1、食管癌esophageal carcinoma,流行病學(xué),我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。 我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。 發(fā)病年齡多在40歲以上。,病因?qū)W,化學(xué)病因：亞硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。 缺乏維生素：維生素A、B2、C 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。 食管癌遺傳易感因素。,食管的解剖分段,頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段,病理,腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%,病理類型,

2、鱗狀上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮 鱗腺癌 腺棘癌：腺癌鱗化 未分化小細(xì)胞癌,病理形態(tài),早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未見明現(xiàn)腫塊。 1.隱伏型：全部為原位癌 2.糜爛型：原位癌早期浸潤癌各半 3.斑塊型：原位癌 1/3，早期浸潤癌 1/3 4.乳頭型：全部為早期浸潤癌,中晚期食管癌,髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤食管壁各 層及全周，切面灰白色 蕈傘型：向腔內(nèi)生長，如蘑菇狀 潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻 塞程度較輕。 縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長，較早出 現(xiàn)阻塞。,擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,直接浸潤：最早浸潤粘膜下層，繼而向 上下全層浸潤，侵襲臨近器官。 淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途

3、徑 ，粘膜下淋 巴管區(qū)域淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移：較晚 。,臨床表現(xiàn),早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過停滯感 3.食管內(nèi)異物感 一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛,臨床表現(xiàn),典型癥狀（中晚期）： 進(jìn)行性吞咽困難 難咽干的食物 半流質(zhì) 水 和唾液不能咽下,臨床表現(xiàn),外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合征 4.侵入主動脈大嘔血 5.侵入氣管食管氣管瘺,臨床表現(xiàn),體檢： 一般無陽性體征 注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大， 肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。,診斷,線檢查 帶網(wǎng)氣

4、囊食管脫落細(xì)胞檢查 食管鏡檢查 或EUS檢查,線檢查,早期食管癌線表現(xiàn)： 食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中 斷 小的充盈缺損 局限性管壁僵硬，蠕動中斷 小龕影 中晚期食管癌線表現(xiàn)： 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。,帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查,早期病例陽性率可達(dá)90%-95% 適用于普查或早期診斷,食管鏡檢查,對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查 。,或EUS檢查,了解食管癌浸潤層次、向外擴(kuò)展深度 有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對估計手術(shù)切除可能性有意義,鑒別診斷,早期無吞咽困難者： 食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張,鑒別診斷,食管炎 相似：胸骨后刺痛或灼痛 鑒別：線檢查無粘

5、膜紊亂斷裂 食管鏡檢查 脫落細(xì)胞檢查,鑒別診斷,食管憩室 牽引型：發(fā)生在氣管分叉處 膨出型：咽部和膈上 相似：胸悶和胸骨后灼痛 鑒別：吞鋇線檢查,鑒別診斷,食管靜脈曲張 相似：線有粘膜改變 鑒別：1.病史 2 .線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。,鑒別診斷,中晚期有吞咽困難者： 賁門失弛癥 食管良性狹窄 食管良性腫瘤,鑒別診斷,賁門失弛癥： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇線檢查：可見食管下端 呈光 滑鳥嘴狀狹窄 4.食管鏡檢查,鑒別診斷,食管良性狹窄 1.化學(xué)灼傷史 2.鋇餐線不規(guī)則細(xì)線狀狹窄,鑒別診斷,食管良性腫瘤 腔內(nèi)型：息肉、乳頭狀瘤 粘膜

6、下型：血管瘤 壁內(nèi)型：食管平滑肌瘤 1.病史長 2.鋇餐線檢查：食管腔外壓迫粘 膜光滑完整。,治療,外科手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 綜合治療,手術(shù)療法,首選 頸段3cm，胸上段4cm， 胸下段5cm，手術(shù)切除機(jī)會較大 手術(shù)路徑：常用左胸切口，中段食 管癌有時用右胸切口。 食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。,手術(shù)療法,方法：下段食管癌弓上吻合； 中段或上段食管癌頸部吻合。 代食管器官：胃，有時結(jié)腸或空腸。 術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄 療效：手術(shù)切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%,手術(shù)療法,食管內(nèi)翻剝脫術(shù)：早期癌而心、肺功能 差不宜開胸者 姑息性減狀手術(shù)：晚期食管癌不能根治 或放療 方法：內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù),手術(shù)禁忌證,病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 全身情況差，呈惡病質(zhì) 嚴(yán)重心、肺、或肝、腎功能不全,放射療法,術(shù)前照射：提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中癌的播散，放療后23周再作手術(shù)。 術(shù)后照射：術(shù)中切除不完全病變，術(shù)后