng)體的活動(dòng)，使得膽汁的通道不致被完全阻斷，因而一般不出現(xiàn)黃疸。腸道細(xì)菌隨蟲(chóng)體進(jìn)入膽道，可招致膽道感染，引起膽囊、膽管的急性炎癥，以致肝膿腫、膽道出血、感染性休克和敗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,血癥等輕重不等的并發(fā)癥。我們?cè)?jiàn)到過(guò)膽管被蛔蟲(chóng)鉆破而造成膽汁性腹膜炎的病例，也曾見(jiàn)過(guò)蛔蟲(chóng)性肝膿腫破入心包致死的病例。原有膽管狹窄或結(jié)石者，進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)常引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，膽道蛔蟲(chóng)還能引起急性胰腺炎及其一

4、系列并發(fā)癥。進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)有的可再退出膽道。未退出者，活動(dòng)逐漸減少，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,終于死在膽道內(nèi)。我們觀察過(guò)幾例正值膽道T型管引流期間所發(fā)生的膽道蛔蟲(chóng)病例。膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)尸體的碎片隨膽汁由T管排出，可持續(xù)12個(gè)月。同期經(jīng)T管反復(fù)作膽道造影，顯示蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)的負(fù)影也逐漸變小，有的完全消失。這表明存在著將膽道內(nèi)的蛔蟲(chóng)尸體排出的可能性。另一方面，從手術(shù)取出的膽石標(biāo)本又,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,可以清楚地看到，膽道內(nèi)的蛔蟲(chóng)尸體被膽石樣的沉淀逐步包埋最終形成結(jié)石的各個(gè)階段。而且，40%84%的膽管結(jié)石病例，可自膽石的核心部位找見(jiàn)蛔蟲(chóng)殘骸或蟲(chóng)卵。由此可見(jiàn)，膽道蛔蟲(chóng)病的腹痛癥

5、狀緩解之后，雖有部分病人可將膽道內(nèi)的蟲(chóng)尸排凈而不留后患。但也有不少病人在其蟲(chóng)尸還沒(méi)有來(lái)得及崩解排凈之,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,病因：,前，就逐漸被膽石樣的沉著物附著、包裹，反過(guò)來(lái)阻礙其排出，最終形成結(jié)石。從這一點(diǎn)出發(fā)，我們對(duì)膽道蛔蟲(chóng)病的治療，不能僅以消除其急性癥狀為目標(biāo)。還要力爭(zhēng)蟲(chóng)尸干凈、徹底地排出膽道以防結(jié)石形成。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,癥狀及病史：,膽道蛔蟲(chóng)病癥狀_膽道蛔蟲(chóng)病有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 膽道蛔蟲(chóng)癥多發(fā)于兒童和青壯年，女性較多見(jiàn)。大多數(shù)病人有腸道蛔蟲(chóng)癥、吐蟲(chóng)或排蟲(chóng)史。部分病人有過(guò)近期驅(qū)蟲(chóng)治療。 1.腹痛 腹痛是本病的主要癥狀，常位于劍突下的中上腹，呈陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，

6、患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安、大汗淋漓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,癥狀及病史：,病人常采取彎腰屈膝體位，以手按腹，兩手呈欲將衣衫撕破之勢(shì)，呻吟不止。一般疼痛持續(xù)數(shù)分鐘或10余分鐘后緩解，這是蟲(chóng)體退出或整個(gè)蟲(chóng)體進(jìn)入膽管或暫時(shí)安靜不扭動(dòng)之故。發(fā)作過(guò)后緩解期病人可毫無(wú)癥狀如同常人或輕度右上腹隱痛。這種發(fā)作時(shí)劇痛難忍和間歇期如同常人的明顯差別，是本病的特點(diǎn)之一。腹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,癥狀及病史：,部絞痛的同時(shí)，常伴惡心、嘔吐、或干嘔，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，約1/3病人吐出蛔蟲(chóng)，后者對(duì)本病的診斷具有特殊價(jià)值。部分病例整個(gè)蟲(chóng)體進(jìn)入膽管亦可無(wú)痛。 2.無(wú)或僅輕度黃疸 是本病的另一特點(diǎn)。因?yàn)橄x(chóng)體圓滑活

