1、多重耐藥菌感染防控,型新德里金屬內(nèi)酰胺酶泛耐藥腸桿科細(xì)菌 （NDM1細(xì)菌 ）,2010.8.11柳葉刀傳染病期刊報(bào)道， NDM1細(xì)菌 流行。 由來(lái)：印度籍瑞典男子2007.12在印度手術(shù)后，2008年1月回瑞典后尿液分離出肺炎克雷伯菌，此菌攜帶一種新德里金屬內(nèi)酰胺酶，全耐藥。 2010.10衛(wèi)生部產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版) NDM1超級(jí)耐藥基因可傳遞 攜帶NDM1質(zhì)粒細(xì)菌見(jiàn)于醫(yī)院環(huán)境,美國(guó)CA-MRSA風(fēng)波,2007年10月14日，一中學(xué)宣布一名12歲學(xué)生死于MRSA感染，家長(zhǎng)聽(tīng)聞后緊張、憤怒，不讓孩子上學(xué)，致21所學(xué)校停課 。 美國(guó)政府2007年10月中旬發(fā)布，一年

2、內(nèi)美國(guó)有近1.9萬(wàn)人感染MRSA而死。,Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826.,CA-MRSA:社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,MRSA的演變,抗菌藥物 選擇性壓力,高危人群定植,主要經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播,導(dǎo)致醫(yī)院患者皮膚感染、 肺炎、血流感染,成為醫(yī)院局部流行的病原菌,社區(qū)病原菌 （CA-MRSA）,多重耐藥菌、泛耐藥菌、全耐藥菌呈世界性流行，超級(jí)細(xì)菌已成為院感重要菌。,細(xì)菌耐藥的對(duì)策,尋找新的抗菌藥物,限制人以外（畜牧業(yè))使用,加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理,預(yù)防與控制耐藥菌的傳播,預(yù)防和控制MDRO在院內(nèi)傳播 合

3、理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原菌治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！,今日主要內(nèi)容,1,2,3,基本概念,如何監(jiān)測(cè),如何管理,一、基本概念,MDRO主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,常見(jiàn)的多重耐藥菌（MDRO）,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE

4、） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE) 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA） 耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE),二、如何管理,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求： 多重耐藥菌(MDRO)管理,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,遼源市衛(wèi)生局醫(yī)政科,多重耐藥菌（MDRO）感染防控措施,一、加強(qiáng)MDRO醫(yī)院感染管理,1.重視管理 納入醫(yī)療質(zhì)量管理 2.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的管理 3.培訓(xùn)及改進(jìn) 定時(shí)培訓(xùn)，針對(duì)科室存在的問(wèn)題及時(shí)整改,二、強(qiáng)化消毒隔離措施,MRDO的傳播方式,組合干預(yù)方法(Bundle) 標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP ） 科學(xué)預(yù)防MDRO院感,控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)的方法,1.手衛(wèi)生,

5、手衛(wèi)生監(jiān)控指標(biāo),手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備 手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生正確率 產(chǎn)品的正確性 手消毒液用量 手消毒效果監(jiān)測(cè),二、強(qiáng)化消毒隔離措施,2.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施: （1）病床的安置 （2）醫(yī)療用品的處理 （3）防護(hù)用品的使用 3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 4.加強(qiáng)清潔和消毒工作,二、強(qiáng)化消毒隔離措施流程（對(duì)感染/定植患者）,檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌（在報(bào)告單上標(biāo)注）,臨床醫(yī)生下達(dá)”接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施”接觸隔離”措施,手衛(wèi)生 醫(yī)療操作,隔離牌 腕帶,病 床 安 置,醫(yī) 療 用 品,清 潔 消 毒,醫(yī)囑： 24小時(shí)內(nèi)開(kāi)啟“接觸隔離”(jcgl)長(zhǎng)期醫(yī)囑,感染/定植者隔離標(biāo)識(shí),病床安置,有“接觸隔離” 標(biāo)識(shí)

6、 單間隔離 、床旁隔離 可將同類MDRO感染或定植患者安置在同一房間 不宜將MDRO感染或定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。,操作,將高度疑似或確診MDRO感染或定植患者安排在最后。 接觸MDRO感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。職業(yè)防護(hù) 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，有效預(yù)防MDRO感染。,醫(yī)療器械、器具及物品的管理,直接接觸的： 專人專用，消毒處理 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等 不能專用的，每次使用后擦拭消毒 輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖

7、機(jī)等,清潔和消毒,加強(qiáng)MDRA感染或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要注重物體表面的清潔、消毒，清潔和消毒用品專用。 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天清潔和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等。 被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。 出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。,醫(yī)療廢物,在MDRS感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。 按感染性疾病病人處理：雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院

8、、外出檢查等,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或離開(kāi)病室檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行交班和警示、提前通知,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（定植、感染）,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告MDRO： 1.標(biāo)本的送檢 2.報(bào)告單上標(biāo)識(shí) 3.MDRO暴發(fā)或疑似暴發(fā)上報(bào),隔離措施 ： 1.隔離醫(yī)囑（24h、長(zhǎng)期、jcgl) 2.病床安置：?jiǎn)伍g隔離、床旁隔離（避開(kāi)管道、 有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者） 3.掛隔離標(biāo)識(shí) 牌、戴藍(lán)色腕帶、床旁手消液 4.無(wú)菌操作、職業(yè)防護(hù) 5.轉(zhuǎn)科、外出檢查：電話通知、消毒隔離措施 6.診療操作：安排在最后,醫(yī)療器械、器具及物品的消毒： 1.專人專用 ，不能專人專用的每次使用后擦拭消毒 2.物體表面的清潔、消毒，使用專用的抹布,隔 離 標(biāo)準(zhǔn)

9、預(yù)防 接觸隔離,患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)MDRO檢出情況 標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性 感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離。,解除隔離,某院 2016年各月問(wèn)題醫(yī)囑缺陷率（%）,某院2016年各月現(xiàn)場(chǎng)檢查缺陷率圖表（%）,某院MDRO隔離措施缺陷率（%）,多重耐藥菌管理通報(bào) 院感科發(fā)布,三、合理使用抗菌藥物,分級(jí)管理 指標(biāo)：使用率、送培率、DDD值 合理率：時(shí)機(jī)、品種、聯(lián)合、療程等 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）,對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率： 超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息。 超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選

10、用。 超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）,四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),加強(qiáng)MDRO監(jiān)測(cè)工作 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),臨床分離病原菌及耐藥情況 微生物室發(fā)布 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警情況通報(bào)多部門發(fā)布 多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)院感科發(fā)布,臨床分離病原菌及耐藥情況 微生物室發(fā)布,1.送培情況 2.標(biāo)本來(lái)源、發(fā)布及分離情況 3.各種目標(biāo)菌耐藥率,細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警情況通報(bào)多部門發(fā)布,醫(yī)院感染的前5位病原菌及感染部位占比 各病原菌

11、耐藥率及預(yù)警 臨床用藥建議,1.超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息。 2.超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 3.超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 4.超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,目標(biāo)菌耐藥趨勢(shì),多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)院感科發(fā)布,MDRO醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)率 MDRO醫(yī)院感染檢出率 目標(biāo)菌： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA） 耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE),多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)院感科發(fā)布,MDRO 醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)率,MDRO發(fā)現(xiàn)率（%） = MDRO醫(yī)院感染患者數(shù)（例次數(shù)）/同期住院患者總數(shù)100%,多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)院感科發(fā)布,MDR0醫(yī)院