1、針刀對(duì)急性軟組織損傷治療的臨床應(yīng)用研究崔秀芳,Clinical Study of Treating Acute Soft Tissue Injury With Acupotomy,目 的,通過針刀對(duì)四肢肢體及較大關(guān)節(jié)周 圍急性軟組織損傷的治療，觀察血腫、 水腫及皮膚瘀血斑吸收情況，肢體功能 恢復(fù)速度和疼痛的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，評(píng) 估療效。,方 法,將16例患者隨機(jī)分為針刀治療組和 常規(guī)方法治療組，分別進(jìn)行針刀治療和 常規(guī)方法治療，于治療前后疼痛觀察按 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，腫脹、血腫及皮膚瘀斑以肉眼觀察和尺量記錄， 進(jìn)行對(duì)比分析。,結(jié) 果,針刀治療組優(yōu)良率達(dá)100%，常規(guī)方 法治療組優(yōu)良率

2、僅33.3%。 針刀對(duì)急性軟組織損傷療效肯定， 可促進(jìn)肌肉組織修復(fù)，減少組織粘連和 瘢痕形成，填補(bǔ)了針刀治療的空白。,關(guān) 鍵 詞,針刀療法 急性軟組織損傷 肌 肉損傷與修復(fù) 減壓,序,四肢肢體及關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷多見于運(yùn)動(dòng)員、士兵和青年學(xué)生，傷后主要以減少出血、滲出及鎮(zhèn)痛的一些較為被動(dòng)的方法治療，在促進(jìn)肌肉組織修復(fù)和減少瘢痕組織形成方面無行之有效的方法，而以往針刀治療僅限于慢性軟組織損傷，對(duì)急性軟組織治療被列為禁忌癥，所以針刀用于治療急性軟組織損傷至今未有報(bào)導(dǎo)。我們之所以敢于打破這一禁區(qū)，是因?yàn)橛谢A(chǔ)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究提供了可靠的理論依據(jù)。,一 般 臨 床 資 料,從2002年至今，我們收治急性

3、軟組織損傷共16例，排除骨折及軟骨損傷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下肢和膝關(guān)節(jié)傷居多；單側(cè)臀大肌損傷1例，單側(cè)股四頭肌損傷2例，雙膝關(guān)節(jié)撞擊傷3例，單膝關(guān)節(jié)撞擊傷5例，單側(cè)小腿肌拉傷3例，雙上臂肌拉傷1例（舉重運(yùn)動(dòng)員）,單側(cè)三角肌棒傷1例，大多為運(yùn)動(dòng)員、士兵和學(xué)生。其中男11例，女5例；年齡1426歲；均于傷后3小時(shí)內(nèi)就診。,分 組,針刀治療組：用針刀、消炎、鎮(zhèn)痛和活血化瘀 藥物治療8例； 常規(guī)方法治療組：繼續(xù)用消炎、鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物，不加針刀干預(yù)8例。 2組在年齡、性別、病情及臨床表現(xiàn)上差異無顯著性，資料較均衡，僅在其部位上有較大差別。 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但兼有骨折或軟組織損傷以及車禍等原因造成較為嚴(yán)

4、重?fù)p傷患者作為排除對(duì)象。,針 刀 治 療 組 治 療 方 法,體 位,根據(jù)損傷部位不同采取令患者舒適 和術(shù)者操作方便的體位。,定 點(diǎn),在損傷部位腫脹瘀血處視損傷部位 和面積大小不同而定數(shù)點(diǎn)，一般每針與 針的間隔要夠一個(gè)平方厘米，一次施術(shù) 不超過10個(gè)點(diǎn)。,施 術(shù) 要 領(lǐng),嚴(yán)格遵循外科手術(shù)無菌操作常規(guī)； 用5gL利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)麻 醉（總量不超40ml）； 按針刀四步規(guī)程要求進(jìn)針刀； 針刀深達(dá)肌組織即可，在肌纖維間行 縱行疏通分離肌纖維的粘連； 術(shù)畢以無菌紗布包扎。,常 規(guī) 方 法 組 的 治 療,青霉素800萬u溶于生理鹽水500mL 靜脈滴注，每日一次； 復(fù)方丹參注射液250mL靜脈

5、滴注， 每日一次; 用紅花油涂抹患處。,結(jié) 果,一 般 觀 察 指 標(biāo),血腫、水腫消散情況； 肢體功能恢復(fù)速度； 皮膚瘀血消失情況；均以肉眼觀察 和尺量記錄。,疼 痛 的 強(qiáng) 度及 持 續(xù) 時(shí) 間,按視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分,評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn),采用自定標(biāo)準(zhǔn)和“VAS”法綜合評(píng)價(jià)； 于治療第10天算起（第一次針刀治療）， 10天內(nèi)疼痛下降由10至0，血腫、水腫和 皮膚瘀斑完全吸收為優(yōu)；在20天內(nèi)完全 吸收為良；30天內(nèi)部分吸收為差。,評(píng) 價(jià) 結(jié) 果,針刀治療組評(píng)為優(yōu)良者分別為7例和 1例，常規(guī)方法治療組分別僅為1例，針 刀治療組優(yōu)良率達(dá)I00，而常規(guī)方法治 療組優(yōu)良率僅333%。,討 論,一、