7、動(dòng)，不易完全堵塞膽道。若后期繼發(fā)感染及炎癥引起膽管梗阻可伴有明顯黃疸，這見(jiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,癥狀及病史：,于20%病例。 3.寒戰(zhàn)、發(fā)熱 多發(fā)生于發(fā)病24h后伴膽道感染者。 4.腹部體征本病早期劍突下或右上腹僅有輕微固定壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)。嚴(yán)重的癥狀、輕微的體征是本病的又一特點(diǎn)。皮膚鞏膜可有輕度黃染，如壓痛范圍擴(kuò)大，需警惕出現(xiàn)并發(fā)癥之可能。 診斷 診斷依據(jù)為：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,癥狀及病史：,1.右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，尤其伴有“鉆頂痛”，緩解期如常人者。 2.腹部劇痛時(shí)伴惡心、嘔吐，少數(shù)病人有吐蛔蟲(chóng)或便蛔蟲(chóng)史。 3.癥狀重體征輕，僅在劍突下和右季肋部壓痛。 4.超聲

8、檢查可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有線(xiàn)條狀游動(dòng)的蟲(chóng)體。 5.ERCP示膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)，或內(nèi)鏡直視下見(jiàn)十二指腸乳頭有蛔蟲(chóng)嵌頓。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,診斷：,膽道蛔蟲(chóng)病鑒別診斷_如何診斷膽道蛔蟲(chóng)病 如有并發(fā)癥，則應(yīng)與膽囊炎膽石癥、急性腹腺炎、胃十二指腸潰瘍病急性穿孔、腸蛔蟲(chóng)病、泌尿系結(jié)石、腸痙攣等鑒別，對(duì)上述諸病之鑒別，只要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)膽道蛔蟲(chóng)病早期的“癥征不符”的特點(diǎn)和絞痛忽起忽止，止后若無(wú)其事的特征，雖因并發(fā)癥的出現(xiàn)而掩蓋，也是能夠作出正確診斷的。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,并發(fā)癥：,膽道蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥_膽道蛔蟲(chóng)病有哪些并發(fā)癥 蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后不一定立即出現(xiàn)并發(fā)癥，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、膽道發(fā)生梗阻、膽汁引流

9、不暢時(shí)才可能出現(xiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥如下： 1.膽道感染化膿性膽管炎，占40%;膽囊炎，占40%;敗血性休克，占6%。此時(shí)，病人除右上腹絞痛外，常伴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,并發(fā)癥：,寒戰(zhàn)、高熱、皮膚鞏膜黃染、腹脹加劇。查體右上腹壓痛范圍擴(kuò)大，并有肌緊張。如出現(xiàn)膽道梗阻，可捫及腫大的膽囊。急性膽囊炎時(shí)，墨菲征陽(yáng)性。 2.膽道出血 出現(xiàn)率為3.5%。常發(fā)生于膽道感染的基礎(chǔ)上，先有發(fā)熱、腹痛等，隨后出現(xiàn)嘔血、黑便。 3.肝膿腫 在肝內(nèi)膽管炎的基礎(chǔ)上，可繼發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,并發(fā)癥：,肝炎、肝膿腫。肝膿腫常為多個(gè)分散小膿腫，膿腫破潰時(shí)，可出現(xiàn)膈下積膿或膿胸。 4.急性胰腺炎 出現(xiàn)率為3

10、.5%。由于蛔蟲(chóng)刺激Oddi括約肌痙攣及蟲(chóng)體堵塞，造成膽汁和胰液引流不暢，使感染的膽汁和(或)胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎;蟲(chóng)體鉆入胰管可引起壞死性胰腺炎;蟲(chóng)卵沉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,并發(fā)癥：,積于胰管引起炎癥、纖維化，可致慢性胰腺炎，這是早年我國(guó)胰腺炎的一種特殊原因。 5.膽系結(jié)石癥 發(fā)生率約為19%。膽道內(nèi)的蛔蟲(chóng)殘骸碎段或殘留角質(zhì)可作為結(jié)石核心，形成結(jié)石。此種結(jié)石多為膽色素性結(jié)石。此外，雌性蛔蟲(chóng)每天產(chǎn)出大量蟲(chóng)卵，也可成為結(jié)石核心。 6.其他 膽總管穿孔率約,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,并發(fā)癥：,1%，膽囊穿孔1%，腹膜炎占6%，膿胸占2%6%，膽管狹窄占1%3.5%。,

