1、第一節(jié)心heart，cardia,心的位置和毗鄰 心的外形 心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 心壁的構(gòu)造 心包 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 冠脈循環(huán),心的位置和毗鄰,位置： 1。中縱隔器官，2/3在左側(cè)； 2。右心偏前而左心偏后； 3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿筆時，筆尖代表心尖方向，手背代表心底方向）； 4。心內(nèi)注射部位胸骨左緣第4肋間。 毗鄰： 1。左心房后方有食管食管造影診斷左心擴大；2。心兩側(cè)為胸膜腔和肺縱隔擺動。,心的外形：圓錐形，有一底、一尖、兩面和三個緣。,1. 心底cardiac base由心房構(gòu)成。冠狀溝和房間溝（心底后面，右心房與右肺靜脈交界處的淺溝）（圖7-4） 2.心尖cardiac ap

2、ex：左側(cè)鎖骨中線第5肋間隙內(nèi)側(cè)12。心尖搏動和心扣診。寫大病歷時明確心尖搏動在左鎖骨中線以內(nèi)，表明心大小正常。為什么心擴大或肥大反而不正常？心的擴大或肥大屬不正常，是因為心泵血不足而代償性心肌肥厚所致。 3.胸肋面：前室間溝。動脈韌帶和動脈導(dǎo)管先天性心臟病之一。 4.膈面：后室間溝和房室交點（是后室間溝與冠狀溝的交點）。 5.三緣：右緣為右心房；左緣為左心耳和左心室；下緣為右心室和心尖。在觀察X光片時心之左右緣個別部位膨出，可有助于心病的診斷。,心在胸前壁的體表投影,四點連線 1.左上點 胸骨左緣 第二肋下緣向外側(cè) 1 cm 2.右上點 胸骨右緣 沿第二肋上緣向外側(cè) 1cm 3.左下點 左鎖

3、骨中線 與第五肋間隙交界 內(nèi)側(cè)1-2cm 4.右下點 右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié),應(yīng)注意肺動脈和主動脈射血方向有個交叉，因此聽肺動脈心音在左上點，而聽主動脈心音在右上點。 二尖瓣和三尖瓣心音分別在左下點和右下點。,心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu),以維持血液定向流動的四套心瓣膜為核心。 右心房 right atrium 右心室 right ventricle 左心房 left atrium 左心室 left ventricle,右心房right atrium：右心房有什么功能？,1 有三個入口（上、下腔靜脈口和冠狀竇口（冠狀竇瓣），位于下腔靜脈口與右房室口之間）和一個出口（右房室口）。三尖瓣。 2 分固有心房（含右心耳

4、，內(nèi)有梳狀?。┖颓混o脈竇兩部，二者之間有界嵴crista terminalis上、下腔靜脈口前界稱界溝，腔面稱界嵴。右心耳是容易發(fā)生血栓和右心最薄弱區(qū)。心耳是回心血的緩沖儲備腔。 3 房間隔interatrial septum和卵圓窩fossa ovalis：胎血循環(huán)與房中隔缺損。胎兒的肺尚無呼吸功能，因此肺動脈泵血要經(jīng)動脈導(dǎo)管至主動脈，而右心房的血也要分流至左心房。想一想胎兒沒有呼吸功能，胎血循環(huán)應(yīng)當怎么樣運行？,右心室right ventricle,1 流入道和流出道：右房室口right atrioventricular orifice和肺動脈口orifice of pulmonary t

5、runk（動脈圓錐conus arteriosus，沒有肉柱，光滑）；室上峭supraventricular crest是位于右房室口與肺動脈口之間的弧形肌嵴，是二道的分界。 2 防止血返流的裝置： 三尖瓣復(fù)合體tricuspid complex：纖維環(huán)、三尖瓣、乳頭肌papillary muscles和腱索chordineae四種結(jié)構(gòu)。纖維環(huán)是致密結(jié)締組織形成的支架，分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、及隔側(cè)三個尖瓣，三個尖之間有連合區(qū)，在纖維環(huán)收縮時折疊起來，使瓣膜彼此靠攏，連合區(qū)是心內(nèi)膜炎時發(fā)生粘連的開始區(qū)，導(dǎo)致房室口狹窄。隔緣肉柱內(nèi)含心傳導(dǎo)系纖維，連于室管膜，又稱節(jié)制索。 肺動脈瓣及