6、針 刀 對(duì) 肌 肉 組 織 損 傷 的 組 織 學(xué) 研 究 結(jié) 果,（一）肉 眼 觀 察,造 模 手 術(shù) 后 10 天,筋膜與皮膚形成粘連，面積為2cm x 1cm左右，并有脂肪樣物質(zhì)產(chǎn)生，可能 是一些炎性滲出物；有一只動(dòng)物左腿腓 腸肌與比目魚肌發(fā)生輕微粘連；肌肉傷 口及附近表面粗糙，有包塊，損傷部位 明顯發(fā)白，并有粘液，手觸時(shí)感到比較 硬。,造 模 手 術(shù) 后 20 天,自然恢復(fù)組：筋膜與皮膚仍有少量粘連，損傷部位與正常部位稍有差別，仍有少量脂肪組織，損傷部位與正常部位顏色仍有差異，肉眼可直接找到受損部位。 針刀治療組：筋膜與皮膚沒有粘連，肌肉與皮膚和比目魚肌無明顯粘連，沒有脂肪樣物質(zhì)，沒有

7、粘液，肌肉表面光滑，損傷部位與正常部位顏色稍有差異，不易區(qū)分，需借助縫合線標(biāo)記找到受損部位。,造 模 手 術(shù) 后 28 天,自然恢復(fù)組：筋膜與皮膚已無明顯粘連， 但仍有少量脂肪樣物質(zhì)，肉眼不能直接 找到受損部位，必須借助標(biāo)記才能找到。 針刀治療組：肌肉顏色正常，沒有異常 物質(zhì)增生，肌肉表面光滑，在體視解剖 鏡下才能找到受損部位。,（二）光 鏡 觀 察,圖1 正常日本大耳白兔腓 腸肌的組織切片照片,從照片中可以看出肌纖維排列整齊，一條肌纖維內(nèi)含有多個(gè)細(xì)胞核，正常肌細(xì)胞核為扁橢圓形，位于肌膜下方，核仁不明顯；能清楚地看到明暗相間、重復(fù)排列的橫紋，明帶（Isotropic Band）和暗帶（Anis

8、otropi Band）排列整齊；另外肌纖維表面還附著一種扁平、有突起的肌衛(wèi)星細(xì)胞，當(dāng)肌纖維受損傷時(shí)，肌衛(wèi)星細(xì)胞可增殖分化，參與肌纖維的修復(fù)。,圖2 為損傷后10天的切片照片,可以清楚地看到，中間為損傷后所填充的肉芽組織，緊靠肉芽組織的是一些空泡，這是正常血液循環(huán)被破壞，使肌纖維缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而壞死、萎縮形成的；離中部較遠(yuǎn)的左右兩側(cè)則為正常的肌纖維；有時(shí)肌纖維在不同平面內(nèi)扭曲，以致在同一視野中觀察到縱切和橫切共存的圖像；肌細(xì)胞核變形，由橢圓形變?yōu)樗笮?，并大量增生和聚集；?chuàng)傷愈合中，傷處有大量成纖維細(xì)胞，它是主要的修復(fù)細(xì)胞，來源主要為鄰近組織中未分化的間質(zhì)細(xì)胞和其他部位成纖維細(xì)胞在生長(zhǎng)因子和化學(xué)趨

9、化物作用下分化、遷移而來。,圖3 是損傷后10天肉 芽 組 織 的 照 片,出現(xiàn)較多成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞， 以及疏松的細(xì)胞間質(zhì)，主要成分為膠 原，含有較多的纖維連接蛋白酸性粘 多糖透明質(zhì)酸等；另外還有豐富的新 生毛細(xì)血管。,圖4 損傷后20天自 然 恢 復(fù) 組 切 片,新生肌纖維稍有扭曲，新生的細(xì)胞 核居中，核仁明顯，這說明新生的肌纖 維還比較幼稚；周圍仍有增生的結(jié)締組 織，變形的細(xì)胞核和成纖維細(xì)胞、巨噬 細(xì)胞。,圖5、圖6 造 模 手 術(shù) 后 20 天 針 刀 治 療 組 切 片,纖維排列較整齊，新生的肌纖維較 成熟，細(xì)胞核漸移向一側(cè)，核仁不十分 明顯。圖5可見正在生成的肌纖維；圖6 可以觀

