1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腸系膜靜脈血栓形成 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,簡(jiǎn)介：,腸系膜靜脈血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)較腸系膜上動(dòng)脈栓塞更少見，由于MVT的臨床癥狀與體征無特異性，加上臨床醫(yī)師對(duì)本病常缺乏認(rèn)識(shí)，故診斷十分困難，因此，MVT很難在術(shù)前確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,腸系膜靜脈血栓形成原因_由什么原因引起腸系膜靜脈血栓形成 (一)發(fā)病原因 引起MVT的病因較為復(fù)雜，有學(xué)者將病因分為繼發(fā)性

2、與原發(fā)性兩大類： 1.繼發(fā)性因素 MVT常繼發(fā)于以下疾病： (1)肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導(dǎo)致腸系膜靜脈血流緩慢，故有時(shí)易發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,血栓形成。 (2)腹腔臟器的感染：如急性闌尾炎、急性胰腺炎、小腸炎癥性病變、臟器穿孔、腹部手術(shù)后敗血癥、腹腔膿腫或盆腔膿腫等。這些炎癥性病變可直接影響腸系膜靜脈血流或者系細(xì)菌毒素及其釋放的凝血因子的作用而引起MVT。 (3)腸系膜靜脈血流變化或血管損傷：包括腹部手術(shù)、腹部,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,外傷和放射性損傷。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后、門腔靜脈分流術(shù)后均可誘發(fā)MVT。已證實(shí)部分病人脾切除術(shù)后

3、有血小板增多現(xiàn)象從而增加了血液的凝固性因素，血液的黏稠度也增加。 (4)腹部閉合性損傷偶可損傷腸系膜靜脈而發(fā)生MVT。 (5)血液高凝狀態(tài)：有認(rèn)為腹部惡性腫瘤如少數(shù)胰腺癌、結(jié)腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,癌患者可伴有血液高凝狀態(tài)，而易發(fā)生MVT。此外，長(zhǎng)期服用避孕藥也可引起MVT，其原因也與血流變化有關(guān)。 (6)其他少見的原因：包括充血性心力衰竭、真性紅細(xì)胞增多癥、心肌梗死和糖尿病等。 2.原發(fā)性因素 既往對(duì)無上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱為原發(fā)性或特發(fā)性腸系膜血栓形成。但,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,近年來的研究發(fā)現(xiàn)，約近半數(shù)的原發(fā)性或特發(fā)性MVT患者有周圍靜

4、脈發(fā)生血栓性靜脈炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故認(rèn)為MVT可能是血栓性靜脈炎的一個(gè)特殊類型。此外，遺傳性的高凝血狀態(tài)如缺乏C蛋白、S蛋白或抗凝血酶原可解釋許多原發(fā)或特發(fā)性病例。因此，對(duì)不明原因的MVT患者應(yīng)行凝血及抗凝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,血因子的測(cè)定，以確定MVT的發(fā)生是否系遺傳性或先天性凝血系統(tǒng)功能障礙所致。 (二)發(fā)病機(jī)制 多數(shù)MVT是發(fā)生在腸系膜上靜脈所發(fā)出的分支內(nèi)，一般不發(fā)生于主干內(nèi)，而發(fā)生在腸系膜下靜脈者僅為5%6%。MVT發(fā)生后多為節(jié)段性小腸梗死，少數(shù)為全小腸受累。大腸因經(jīng)腎靜脈、脾靜脈、奇,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,病因：,靜脈與體循環(huán)之間有側(cè)

5、支循環(huán)，故MVT發(fā)生后，大腸極少發(fā)生梗死。受累的腸段因血液循環(huán)受阻，腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、出血及黏膜局灶性壞死。小腸壁增厚，腸腔內(nèi)充滿暗紅色血液。受累腸段的腸系膜也明顯增厚，呈橡膠樣變。腸系膜小動(dòng)脈常呈痙攣及血流緩慢表現(xiàn)但并無閉塞。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,癥狀及病史：,腸系膜靜脈血栓形成癥狀_腸系膜靜脈血栓形成有什么癥狀 由于MVT的病變范圍及血栓形成的快慢不一，故MVT的臨床表現(xiàn)的輕重因人而異。例如，受累腸段少且血栓形成慢者，僅表現(xiàn)為食欲減退及腹部不適，癥狀可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。如病變范圍廣、血栓形成快者則多有起病急、腹痛程度重等表現(xiàn)。因此,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,癥

6、狀及病史：,MVT患者的臨床表現(xiàn)常缺乏特征性。 1.腹痛 多數(shù)病例先有腹部不適的前驅(qū)癥狀，繼而發(fā)生腹痛，并逐漸加劇，多為陣發(fā)性絞痛，僅少數(shù)病例以劇烈腹痛起病。腹痛的范圍因病變輕重而異。輕者表現(xiàn)為局限性疼痛，重者可為全腹性疼痛。多數(shù)患者在入院前已有較長(zhǎng)時(shí)間的腹痛史，少者數(shù)天，多者數(shù)周。少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,癥狀及病史：,數(shù)腹痛劇烈的患者，其腹部體征與腹痛程度常不相稱是MVT的特點(diǎn)。 2.惡心與嘔吐 約半數(shù)的MVT患者可發(fā)生惡心與嘔吐。 3.腹瀉或血便 少數(shù)患者可發(fā)生腹瀉或伴有稀薄血便。 4.發(fā)熱 少數(shù)患者可有發(fā)熱，但一般不超過38。如有高熱多提示并發(fā)感染。 5.體征 腹部常有壓