11、內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,膽道蛔蟲(chóng)病治療方法_如何治療膽道蛔蟲(chóng)病 (一)治療 1.非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的主要目的是解除膽道及Oddi括約肌痙攣，緩解疼痛，排出鉆入膽管內(nèi)的蛔蟲(chóng)，預(yù)防和治療感染及驅(qū)蛔治療。 (1)解痙止痛： 阿托品：阿托品為抗膽堿能藥物，可解除平滑肌痙攣。成人每次0.5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,1.0mg皮下注射;兒童每次每千克體重0.010.03mg。阿托品可抑制腺體分泌，引起口干舌燥，能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加速，瞳孔散大，眼壓升高。用藥過(guò)多可使皮膚潮紅、精神興奮、煩躁不安、譫語(yǔ)驚厥，重者則呈抑制狀態(tài)。 山莨菪堿(654-2)亦為抗膽堿能藥，

12、可使平,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,滑肌松弛，解除膽管痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用，毒性較小，抑制腺體分泌及擴(kuò)瞳作用較弱。 哌替啶：哌替啶能抑制大腦皮質(zhì)痛覺(jué)區(qū)，具有鎮(zhèn)痛作用，但同時(shí)興奮膽道平滑肌，使張力增強(qiáng)，Oddi括約肌收縮，甚至痙攣，故須與阿托品合用，可收到較好的止痛解痙效果。但應(yīng)注意哌替啶止痛可掩蓋膽道穿孔、腹膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,炎等急腹癥，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。另嗎啡、氯丙嗪亦須與阿托品等合用。 針刺療法：針刺鳩尾、上脘、足三里、太沖、肝俞、內(nèi)關(guān)諸穴可解痙止痛;針刺肝俞、膽俞、足三里使膽囊收縮、膽汁排出量增加和膽管內(nèi)壓增高;針刺內(nèi)關(guān)可止嘔。太沖穴位小劑量阿托品注射的解痙作

13、用優(yōu)于注射常規(guī)劑量阿托品，有顯,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,著的效果。耳針可針刺肝膽、交感及神門(mén)有很快的解痛作用，其機(jī)制可能是通過(guò)收縮膽管而排出蟲(chóng)體。 維生素：K3肌注或穴位注射可使膽絞痛緩解，且無(wú)阿托品、山莨菪堿(654-2)、嗎啡、哌替啶、氯丙嗪等藥的副作用，但可引起溶血性貧血、高膽紅素血癥及肝細(xì)胞損害，用量不宜過(guò)大。 (2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,)抗生素：一般不用。對(duì)可疑并發(fā)感染或已經(jīng)證實(shí)有感染者可應(yīng)用。由于蛔蟲(chóng)帶入膽管的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，故應(yīng)首選針對(duì)此類(lèi)細(xì)菌的抗生素。 (3)驅(qū)蛔治療：一般不用使蟲(chóng)體痙攣性收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲(chóng)丹(一粒丹)等。多用

14、麻痹蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體的驅(qū)蟲(chóng)藥。目前常用的驅(qū)蟲(chóng)藥有： 甲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,苯咪唑(mebendazole，vermox，甲苯達(dá)唑，安樂(lè)士)：為人工合成的苯并咪唑類(lèi)廣譜高效驅(qū)蟲(chóng)劑，其作用機(jī)理系抑制線(xiàn)蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的利用，導(dǎo)致ATP缺乏而被驅(qū)出，另外還有抑制蟲(chóng)卵發(fā)育的作用?？诜蛰^少(僅為服藥量的0.3%)，在腸道內(nèi)保持高濃度，80%以原形在2432h后從,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,糞便排出。臨床應(yīng)用顯示對(duì)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)均有很好的療效。治療蛔蟲(chóng)病蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率為83%100%。 用法為膠囊(片)劑，100mg，成人和兒童均為100mg/次，2次/d，可連服23天。 不良

15、反應(yīng)極輕，個(gè)別有輕微頭暈、腹部不適，可自行消失，少數(shù)病例服藥后蛔蟲(chóng)游,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,走造成腹痛，可合并服用小劑量噻嘧啶，即可避免。 左旋咪唑(levamisole)：為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥。其抗蟲(chóng)原理是通過(guò)抑制琥珀酸脫氫酶的活性，影響蟲(chóng)體無(wú)氧代謝，阻斷能量供應(yīng)而使蟲(chóng)體肌肉麻痹，失去附著力而排出體外。但對(duì)哺乳動(dòng)物的琥珀酸脫氫酶無(wú)影響?？诜蘸?，30min后血藥濃度達(dá),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,高峰。本藥能驅(qū)除蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)及蟯蟲(chóng)。治療蛔蟲(chóng)病時(shí)蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率為95%98%，效果最好。 用法為片劑，25mg，50mg，成人1次100200mg，兒童按1.5mg/kg計(jì)算，睡前1次頓服