6、其纖維環(huán)：半月瓣，半月瓣小結(jié)，肺動脈竇。,左心房left atrium：,四條肺靜脈口和左房室口。左心耳。除左心耳外，左心房內(nèi)面光滑。 想一想左心房有何功能？,左心室left ventricle,1流入道和流出道：以二尖瓣前瓣為分界；流入道從左房室口到心尖；流出道由主動脈前庭（主動脈口下方的平滑區(qū)-與動脈圓錐類似）和主動脈口組成。 2 防止血返流的裝置： 二尖瓣復(fù)合體mitral complex：纖維環(huán)、二尖瓣（前尖和后尖）、乳頭肌和腱索四種結(jié)構(gòu)。腱索如何保障三個瓣同時動作？ 主動脈瓣aortic valve及其纖維環(huán)。主動脈竇。 3室間隔的膜部和肌部。室間隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在

7、左心室形成一一凹窩，稱半月瓣下小窩。室間隔缺損。,心音的形成,當心室舒張時，心房血流入心室，此時血幾乎充滿心室；與此同時，由于心室舒張的吸力使二大動脈中的血返流，撞擊半月瓣而產(chǎn)生第二心音。當心室收縮時，房室瓣關(guān)閉而產(chǎn)生第一心音。當有心瓣膜病時，有瓣膜狹窄和閉鎖不全兩種病理，房室瓣狹窄會產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，而閉鎖不全會產(chǎn)生收縮期吹風樣雜音；半月瓣狹窄會產(chǎn)生收縮期吹風樣雜音，而閉鎖不全會產(chǎn)生舒張期雜音。,心壁的構(gòu)造,心內(nèi)膜endocardium浦根野纖維位于心內(nèi)膜下層。請注意，心腔肉眼所見不光滑，并非真的不光滑，心內(nèi)膜十分光滑，否則血小板破裂導(dǎo)致血栓形成。當有心內(nèi)膜炎時易有血栓形成，即便治療好后

8、一旦血栓脫落，仍可突然因梗塞腦動脈或冠狀動脈而突然死亡。 心肌層 1 纖維支架：結(jié)締組織，由四個纖維環(huán)、兩個纖維三角和一個室間隔膜部組成。右纖維三角在左右房室口與主動脈口之間；左纖維三角在左房室口與主動脈口之間的左側(cè)。是心房肌和心室肌的附著處，相當心的骨架。沒有纖維支架心能正常工作嗎？ 2 心肌myocardium 心外膜epicardium,心包pericardium,漿膜心包serous pericardium：間皮，臟層與壁層，心包腔； 心包橫竇和斜竇前者在大動脈移行部后方的心包腔；后者在左心房后方向右上斜行。斜竇積液不能由胸前或膈下抽出，稱包裹性心包積液。 纖維心包fibrous pe

9、ricardium 移行為大血管外膜。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)conduction system of heart,一、 是特殊的心肌形成的自律性結(jié)構(gòu)。包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)，房室束，最終至心內(nèi)膜下層的浦根野纖維網(wǎng)，后者再連于普通心肌。凡心律方面的紊亂均與心傳導(dǎo)系有關(guān)。心律過速則心肌過勞，不能充分恢復(fù)其能量代謝；心率過緩則全身供血不足。為什么心跳動有一定的節(jié)律？ 竇房結(jié)sinoatrial node是右心房界溝上端心外膜下的結(jié)構(gòu)，起搏細胞在此；領(lǐng)導(dǎo)心的興奮周期-竇性心律。異位心律則可導(dǎo)致心肌收縮不協(xié)調(diào)，形不成有效的合力收縮，如心房纖顫等。 結(jié)間束internodal tracts：前、中、后三束 房室

10、結(jié)atrioventricular node位于房間隔下部，冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜下。有過渡細胞和起搏細胞兩種，興奮通過時速度減緩，保證心房肌收縮后，心室同再開始收縮。 房室束atrioventricular bundle of His又分為右束支right bundle branch和左束支left bundle branch。,冠脈循環(huán),心的動脈：近水樓臺先得月 1 右冠狀動脈right coronary artery：起自主動脈前竇（右竇）（圖7-8），在右心耳與肺動脈干之間的冠狀溝內(nèi)右行，繞至心膈面的房室交點分為兩終支。后室間支posterior interventricular branch；左室后支。此外還有竇房結(jié)支（房室交點處）和房室結(jié)支。 2 左冠狀動脈left coronary artery：起自主動脈右竇，在左心耳與肺動脈干之間左行于冠狀溝內(nèi)，分為二大支：前室間支anterior interventricular branch（室間隔支）旋支circumflex branch至后室間溝。 總結(jié)二冠狀動脈供應(yīng)區(qū)。右冠狀動脈供應(yīng)