1、,高血壓的中醫(yī)藥防治,高血壓的中醫(yī)藥防治,一、認識高血壓 二、高血壓無聲的殺手 三、高血壓的分級 四、高血壓的分類 五、高血壓的西醫(yī)治療 六、中醫(yī)學對高血壓認識,七、中醫(yī)辯證論治 八、降壓作用的中草藥 九、飲食療法 十、中藥茶飲 十一、中醫(yī)治療方案 十二、健康教育,一、認識高血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈,毛細血管，靜脈所以就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動脈壓。,什么是血壓,循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)。它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。 心臟（肌肉器官）像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動著。心臟有節(jié)奏

2、收縮和舒張，使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息。,一、認識高血壓,血壓是怎么形成的,當心臟收縮時，大動脈血管內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力，就是“高壓”。,當心臟舒張時，動脈借助于大動脈血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓是舒張壓，也稱“低壓”。,一、認識高血壓,收縮壓、舒張壓和脈壓差,收縮壓,舒張壓,脈壓差,收縮壓-舒張壓,2004中國高血壓防治指南將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和或舒張壓90毫米汞柱。按血壓水平又分為1、2、3級。收縮壓140毫米汞柱和舒張壓90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。,一、認識高血壓,什么是高血壓,致殘率高：目前有腦中風患者600萬左

3、右，其中75%的人有不用程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。 死亡率高：心血管疾病在全國人口死因中占41%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100150萬。,一、認識高血壓,高血壓的“三高”與“三低”,患病率高、致殘率高、死亡率高,患病率高,知曉率：1991年僅53%的人測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%。 服藥率：城市是17.4%，農(nóng)村是5.4%。但最近一份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%。 控制率：未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達到正常水平，1991年控制率3%。發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機會增加。,一、認識高血壓,知曉率低、服藥率

4、低、控制率低,高血壓患病率與年齡成正比 男性女性，更年期后女性男性 有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。 同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季 與飲食習慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。 與經(jīng)濟文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟文化水平越發(fā)達，血壓水平越高。 與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。 與體力活動水平成負相關(guān)。 高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬（尤其父母及親生子 女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認為有上千種基因與 高血壓有關(guān)。,高血壓病的特點,一、認識高血壓,流行病學特點,治療用藥和預防并發(fā)癥都需終生堅持。,高

5、血壓病的特點,一、認識高血壓,嚴重的并發(fā)癥,治療周期長,當血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至暈厥。 隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥。 如：腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、心力哀竭、腎動脈硬化、腎小球硬化。,早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。 我國人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險持續(xù)增加。,二、高血壓無聲的殺手,高血壓的危害,高血壓性心臟病：心室肥厚 冠心病：一對“攣生姐妹”， 心力衰竭 （40

6、%60%心衰死因于高血壓）,心臟損害,二、高血壓無聲的殺手,腦動脈硬化、腦動脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。 收縮壓每升高10mmHg卒中的危險增高49%，（缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%）。 舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險增高46%。,腦損害,二、高血壓無聲的殺手,高血壓不可避免地引起腎臟損害，（蛋白尿）繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。,腎損害,二、高血壓無聲的殺手,控制舒張5mmHg，終末期腎病減少25%

7、。,引起血糖的異常胰島素抵抗。 糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。 脂質(zhì)代謝紊亂 及尿酸的異常。,二、高血壓無聲的殺手,“眼睛是心靈的窗戶”反映了一個人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會引起視網(wǎng)膜動脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。,眼睛損害,代謝異常,三、高血壓的分級,高血壓分級,2010版指南高血壓患者心血管風險水平分層,按高血壓的病因 原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。 按高血壓進展的速度 急進型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)

8、展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫。 緩進型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。,四、高血壓的分類,降壓是硬道理 重視個體化治療 血壓水平、其他危險因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個人及經(jīng)濟情況。 小劑量聯(lián)合用藥 綜合危險因素治療 重視非藥物治療,五、高血壓的西醫(yī)治療,治療新理念,五、高血壓的西醫(yī)治療,藥物治療,五、高血壓的西醫(yī)治療,GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO,眩暈 頭痛 肝風 中風,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,高血壓相當于中醫(yī)的什么范疇,中醫(yī)對病因的認識,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,情志失調(diào),情志指喜怒憂思悲等情中情志

