1、一、概述 急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是一組多種病因引起的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，抗原抗體沉積在腎小球而引起的病理改變。,急性腎小球腎炎 （Acute Glomerulonephrits，AGN）,二、病因,A組溶血性鏈球菌 上呼吸道感染 51% 膿皮病或皮膚感染 25.8% 其他 （急性咽炎，猩紅熱）,鏈球菌,鏈球菌致腎炎菌株Ag,腎小球基底膜破壞,少尿無尿,水 腫 高血壓,蛋白尿血 尿 管型尿,三 發(fā)病機(jī)制,背景,三、發(fā)病機(jī)理,病理變化,急性腎炎的腎臟腫大，色灰白而光滑，故又稱“大白腎”。表面可有出血點(diǎn)，切面皮質(zhì)髓質(zhì)境界分明，錐體充血，腎小球呈灰色點(diǎn)狀。

2、,光 鏡,正常腎小球,急性腎小球腎炎,電鏡下可見到腎小球基膜的上皮側(cè)有駝峰狀沉積物，有時(shí)也見到微小的內(nèi)皮下沉積物。免疫熒光可見到沉積物，內(nèi)含免疫球蛋白。,急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示,病理變化,四、臨床表現(xiàn),前驅(qū)感染,呼吸道:病前612天 皮膚感染:病前1428天,1.水腫 70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性 2.血尿 5070%有肉眼血尿 3.蛋白尿 程度不等，病理上常呈嚴(yán)重系膜增生 4.高血壓 3080%病例有血壓增高 5.尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難,四、臨床表現(xiàn),五、診斷要點(diǎn),起病13周有鏈球菌的前驅(qū)感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓 血清ASO滴度升高

3、，C3濃度降低,六、治療,基礎(chǔ)治療： 急性期需臥床休息23周，癥狀消失可下床，血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正?？苫謴?fù)體力活動(dòng),休息,飲食,基礎(chǔ)治療： 對水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽以60mg/(kg.d)為宜，水份以不顯性失水加尿量計(jì)算。,六、治療,有感染灶時(shí)用青霉素1014天,抗感染治療,對癥治療,利尿： 氫氯塞嗪12 mg/(kgd)(口服） 速尿 25mg/(kgd)（口服） 降壓： 硝苯地平0.25 mg/(kgd)(口服） 卡托普利0.30.5 mg/(kgd)(口服）,七、預(yù)后和預(yù)防,急性期預(yù)后好，95%能完全恢復(fù) 防治感染是預(yù)防的根本,1 、飲食治療目的 飲食治療的目的首先

4、在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)正常腎單位，修復(fù)病變腎細(xì)胞，糾正水電解質(zhì) 代謝紊亂，消除或減輕臨床癥狀。,急性腎炎的飲食治療原則和要求,2飲食治療原則和要求,(1)輕型病例 膳食中稍限制蛋白質(zhì)和食鹽。每日蛋白質(zhì)限制約在0.8克/公斤體重，即每日約4050克。 鈉鹽的限量是根據(jù)浮腫及高血壓程度，一般食鹽每日約限為4克。,(2)中度和重度病例蛋白質(zhì)：初期應(yīng)嚴(yán)格限制。每日應(yīng)小于0.5克/公斤體重，平均2040克/日。 在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，尿量增多時(shí)，每天尿量1000毫升，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)量，但每日不得超過0.8克/公斤體重，待病情穩(wěn)定2個(gè)月3個(gè)月

5、后，才可逐步恢復(fù)正常量。,鈉鹽： 病人若出現(xiàn)水腫及高血壓應(yīng)用低鹽、無鹽或低鈉膳食。 低鹽膳食：一般規(guī)定每日食鹽 23克(醬油1015毫升)。如咸菜、腌肉、掛面等均應(yīng)避免。 無鹽飲食：是烹調(diào)時(shí)不加食鹽和醬油。 低鈉膳食：是除烹調(diào)時(shí)不加食鹽和醬油以下，凡含鈉高的食品及蔬菜也應(yīng)限制，如用發(fā)酵粉或堿制作的饅頭、全日膳食中含鈉最好不超過500毫克。,鉀鹽： 當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、尿閉或血鉀升高時(shí)，即應(yīng)限食含鉀豐富的蔬菜類及水果類。全日攝入鉀鹽量應(yīng)小于500毫克。 如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬筍、春筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉蘭片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、絲

