1、循環(huán)系統(tǒng)病例分析,長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系 周俊,1,ISAS病例1 男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開(kāi)始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺

2、叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。,2,請(qǐng)問(wèn)： 一 可能的診斷？ 二 診斷依據(jù)？ 三 還需要做哪些輔助檢查？ 四 如何治療？最要的治療是什么？ 五. 該病的誘因有哪些。 六. 請(qǐng)列出簡(jiǎn)單的護(hù)理措施？ 七. 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。,3,ISAS病例2： 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病

3、容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：ST段V1-5升高，QRSV1-5呈病理性Q波，T波倒置和室性早搏。,4,請(qǐng)問(wèn)： 一 可能的診斷？ 二 診斷依據(jù)？ 三 還需要做哪些輔助檢查？會(huì)有哪些預(yù)期的陽(yáng)性結(jié)果？ 四 如何治療？最要的治療措施是什么？ 五. 護(hù)理診斷及依據(jù)。 六. 請(qǐng)列出簡(jiǎn)單的護(hù)理措施？ 七.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,5,病例3： 趙，男性，56歲。主訴頭暈、頭痛12年，周身無(wú)力3年，氣短、胸悶半年，雙下肢浮腫2個(gè)月，今天半夜突起呼吸

4、極度困難、口唇發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰?；颊哂?2年前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、頭脹痛，尤其在情緒激動(dòng)與勞累時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心但未嘔吐。3年前開(kāi)始出現(xiàn)周身乏力，體重略有減輕，伴有雙手手指麻木感。近半年心悸、氣短、胸悶、咳嗽、咳少量白痰，時(shí)有夜間憋醒。一年來(lái)出現(xiàn)雙下肢浮腫、尿量減少、腹脹、食欲減退、常有惡心，曾有嘔吐。病后無(wú)明顯心前區(qū)疼痛。既往史及家族史未做過(guò)系統(tǒng)檢查。吸煙23年，15支/日；少量飲酒。其母52歲時(shí)診斷為糖尿病和高血壓病。體格檢查Bp：180/105mmHg；P 98次/分，R 20次/分，T 36.8。一般狀態(tài)尚可，神志清楚。身高170cm，體重86Kg。半臥位，顏面口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，

5、左下肺可聞及小水泡音，右下肺呼吸音明顯減弱。心界向左擴(kuò)大，心音略弱，心律不整，可聞及早。腹部膨隆，肝大，雙下肢浮腫。,6,請(qǐng)問(wèn)：一 可能的診斷？ 二 診斷依據(jù)？ 三 如何緊急治療？ 四. 護(hù)理診斷及依據(jù)。 五. 請(qǐng)列出簡(jiǎn)單的護(hù)理措施？ 六. 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。,7,病例4 李，女性，55歲。主訴勞累性心悸、氣短8年，間斷咳嗽、咯血3年，加重3天?，F(xiàn)病史患者于8年前因勞累出現(xiàn)心悸、氣短，無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，休息后可緩解。上述癥狀每于勞累后出現(xiàn)，日常活動(dòng)尚不受限，未行診治。3年前自覺(jué)活動(dòng)耐力下降，日?；顒?dòng)即感心悸、氣短，休息后仍能緩解，間斷出現(xiàn)睡眠中憋醒，起床活動(dòng)后，自行緩解，伴有咳嗽，咯

6、血痰，不伴有胸痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音（診斷不詳）。給予對(duì)癥治療后病情可好轉(zhuǎn)，此后病情反復(fù)發(fā)作，并逐漸出現(xiàn)腹脹、雙下肢浮腫，均經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)。于3天前勞累后上述癥狀加重，咳嗽、咯少量粉紅色泡沫痰，自服藥物（不詳），無(wú)好轉(zhuǎn)，急來(lái)我院。病重以來(lái)，飲食、睡眠欠佳，尿量減少（24小時(shí)700ml左右）。,8,既往史于30年前反復(fù)患扁桃體炎，于23年前行扁桃體摘除。無(wú)急性風(fēng)濕熱病史。無(wú)高血壓、冠心病史。體格檢查T 36.2，P 96次/分，R 30次/分，Bp 135/80mmHg。雙顴紺紅，端坐位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，呼吸急促，大汗。雙肺布滿干、濕性音。心界不大，心率144次/分

7、，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，不傳導(dǎo)，可聞及開(kāi)瓣音。腹部軟，肝肋下2cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。雙下肢中度浮腫。,9,請(qǐng)問(wèn)：一 可能的診斷？ 二 診斷依據(jù)？ 三 患者的心功能是幾級(jí)？進(jìn)一步做哪些檢查？ 四 如何治療？ 五. 護(hù)理診斷及依據(jù)。 六. 請(qǐng)列出簡(jiǎn)單的護(hù)理措施？ 七.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。,10,ISAS病例5 張，男性，34歲主訴咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱1周，呼吸困難3日。現(xiàn)病史患者于2周前受涼之后出現(xiàn)咳嗽伴有黃痰，自服“頭孢氨芐”癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，用解熱鎮(zhèn)痛藥可以使體溫降至正常，但幾小時(shí)后體溫再次升高，午后尤重。同時(shí)出現(xiàn)

8、周身無(wú)力、食欲下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用“環(huán)丙沙星”靜點(diǎn)后發(fā)熱減輕，但在3天前出現(xiàn)呼吸困難、心前區(qū)疼痛、咳嗽加重。吸煙10年，15支/日；少量飲酒。否認(rèn)有結(jié)核病史。體格檢查Bp 79/60mmHg；P 108次/分；R 24次/分；T 37.8。一般狀態(tài)尚可，神志清楚，身高176cm，體重62Kg。呼吸略促，喜蹲位，顏面、口唇略白，頸靜脈怒張。雙下肺可聞及小水泡音，左下肺呼吸音減弱。心界明顯擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。腹部膨隆，肝大，雙下肢輕度浮腫。奇脈（+）。輔助檢查白細(xì)胞15 000109/L，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，肢標(biāo)導(dǎo)低電壓，多導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背向下抬高。,11,請(qǐng)問(wèn)：一 可能的診斷？ 二 診斷依據(jù)？

9、三 進(jìn)一步做哪些檢查？ 五. 護(hù)理診斷及依據(jù)。 六. 請(qǐng)列出簡(jiǎn)單的護(hù)理措施？ 七.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。,12,ISAS病例6： 男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。 五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸

10、煙40年，不飲酒。 查體：T37.1, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)Hb129g/L, WBC6.7109/L, 尿蛋白()，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol

11、/L。,13,請(qǐng)問(wèn)：一 可能的診斷？ 二 診斷依據(jù)？ 三 進(jìn)一步做哪些檢查？ 四. 護(hù)理診斷及依據(jù)。 五. 請(qǐng)列出簡(jiǎn)單的護(hù)理措施？ 六.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。,14,ISAS病例7,男性，68歲，間斷性頭暈20年，活動(dòng)后氣短、胸悶2個(gè)月。 患者20年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高：160/100mmHg，此后感頭暈時(shí)測(cè)血壓多在160170/100105mmHg左右，間斷服用降壓0號(hào)。近2個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，心悸、氣短，休息可以緩解。偶有四肢乏力，無(wú)發(fā)作性頭痛和嘔吐，二便正常。既往有糖尿病、冠心病史、無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20年，每天1包，少量飲酒，父54歲時(shí)死于高血壓病、腦出血。 查體：T36.5，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，雙肺底可聞及濕性羅音，心尖呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大，心率89次/分，律齊，心尖部2/6級(jí)BSM，A2亢進(jìn)，A2