礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)方案審查申請(qǐng)登記表_第1頁
礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)方案審查申請(qǐng)登記表_第2頁
礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)方案審查申請(qǐng)登記表_第3頁
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附件1礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)方案審查申請(qǐng)登記表礦 山 企 業(yè)礦山企業(yè)名稱法人代表聯(lián)系電話單位地址礦山名稱采礦許可證新申請(qǐng)持有 變更以上情況請(qǐng)選擇一種并打“”編 制 單 位單位名稱黑龍江省九四水文地質(zhì)工程地質(zhì)勘察院法人代表李會(huì)林資質(zhì)證書名稱地質(zhì)災(zāi)害治理工程勘察地質(zhì)災(zāi)害治理工程設(shè)計(jì)地質(zhì)災(zāi)害危險(xiǎn)性評(píng)估資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)發(fā)證機(jī)關(guān)中華人民共和國國土資源部證書編號(hào)聯(lián)系人孫永泉聯(lián)系電話審 查 申 請(qǐng)我單位已按照要求編制礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)方案，并承諾按批準(zhǔn)后的礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治 理恢復(fù)方案做好礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)工作，請(qǐng)予以審查。申請(qǐng)單位（礦山企業(yè)）蓋章聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：附件2礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)方案評(píng)審表礦山名稱礦山企業(yè)名稱法人代表編制單位名稱法人代表專 家 評(píng) 審 意 見專家組組長(zhǎng)簽名： 年 月 日專家名單姓名單位職務(wù)/職稱專業(yè)電話簽名國土資源行政主管部門審查意見 國土資源行政主管部門（公章） 年 月 日備注

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