6、瓜、苦瓜等。,入液量： 應(yīng)視每日尿量多少而控制入液量。一般掌握方法是除補(bǔ)充前一日排出尿量以外， 再多攝入5001000毫升。凡尿量少伴有浮腫者，每日入液量應(yīng)少于1000毫升。,總熱能： 病人應(yīng)臥床，熱能不宜過高，每日約2530千卡/公斤體重，全日約16002000千卡。碳水化合物及脂肪為熱能為主 要來源，大約占總熱量的90%左右。但脂肪含量不宜過多，且應(yīng)食用含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類，即以植物油為主。,維生素：各種維生素均應(yīng)充足。供給富含維生素C和維生素B的食物。因維生素C對抗過敏反應(yīng)有利，應(yīng)供給充足，有人認(rèn)為至少每日300mg以上。 高糖飲食：因?yàn)樘窃隗w內(nèi)代謝產(chǎn)生二氧化碳和水，不增加腎臟負(fù)

7、擔(dān)?？蛇x擇葡萄糖、蜂蜜 、果汁、白糖等。 脂肪：脂肪在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生水和二氧化碳，供給量雖無嚴(yán)格限制，但因脂肪的消化吸收， 本身消耗能量較多，故動(dòng)物脂肪仍應(yīng)控制。,早餐：甜牛奶(牛奶250克,白糖10克)，糖包(面粉50克,白糖10克) 加餐：水果100克(鴨梨) 午餐：麥淀粉炒面(麥淀粉150克,圓白菜150克,瘦豬肉25克),雞蛋黃瓜湯(雞蛋1個(gè),黃瓜100克) 加餐：沖藕粉(藕粉25克，白糖15克)，水果100克 晚餐：大米飯(大米100克)，肉末冬瓜湯(肉末25克,冬瓜50克,粉絲15克) 加餐：水果100克(鴨梨) 全日用烹調(diào)油30克，鹽小于3克。,急性腎炎低蛋白食譜舉例,泌尿系統(tǒng)結(jié)

8、石,結(jié)石的形成與尿液中某些物質(zhì)的濃度超過其溶解度有關(guān)，尿量、尿pH值也是其影響因素。結(jié)石可在泌尿系統(tǒng)的任何部位形成，以腎結(jié)石（nephrolithiasis）最為常見，腎結(jié)石包括鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。,尿結(jié)石成分與性質(zhì),草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，桑椹狀 磷酸鈣結(jié)石：粗糙不規(guī)則，X片上常見分 層狀，常形成鹿角狀結(jié)石 尿酸結(jié)石：X片上常不能顯示,結(jié)石的發(fā)生是人體病理性鈣化的一種表現(xiàn)，與機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)、新陳代謝、遺傳、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、疾病等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、血尿、感染等，有時(shí)尿中可見結(jié)石。 某些結(jié)石的成分與食物有一定的關(guān)系，但結(jié)石的形成并不完全來源于外因，而大部分是由于機(jī)體

9、代謝紊亂引起。根據(jù)結(jié)石的成分，適當(dāng)控制膳食，可以起到輔助治療的作用。,尿結(jié)石的營養(yǎng)治療,(一). 養(yǎng)成大量飲水的習(xí)慣 不論何種結(jié)石，患者每日飲水量應(yīng)在2 000 ml以上，最好是3 0004 000 ml，并且保持一定的夜間尿量，要求睡前飲水500 ml左右，夜間起床排尿后再飲水200 ml左右。,（二）根據(jù)結(jié)石的不同類型制定相應(yīng)的膳食結(jié)構(gòu),1. 草酸鈣結(jié)石提供低草酸、低鈣及產(chǎn)堿食物。 （1）低草酸。少吃菠菜、蘆筍、竹筍、甜菜、芹菜、韭菜、莧菜、可可、茶等含草酸高的食物。 （2）低鈣。少吃豆類、豆制品、奶類、油菜、榨菜、芝麻醬、海產(chǎn)品、香菇、干果類，膳食中富含維生素D的食物宜少用。 （3）提供產(chǎn)堿食物。多吃蔬菜、水果，如卷心菜、大白菜、綠豆芽、黃瓜、冬瓜、西瓜、胡蘿卜、葫蘆、鴨梨、柑橘、蘋果等，以堿化尿液。 （4）注意不宜攝入過量維生素C，以減少在代謝過程中草酸