9、的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導致高血壓發(fā)病。 大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風卒到 憂為一些事不開心會悶出病來 內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無，真氣從之精神內(nèi)守，病安何來。 老年人平時就要保持心情愉悅。,正確的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學認為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。,飲食不節(jié),六、中醫(yī)學如何認識高血壓,中醫(yī)對病因的認識,過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認為，勞力過多，耗傷元氣，經(jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神

10、過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,中醫(yī)對病因的認識,過度的勞和逸,高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認為是先天稟賦不足。,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,中醫(yī)對病因的認識,先天稟賦不足,腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了眩暈 腎開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾 肝臟：肝陰不足肝陽上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟：脾主運化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,高血壓與臟腑

11、的關(guān)系,風：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化熱，熱極出風，風陽上擾頭目頭痛頭暈。 火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)眩暈。 虛：嗜欲無度，勞役傷腎，或者生育太多腎水虧虛腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動頭暈。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡瘀血,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,病理機制,風、火、痰、虛、瘀,肝陽上亢最多見病人面紅火氣大陽熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰

12、潛陽 方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。,七、中醫(yī)辯證論治,肝陽上亢,此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細數(shù)。 治法：滋陰清熱 方劑：杞菊地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。,七、中醫(yī)辯證論治,GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO,肝腎陰虛型,此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種

13、頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。,七、中醫(yī)辯證論治,痰濕中阻型,主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脈細澀，或有早搏。 治法：活血化瘀為主 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍,七、中醫(yī)辯證論治,GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO,瘀血阻絡

14、型,特殊類型 收縮壓升高為主，尤其老年人170180mmHg，舒張壓僅有6070mmHg的時候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會頭暈，對這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。 舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130135mmHg，但舒張壓是95100mmHg，有時難以降下來對這些病人，往往用一些咸寒軟堅的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。,七、中醫(yī)辯證論治,性涼、味苦甘。 主要含有大黃酚、大黃素、決明素、亞油酸等。其降壓作用可能是通過迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的。有降低腦固醇升高密度脂蛋白膽固醇的作用。多用于

15、高血壓 脂血壓和便秘等癥。,八、降壓作用的中草藥,決明子,鉤藤,性微寒，味甘。 具有平肝熄風、鎮(zhèn)靜的功效 它含有的降低成份是鉤藤堿，異鉤藤堿，去氫鉤藤堿等。 不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀。降壓作用與鈣離子拮抗有關(guān)，與西藥相似，但無不良反應，它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放，抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓。 適用于頭目脹痛，眩暈，面赤，煩躁的病人，常用量1015克。,八、降壓作用的中草藥,味苦辛，性微寒。 主要含有多種揮發(fā)油，油中含有樟腦、樟烯、當歸酸酯。有明顯示降壓作用，其機制主要是通過對抗腎上腺素，擴張血管和抑制血管運動中樞。 適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量1

16、015克。,野菊花,八、降壓作用的中草藥,味甘性溫。 主要含有杜仲膠、生物堿、樹脂等對血管有擴張作用。可以降壓也可以降血脂?？梢耘c枸杞子等配物使用，降壓效果更好。具有溫補作用適用于眩暈伴腰膝酸軟腎虛病人。,杜仲,八、降壓作用的中草藥,味甘性辛溫。 它含的葛根素通過受體，而降壓。它同時還能改善腦血流量及基底動脈循環(huán)冠狀的動脈血流量等。 適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者。 用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，對改善高血壓頸項強 、頭暈頭痛、耳嗚、肢麻 有效。但降壓幅度不大應與山 楂、菊花、決明子同服，單獨 應用可選愈風寧心片一次5片、 一日3次。,葛根,八、降壓作用的中草藥,其降壓主要是擴張未

17、梢血管及對抗腎上腺升壓效應有關(guān)。玉米須還有利尿及消除高血壓蛋白尿的作用。,玉米須,每日用于玉米須30克煎服當茶飲，3個月左右生效，且降壓療效鞏固。,八、降壓作用的中草藥,九、飲食療法,根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其“四性五味”，食用后均可作用于相關(guān)臟腑，產(chǎn)生一定保健治療作用。排內(nèi)邪、安臟腑、清神志、資血氣。了解食物的基本營養(yǎng)成份和性味作用，用 食平疴，怡情遣病，是自我療養(yǎng)中 最高明的“醫(yī)道”，所以高血壓患者 必須重視，掌握飲食療法。,高血壓病人的飲食原則：對癥進食、合理搭配、適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食，根據(jù)患者的病性、個體差異制定長期

