1、第四節(jié) 切 診,概 述 概念-是醫(yī)生用手的觸覺在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解疾病內(nèi)在變化和體表反應(yīng)的一種診察方法。 分類-分脈診和按診兩類。,一、脈診,概述 （一）脈診的概念 醫(yī)生運用手指的觸覺，體察病人的脈搏形象，以獲取疾病診斷依據(jù)的診察方法 。,遍診法即三部九候法。分頭、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故稱之。 三部診法指人迎、寸口、趺陽三脈。 寸口診法寸口又稱氣口、脈口，即腕后橈動脈搏動處。分寸、關(guān)、尺三部。這是診脈的常用方法。,（二）切脈的部位,（三）脈診的原理,脈象形成的原理 脈象的產(chǎn)生，是氣血運動作用于脈的結(jié)果 脈象的維系，有賴于諸臟功能的協(xié)調(diào)配合 獨取寸口的原

2、理 脈之大會位于寸口“脈會太淵”，諸脈變化皆可現(xiàn)于此,（四） 脈診的方法,一般條件 （）時間與環(huán)境 時間以平旦(清晨)最佳 環(huán)境以清凈之處最佳 （2）調(diào)神與調(diào)息 調(diào)神虛靜凝神，意注指端 調(diào)息平定氣息，權(quán)衡脈息 (3) 時間長短最少“五十動息”,2. 標(biāo)準(zhǔn)姿勢,（）病人姿勢 體位正坐為主，其次為仰臥、斜靠 手臂前伸舒展、平放齊心 腕掌托墊脈枕，仰放稍斜 （）醫(yī)生姿勢 位置側(cè)對病人(側(cè)坐、側(cè)立、斜坐等)。 手臂以左切右，以右切左，與病手臂垂直相交 腕掌落肘、俯腕；坐掌、弓指,基本指法,（）取脈 選指指端敏感處 平貼脈脊 指力垂直脈心 （）定位 (定關(guān)布指、三指定位) 標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法 簡便定位高骨

3、定關(guān)法 掌后高骨定關(guān) 前后等距布指,（3）運指, 舉按尋手指的淺深運指 定義： 輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取； 重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取； 不輕不重謂之尋，中取 作用：探察脈位之淺深；脈勢之松緊、強弱；脈神之有根無根,（五） 脈診的內(nèi)容,1.平脈(正常脈象) （1）必備條件 有胃氣應(yīng)指沖和 有神氣變動分明有序（清晰、整齊） 有根氣本部充實（尺部沉取不絕） （2）一般特征 脈位之平不浮不沉，三部均衡 脈息之平不遲不數(shù)，不徐不急 脈形之平不大不小，不長不短 脈勢之平不強不弱，不松不緊,（3）生理變異,生理因素 (內(nèi)在條件) 年齡、性別、起居、情志、飲食等 時地因素 (外在條件) 四季、

4、日期、地域 附：先天怪異脈 斜飛脈、反關(guān)脈、六陽脈、六陰脈,2、病脈,(1)脈位異常為主者 浮脈 特征輕取即得，重按稍減而不空 主?。罕碜C 表實浮而有力；表虛 浮而無力 沉脈 特征：輕取不應(yīng)，重按乃得 主?。豪镒C 里實必沉而有力；里虛必沉而無力,(2)脈息異常為主者,遲脈 特征脈來緩慢，一息3-4至 主病：寒證(常例) 實寒必兼有力 虛寒必兼無力 數(shù)脈 特征：脈來急促，一息5-6至 主病：熱證 實熱必兼滑、實 虛熱必兼細(xì)、虛,促、結(jié)、代脈 特征：脈動忽有歇止。其中止有定數(shù)為代；止無定數(shù)者，數(shù)中一止為促；遲中一止為結(jié) 主?。?代脈臟氣衰微 結(jié)脈陰邪阻結(jié)，氣血痰食與寒相合 促脈陽邪阻滯，氣血痰食與

5、熱相合, 緊脈 特征：脈來緊急，如轉(zhuǎn)繩索 主病： 寒證、痛證、宿食 緩脈 特征：脈來弛緩， 如陷泥中 主病：濕證、脾胃氣弱 附：平緩脈脈來和緩，不緊不弛，一息四-五至之間,(3)脈形異常為主者,洪脈 特征脈形寬大，來盛去衰 主?。?熱甚氣盛 (常例)必浮大有根 陰竭陽浮 (變例)必浮大無根 細(xì)脈 特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯 主?。?血虛(主)營血虧少，無以充脈 濕阻(次)濕邪阻遏，脈道狹窄,長脈 特征：應(yīng)指超過本部 (形長為主) 主?。宏枱崞?陽明熱毒內(nèi)蘊必兼洪數(shù) 肝陽肝火偏亢必兼弦數(shù) 短脈 特征：應(yīng)指不足本部 (形短為主) 主病：陽氣不振 氣郁不振必兼有力 “短則氣病” 氣虛不振必兼無力 多