10、察到肌管（多個(gè)成肌細(xì)胞融合而 成），較成熟的肌纖維的橫紋清晰，明 暗帶排列規(guī)則。,圖7 損 傷 后 28 天 自 然 恢 復(fù) 組 切 片,新生的肌纖維與結(jié)締組織交叉，一 定面積內(nèi)肌纖維的百分比較小，但仍有 一些肌纖維扭曲；成纖維細(xì)胞仍存在。,圖8 損傷后28天針 刀 治 療 組 切 片,兩斷端的肌纖維間以少量結(jié)締組織 相連，肌纖維較成熟，在一定面積內(nèi)肌 纖維所占的百分比較大，肌纖維排列整 齊，明暗帶清晰。,統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 結(jié) 果,損傷后20天與損傷后10天相比：肌纖維面積有 顯著性差異（p0.01），這說明損傷后的肌肉 有較強(qiáng)的自然修復(fù)能力；同時(shí)也說明用不完全 銳性切割可成功復(fù)制兔骨骼肌在體損傷模

11、型； 損傷后20天針刀治療組與自然恢復(fù)組相比：肌 纖維面積有顯著性差異(p0.01)，這說明針刀 療法能促進(jìn)肌肉損傷后的修復(fù)，同時(shí)組織切片 顯示針刀治療組肌纖維排列整齊，肌節(jié)清晰新 生的肌纖維更加成熟; ；,損傷后28天針刀治療組與自然恢復(fù)組相比：肌 纖維面積有顯著性差異（P0.05）， 這說明針刀療法能促進(jìn)肌纖維成熟縮短恢復(fù)時(shí)間； 損傷后28天針刀治療組與正常組相比：肌纖維 面積仍有顯著性差異（P0.01），這說明不完 全銳性切割所造成的損傷較嚴(yán)重，傷后28天未 能恢復(fù)正常。,針 刀 治 療 急 性 軟 組織 損 傷 的 相 關(guān) 理 論,“針刀治療肌肉損傷的組織學(xué)研究”這一 科學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為

12、針刀治療急性軟組織 損傷提供了組織學(xué)依據(jù)。 關(guān)于肌肉損傷修復(fù)的理論：肌肉組織損 傷愈合的基礎(chǔ)是炎癥細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞的 一系列活動(dòng)；在圖6中可以觀察到肌管， 這說明肌纖維正處于活躍的修復(fù)階段。,為什么選在損傷后10天進(jìn)行針刀治療： 是由肌肉損傷后創(chuàng)傷愈合的病理變化 過程所決定的，其病理變化包括：組織損 傷及出血，反應(yīng)性炎癥及腫脹，肉芽組織 增生和瘢痕形成。損傷后10天正是肉芽組 織機(jī)化與部分瘢痕正在形成的時(shí)期，此時(shí) 行針刀治療是最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。,針刀治療促進(jìn)受損傷肌肉修復(fù)的機(jī)理,人體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的恢復(fù),動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說：應(yīng)用針刀在慢性軟組織損 傷的病灶處進(jìn)行松解，其原理是恢復(fù)理化平衡 關(guān)系，即：解除

13、壓迫或緩解肌張力，恢復(fù)力學(xué) 動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系；改善病變組織局部的血液循環(huán)， 恢復(fù)局部組織生命細(xì)胞的物質(zhì)和能量的供應(yīng)及 代謝平衡關(guān)系；松解變性組織，重構(gòu)信息通道， 使經(jīng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)暢通。也就是中醫(yī)所說的疏通 經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。,激活和調(diào)控生長(zhǎng)因子,生長(zhǎng)因子是指能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、合 成作用的蛋白質(zhì)或多肽。急性肌肉損傷時(shí)，可 釋放出堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (bFGF)和血小 板源生長(zhǎng)因子( PDGF)。bFGF能激活和吸引生 肌細(xì)胞，引起成纖維細(xì)胞向受損部位移動(dòng)，并 且加速增殖。PDGF是一種確認(rèn)的炎性細(xì)胞和 成纖維細(xì)胞的有絲分裂原和化學(xué)吸引劑。通過 針刀的作用，刺激一些陳舊性損傷組織釋放出 bFGF和PDGF，從而激活再生過程。,減壓、減張的同時(shí)改善局 部的微循環(huán)增加局部氧供,我們推測(cè)：一方面與針刀刺激后增加機(jī)體產(chǎn)生 某些抗痛物質(zhì)有關(guān)，另一方面與針刀松解粘連 的軟組織后緩解壓力和張力，解除對(duì)局部末梢 神經(jīng)和血管的壓迫，改善了局部的微循環(huán)，從 而使局部組織得到良好氧供。解除了糖的無氧 酵解作用，恢復(fù)了糖的有氧氧化作用，使組織 細(xì)胞獲取足夠的能量并及時(shí)消除代謝廢物和致 痛物質(zhì)。當(dāng)然，這種推測(cè)