1、.FFR- 指導(dǎo)冠心病介入治療的新方法在冠心病介入領(lǐng)域，冠狀動(dòng)脈造影檢查被作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。然而當(dāng)我們遇到一些臨界病變、 多支血管病變以及分叉病變等復(fù)雜情況時(shí)，治療策略的選擇尤為重要， 單純冠狀動(dòng)脈造影已不能滿足臨床對(duì)狹窄性病變解剖特征和生理功能評(píng)價(jià)的需要。 我們需要一種檢測(cè)手段， 可以在手術(shù)中評(píng)價(jià)冠脈病變和心肌缺血的關(guān)系， 使支架植入更加科學(xué)合理， 為了減少不必要的支架植入，減少患者的醫(yī)療支出，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定 (FFR,Fractional Flow Reserve）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。本文對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的基本原理、檢測(cè)方法和臨床應(yīng)用做一些簡(jiǎn)要的介紹。1995

2、 年，Pijls 等首次提出冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的概念。 冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)為狹窄冠脈支配區(qū)域心肌最大血流量與理論上同一支冠脈無(wú)狹窄時(shí)處心肌所能獲得的最大血流量的比值。 臨床上利用特殊的壓力導(dǎo)絲精確測(cè)定冠脈內(nèi)某一段的血壓和流量，以評(píng)估冠脈血流的功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)。FFR簡(jiǎn)化后的公式為 FFR=Pd/Pa，它利用精確測(cè)定的冠脈狹窄前后的冠脈血壓，兩者的比值即為 FFR。因此， FFR 是一個(gè) 0 1 的分?jǐn)?shù)。FFR理論正常值為 1.0 ，當(dāng) FFR0.8則提示該病變不引起明顯心肌缺血，則無(wú)需介入干預(yù)， 因此對(duì)于冠心病支架植入的患者來(lái)說(shuō)更加科學(xué)， 更加有效合理。FFR不受血流動(dòng)力學(xué)因素（如血壓、心率以及心肌

3、收縮力等）的影響，可以用于多支血管病變且重復(fù)性較好，因此其在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。目前臨床上 FFR應(yīng)用的適應(yīng)癥有：1臨界病變的評(píng)價(jià)由于冠脈造影檢查本身的局限，無(wú)法對(duì)臨界病變進(jìn)行更為有效地評(píng)估。研究顯示，冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查與無(wú)創(chuàng)缺血評(píng)價(jià)具有良好的相關(guān)性， 同時(shí)對(duì)于臨界病變，冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)優(yōu)于包括運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、 負(fù)荷心肌核素檢查以及負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查等在內(nèi)的無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)。 2009 年 ACC/AHA/SACIPCI 指南更新中建議，對(duì)于臨界病變， FFR 可以替代無(wú)創(chuàng)性功能檢查在心導(dǎo)管室快速指導(dǎo)決定治療策略。2多支血管病變的策略選擇多支血管病變的治療策略的制定往往為經(jīng)驗(yàn)性， 而 FFR測(cè)定理

4、論上可以更好的進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，以作出合理的策略選擇。 FAME研究是目前唯一一項(xiàng)大規(guī)模多中心前瞻性研究，通過(guò)對(duì) 1000 多例共多支血管病變患者，隨機(jī)分為造影指導(dǎo)組和 FFR指導(dǎo)組。僅對(duì) FFR08 病變植入藥物洗脫支架。 與造影指導(dǎo)組相比， FFR指導(dǎo)組不僅在支架數(shù)量、對(duì)比劑用量、治療費(fèi)用、住院時(shí)間方面有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也減少了長(zhǎng)期主要 MACE、死亡和心肌梗死的發(fā)生率。進(jìn)一步支持了FFR在多支血管病變的治療策略選擇中重要的臨床意義。3左主干病變的評(píng)價(jià)左主干病變由于其解剖位置的重要性，對(duì)其治療策略的選擇往往非常慎重。由于冠脈造影技術(shù)本身的局限， 往往無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度及其對(duì)心肌血供的影盡管 IVU

5、S 等有創(chuàng)影像技術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)估狹窄程度和斑塊負(fù)荷，但仍不能明確其功能學(xué)意義，因此 FFR可能在左主干病變的評(píng)價(jià)中提供更多的信息。.多項(xiàng)臨床研究提示，左主干病變中以 FFR為指導(dǎo)的策略選擇是安全有效的。 Hamilos 等對(duì) 213 名左主干病變患者進(jìn)行 FFR指導(dǎo)下的策略選擇，對(duì) FFR 0.8 的患者（ n=138）進(jìn)行藥物治療，而 FFR0.8 的患者（ n=75）進(jìn)行 CABG治療，平均隨訪 5 年， 5 年生存率和無(wú)事件生存率兩組間無(wú)明顯差異。4心肌梗死由于心肌梗死后正常心肌組織被瘢痕組織代替， 梗死相關(guān)血管所供應(yīng)的功能性心肌的數(shù)量較前減少。 但在臨床上盡管冠脈存在明顯病變， 但

6、是有的側(cè)枝循環(huán)的存在使相關(guān)微血管的功能可能不受影響， 因此對(duì)于非梗死相關(guān)血管的治療策略仍可以應(yīng)用 FFR進(jìn)行評(píng)估。5分叉病變?cè)诜植娌∽冎?，由于主支和邊支的重疊、支架絲覆蓋及立體投影等因素，邊支開(kāi)口病變?cè)诠诿}造影中評(píng)價(jià)非常困難。同時(shí)，關(guān)于 FFR 指導(dǎo)分叉病變 PCI 治療的臨床研究也非常有限。 Koo 等對(duì)主支支架植入術(shù)后邊支受累的患者進(jìn)行FFR檢查，僅對(duì) FFR0.75。6CABG靜脈橋通暢性預(yù)測(cè)對(duì)于需進(jìn)行 CABG治療的多支血管病變患者，有研究證實(shí)， FFR可以預(yù)測(cè)橋血管的遠(yuǎn)期通暢性。 Botman等對(duì) 450 支冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) 08 的血管接受大隱靜脈搭橋移植術(shù)的患者進(jìn)行了 1 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，橋血管閉塞率高達(dá) 25%。目前推測(cè)，明顯的競(jìng)爭(zhēng)血流是橋血管提前閉塞的可能機(jī)制。7 PCI 術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)：對(duì)于支架植入術(shù)后的評(píng)估，冠脈造影顯示支架膨脹良好的患者中，約有40-70%的患者經(jīng) IVUS 證實(shí)存在支架膨脹不全。而作為支架植入術(shù)后評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)， IVUS與 FFR具有良好的相關(guān)性?？傊?，冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)作為冠脈血流功能學(xué)檢查，可以有效地評(píng)估冠脈病變的意義，并幫助我們制定更為合理的治療策略。目前的循證證據(jù)也肯定了 FFR 在處理冠脈病變中的地位。 FFR