18、適宜的食療和藥膳食譜。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫熱均涉及機體活動的許多方面。如植物神經(jīng)的功能狀態(tài),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，機體代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對病原體和炎癥過程的影響等比如熱癥心率快，口腔溫度高，呼吸較快，唾液分泌量少。寒癥心率慢，基礎體溫低，血壓偏低。說明熱癥交感偏亢，寒癥交感偏衰副交感偏亢。,九、飲食療法,GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO,九、飲食療法,1、荷葉粥：荷葉、粳米、白糖。清熱生津止渴；有降壓、調(diào)脂、減肥效果。 2、薺菜粥：薺菜、粳米?？汕鍩峤舛?，養(yǎng)肝明明 ，利水消腫。 3、車前子粥：車前子20g、粳米100g。有利水消腫，養(yǎng)肝明

19、目，適用于高血壓、肥胖患者。 4、天麻乳鴿：天麻15g 乳鴿一只。蒸或燉湯。具有平肝熄風潛陽、降血壓。主治肝陽上亢，肝風內(nèi)動型的高血壓病。,荷葉茶：中醫(yī)實踐表明，荷葉具有擴張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是;用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。 菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用

20、，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。 首烏茶：取首烏2030克，加水煎煮30分鐘待溫涼后當茶飲用，每天1劑。首烏有降血脂，減少血栓形成的功效。痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用。,十、中藥茶療十法,十、中藥茶療十法,山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1-2枚泡茶飲用。 槐花茶：將槐花樹生長的花蕾摘下曬干后，用開水浸泡后當茶飲用，每天飲用數(shù)次，對高血壓患者具有獨特的治療效果。 葛根茶：葛根具有改善腦血液循環(huán)之效，對因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效。經(jīng)常飲用葛根茶對治療高血壓具有明顯的療效，每天3

21、0克，加水煮沸后當茶飲用。 玉米須茶：玉米須不僅具有很好的降壓之功效，而且也具有止瀉、止血、利尿和養(yǎng)胃之療效。泡茶飲用每天數(shù)次，每次25-30克。 桑寄生茶：中草藥桑寄生為補腎補血要劑。中醫(yī)臨床表明，用桑寄生煎湯代茶，對治療高血壓具有明顯的輔助療效。,十一、降壓藥枕,藥枕具有調(diào)理氣血，醒腦安神，改善睡眠，擴展血管，降低血壓的功效。 1、天麻鉤藤枕：天麻 200g 鉤藤1500g 羅布麻300g 2、夏菊燈芯枕：野菊花、燈芯草、夏枯草、石菖蒲、晚蠶砂各等份。研為粗末，裝入枕芯，制成藥枕。,十二、高血壓常用中醫(yī)針灸保健方法,（一）耳穴療法 1材料：一般常選用生王不留行。 2選穴：降壓溝、降壓點、肝

22、、皮質(zhì)下、高血壓點等。 3操作方法：將王不留行置于相應耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓3040次, 達到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。 療程：兩耳穴交替貼壓，35天一換，14天1個療程。,（二）體穴按壓: 1原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡、疏通氣血的效果。 2選穴： 陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風池、內(nèi)關(guān)； 氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。 痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫； 腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。 腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會、足三里

23、、三陰交、神闕、大椎； 沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。 3方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓510分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。,十二、高血壓常用中醫(yī)針灸保健方法,十三、高血壓病的中醫(yī)足浴療法,（一）基本原理及要求 1原理：泡腳水選用溫熱（熱水），通過溫熱刺激使腿及全身毛細血管擴張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降。可以減輕高血壓的癥狀。 2材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應不小于40cm，泡腳水選用溫熱（熱水），水溫為40。 3足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次3040分鐘。 4方法：雙足浸泡，盡量讓水沒

24、過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40。,（二）中藥配方： 陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨活18克。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次1030分鐘，每劑藥可用23次。 痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待溫時足浴，每次1530分鐘，每日2次，每日1劑,連續(xù)35天。 腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。 腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。 沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30克。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次1015分鐘，每日1劑，連續(xù)71