6、兼痰淤阻滯,(4)脈勢異常為主者,實脈 特征：應(yīng)指充實有力 (勢強) 主?。?實證 實熱證偏浮數(shù) 寒實證偏沉遲 虛脈 特征：舉按空虛無力 (勢弱) 主?。禾撟C 陽氣虛偏軟大 陰血虛偏細(xì)數(shù),弦脈 特征：端直以長，如按琴弦 主?。?肝膽病、瘧疾 飲證、痛證 濡脈 特征：松軟細(xì)浮，如絮浮水 主?。?脾胃病、濕證 氣虛,滑脈 特征：往來流利，應(yīng)指圓滑(粒粒如貫珠) 主?。禾底C多兼軟 食滯多兼緊 實熱多兼數(shù) 澀脈 特征：往來不暢，應(yīng)指艱澀(似輕刀刮竹) 主?。簹庋鰷丶嫦疫t(有力) 精傷血枯必兼細(xì)弱 (無力),(5)位息形勢相兼異常者,散脈 特征：浮大無根，散漫不齊（散似楊花） 主?。涸獨夂纳ⅰ㈦x脫

7、芤脈 特征：浮大中空,邊有中無 (如按蔥管） 主?。航颉⒀E傷 伏脈 特征：沉伏難現(xiàn)，推筋著骨乃得 主病:暴病邪閉、痛證;久病正脫、厥證,牢脈 特征：沉弦實大，如困牢中 主病： 陰寒內(nèi)結(jié)如兼緊遲 疝氣徵瘕如兼遲澀 革脈 特征：浮弦搏指，中空外堅 主?。壕锰澯趦?nèi)，陽氣浮亢于外(大虛似實),弱脈 特征：細(xì)軟無力，沉取方得 主病：陽氣不足，或氣血兩虧 微脈 特征：細(xì)軟弱極，似有似無 主?。宏枤馑ノ?外感陽氣暴脫 內(nèi)傷元氣衰竭 動脈 特征：形突如豆，厥厥動搖(滑數(shù)似短) 主?。后@恐，痛證(偏熱者),3. 死脈,（1）無胃為主者 敗于后天之氣絕，如偃刀脈、彈石脈 （2）無根為主者 敗于先天之精竭 ,

8、如釜沸脈、魚翔脈 （3）無神為主者 敗于元神之失其大主，如雀琢脈、屋漏脈,4. 婦兒脈,（1）婦人脈 月經(jīng)脈 月經(jīng)將至兩尺略旺； 月經(jīng)不利兩尺細(xì)弱而澀 妊娠脈 妊娠以后應(yīng)六脈滑數(shù)沖和，若妊娠之后，脈澀尺沉，注意精血不足，易于動胎、流產(chǎn)、死胎 臨產(chǎn)脈,（2）小兒脈,“一指定三關(guān)”法 脈象只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊等 別病之表里、寒熱、虛實、陰陽等 注意食、痰診斷（較多見) 沉滑食積；浮滑風(fēng)痰； 大小不齊食滯 注意遲數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差異,（六） 脈診的運用,1、相似脈的區(qū)別 （1）脈位相似者 俱浮淺者 浮脈-舉之有余，按之雖減而不空 芤脈-舉之有余，按之中空 洪脈-舉之有余，按之大而有力 革脈-舉之弦硬，按

9、之中空 散脈-舉之浮泛不清，按之脈絕（無根）,俱深沉者,沉脈-舉之不足，重按乃顯 伏脈舉之不應(yīng)，推筋著骨始得 牢脈舉之不足，按之弦實有力 弱脈舉之不足，按之軟弱無力,(2)脈息相似者,俱動急者 數(shù)脈動急之象，一息五至 滑脈動急之象，似急非數(shù) 促脈動急之象，數(shù)中有止 緊脈動急之象，急而似數(shù) 動脈動急之象，微數(shù)短滑,俱遲緩者,遲脈遲緩之象，一息三至 緩脈遲緩之象，一息四至 結(jié)脈遲中一止，止無定數(shù) 代脈緩中一止，止有定數(shù),(3)脈形相似者,俱寬大者 大脈脈寬倍于平脈 洪脈大而來盛去衰 芤脈偏大而中空 俱細(xì)窄者 細(xì)脈應(yīng)指清晰 微脈應(yīng)指不清 濡脈細(xì)且浮軟 弱脈細(xì)且沉軟,俱顯長者 長脈超越三部 弦脈挺直似

10、長 牢、洪脈略偏長 俱顯短者 短脈不及三部 動脈突起如豆似短,(4)脈勢相似者,俱有力者 實脈充實有力為主 洪脈起伏兼偏有力 弦脈挺直類似有力 俱無力者 濡脈軟為主，兼偏浮 弱脈弱為主，兼偏沉， 微脈不浮不沉，軟弱之極,俱流利者 滑脈圓滑 動脈微滑 數(shù)脈快利 俱不暢者 澀脈艱澀刮指 結(jié)脈遲中止而不來：無定數(shù) 代脈止有定數(shù),2、病脈主病的一般規(guī)律,（1）辨病理總綱（八綱脈） 表證浮脈；里證沉脈 虛證澀小脈；實證滑大脈 熱證數(shù)脈；寒證遲脈 （2）辨病因 風(fēng)證??；寒證緊；濕證濡 燥證澀；痰證滑；水證沉 飲證弦；瘀證澀、結(jié)、促,(3)辨別病機 陽氣虛弱脈 ；陰血虛細(xì)脈 陽氣有余長脈；陽氣不振短脈 氣滯血瘀澀脈；積聚征瘕牢脈 （4）判斷病勢 根據(jù)