16、。 不良反應(yīng)少，偶有頭暈、惡心及腹痛等，短時(shí)期內(nèi)可消失。不宜與親脂性藥品同服，肝、腎功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,能不全者忌用。 阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清)：為廣譜高效驅(qū)蟲(chóng)藥，干擾蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使蟲(chóng)體衰竭死亡。成人1次口服400mg即可。 噻嘧啶(抗蟲(chóng)靈)：抑制蟲(chóng)體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使神經(jīng)和肌肉間信息傳遞中斷，蟲(chóng)體麻痹而被排出體外?？诜蛰^少，大部分直接從腸道排出體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,外。成人每天1次，1.21.5g/次，連服3天。小兒則按30mg/kg，1次服用。 (4)中醫(yī)中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)膽道蛔蟲(chóng)病的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解。根據(jù)“蛻得酸則靜，得辛則伏，得

17、苦則下”的原理，研制出了許多方劑。其中應(yīng)用較多的有烏梅丸(湯)，其兼有酸、苦、甘、辛的各種成分，并補(bǔ)氣血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,有排蟲(chóng)扶正之效，其組方為：烏梅15g，細(xì)辛2.5g，干姜5g，黃連5g，當(dāng)歸7.5g，附子5g，川椒2.5g，桂枝1.5g，黨參15g，黃柏5g，每天1劑，水煎服。本方主要為麻痹蛔蟲(chóng)，增加膽汁分泌，使膽汁趨于酸性，還能松弛Oddi括約肌，因此利于蛔蟲(chóng)的排出。 中藥利膽引流，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,茵陳蒿湯加黃連、銀花，有利于增加膽汁排出量，增強(qiáng)膽囊收縮，松弛括約肌，還有消炎作用。 (5)內(nèi)鏡治療：ERCP不僅有利于該病的診斷，還能進(jìn)行有效的

18、治療，借助十二指腸鏡取出蛔蟲(chóng)是一種迅速有效的治療方法。對(duì)于部分暴露于十二指腸乳頭處的蛔蟲(chóng)，內(nèi)鏡下可用圈套器或網(wǎng)籃套住蟲(chóng)體隨鏡身一起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,退出。如蟲(chóng)體完全進(jìn)入膽管，可將網(wǎng)籃經(jīng)內(nèi)鏡置入膽總管套取蛔蟲(chóng)，取蟲(chóng)后再行ERCP檢查直至完全取出為止。如插管有阻力，可注射阿托品0.5mg，或行Oddi括約肌球囊擴(kuò)張;一般不主張行EST。值得注意的是，要盡量避免在膽管內(nèi)截?cái)嗷紫x(chóng)。一旦發(fā)生，應(yīng)用氣囊導(dǎo)管將殘留蟲(chóng)體取盡或留置鼻膽管引流,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,等，用8萬(wàn)U慶大霉素的生理鹽水50ml沖洗，直到蟲(chóng)體完全排盡為止，否則殘留蟲(chóng)體將會(huì)成為繼發(fā)結(jié)石的核心。 2.手術(shù)治

19、療 國(guó)內(nèi)膽道蛔蟲(chóng)癥手術(shù)治療1397例，治愈1343例(96.13%)，死亡54例(3.86%)。保守療法2210例，治愈2205例(99.77%)，死亡5例(0.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,23%)。 國(guó)內(nèi)在1958年以前對(duì)膽道蛔蟲(chóng)癥以手術(shù)治療為主，認(rèn)為延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1958年以后，廣泛采用非手術(shù)療法，獲得較好療效，手術(shù)治療的機(jī)會(huì)已大為減少。 (1)適應(yīng)證：目前對(duì)非手術(shù)治療(包括ERCP及鏡下取蟲(chóng)、引流等)失敗者或出現(xiàn)以下并發(fā)癥者，應(yīng)考慮外科,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽道蛔蟲(chóng)病,治療：,手術(shù)治療。 膽道大出血。 膽道壞死、穿孔、腹膜炎。 肝蛔蟲(chóng)癥，包括蛔蟲(chóng)性肝膿腫，肝內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)嵌塞。 急性