7、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,癥狀及病史：,痛、反跳痛，但程度均較輕且肌緊張不明顯。少數(shù)患者觸診時(shí)，可觸及擴(kuò)張?jiān)龃值哪c襻。腸鳴音早期正常，后期常減弱或消失。腹腔穿刺抽出淡紅色血性液體時(shí)，對(duì)本病的診斷有一定的幫助。 具有以下特點(diǎn)： 1.腹痛呈亞急性，漸趨加重，伴有消化道出血征象如血便。 2.腹痛程度與腹部體征可以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,癥狀及病史：,不相一致，腹痛癥狀重而體征較輕是該病的重要特點(diǎn)。 3.腹膜炎伴有腹腔內(nèi)血性滲出液。 對(duì)具有上述臨床表現(xiàn)，尤其是伴有肝硬化、門靜脈高壓、腹腔內(nèi)感染等老年患者結(jié)合上述實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查應(yīng)高度警惕此病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓

8、形成,診斷：,腸系膜靜脈血栓形成鑒別診斷_如何診斷腸系膜靜脈血栓形成 1.急性胰腺炎 一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加劇烈，呈刀割樣痛者較多見。疼痛部位除上腹部外，還可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射。血、尿淀粉酶升高較急性膽囊炎更顯著。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性增大，胰腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,診斷：,內(nèi)部回聲減弱，胰管擴(kuò)張等征象。 2.消化性潰瘍穿孔 消化性潰瘍并發(fā)穿孔的早期常無明顯發(fā)熱，嘔吐次數(shù)也不甚頻繁。隨著病情發(fā)展，上腹部疼痛逐漸劇烈，并迅速蔓延至全腹。較早出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛及腹肌板樣強(qiáng)直等腹膜刺激征。肝臟濁音界縮小或消失，腹部透視或平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣

9、體。如果臨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,診斷：,床上更多地提示系急性膽囊炎時(shí)，則首先應(yīng)選擇B型超聲波檢查。 3.肝膿腫 可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、右上腹脹痛或劇痛。鑒別主要依靠B超、CT等檢查，如肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)的膿腔、而膽囊顯示正常，則可確診為肝膿腫。 4.急性腸梗阻 急性腸梗阻時(shí)，其疼痛部位多位于臍周，可呈陣發(fā)性加劇。腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,診斷：,鳴音亢進(jìn)呈氣過水聲或金屬音調(diào)。麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。X線腹部透視或平片檢查腸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有階梯狀、寬度不等的液氣平面、梗阻上方的腸管呈顯著性擴(kuò)張時(shí)可確定診斷。 5.右下肺炎或胸膜炎 少數(shù)右下肺炎或胸膜炎患者可表現(xiàn)為右

10、上腹部疼痛，甚至是較劇烈的疼痛，也可向右肩部放射。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,診斷：,但肺炎或胸膜炎患者常在腹痛前就有畏冷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及胸痛等癥狀，且疼痛常與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。肺部聽診可聞及啰、呼吸音減弱或消失。胸部X線透視或攝片檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎或胸膜炎的特征性改變。極少數(shù)急性膽囊炎者，如炎癥波及右下胸膜，則右下肋膈角處可有少許滲出液。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,并發(fā)癥：,腸系膜靜脈血栓形成并發(fā)癥_腸系膜靜脈血栓形成有哪些并發(fā)癥 腸瘺是術(shù)后一個(gè)主要并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)保證患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，防止負(fù)氮平衡，增強(qiáng)免疫功能，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，值得應(yīng)用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

11、腸系膜靜脈血栓形成,治療：,腸系膜靜脈血栓形成治療方法_如何治療腸系膜靜脈血栓形成 (一)治療 結(jié)合病史及其他表現(xiàn)提示為本病后，早期應(yīng)用抗凝藥物及解除血管痙攣藥，可采用肝素抗凝，尿激酶溶栓，右旋糖酐及中藥活血化淤治療。在中藥選擇上，由于病人不能口入，可應(yīng)用三七總皂苷(血塞通)或燈盞花注射液靜脈輸入,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,治療：,肝素抗凝一般57天，尿激酶710天，在停用肝素前2天給予華法林，停用肝素后華法林改為維持量，抗凝治療至少36個(gè)月，可以收到較好效果。但在保守治療期間要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)腸壞死跡象，需及時(shí)手術(shù)。靜脈血栓形成往往累及分支，因此壞死可能僅及一段腸管，但血栓有蔓延

12、的可能，術(shù)后發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,治療：,瘺的機(jī)會(huì)亦多，因此實(shí)施靜脈切開取栓術(shù)的可能性極小。也有報(bào)道應(yīng)用術(shù)中經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈行局部溶栓治療效果更理想。本病切除的范圍應(yīng)廣一些，包括含有靜脈血栓的全部系膜。受累小腸長(zhǎng)度不足1/2時(shí)，將受累腸管及其系膜全部切除，切除范圍適當(dāng)放寬。受累小腸長(zhǎng)度大于1/2或更多時(shí)，嚴(yán)格控制切除范圍。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,治療：,術(shù)后易再有血栓形成，常用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、肝素、尿激酶、丹參等藥物，714天后改為口服抗凝藥物維持36個(gè)月。 (二)預(yù)后 腸系膜靜脈血栓形成經(jīng)手術(shù)及抗凝治療后，預(yù)后較動(dòng)脈栓塞為好，病死率在20%左右。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,預(yù)防：,腸系膜靜脈血栓形成預(yù)防_腸系膜靜脈血栓形成怎么調(diào)理 針對(duì)MVT病因的繼發(fā)因素(如：肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥、腹腔臟器的感染、血液高凝狀態(tài)等)進(jìn)行有效的防治，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展而發(fā)生MVT。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸系膜靜脈血栓形成,有關(guān)癥狀：,腸壁纖維化、腸麻痹軟癱、遷徙性淺