1、高處作業(yè)吊籃自檢記錄表工程名稱結(jié)構(gòu)形式及高度總包單位項目負(fù)責(zé)人安裝（租賃）單位項目負(fù)責(zé)人生產(chǎn)廠家規(guī)格型號驗收數(shù)量檢查項目序號安全技術(shù)要求檢查結(jié)果懸挑機構(gòu)1懸挑機構(gòu)的連接銷軸規(guī)格與安裝孔相符并用鎖定銷可靠鎖定2懸挑機構(gòu)穩(wěn)定，前支架支撐面平整，結(jié)構(gòu)強度滿足要求；前支架應(yīng)與支撐面保持垂直，腳輪不得受力；前支架嚴(yán)禁支撐在女兒墻上、女兒墻外或建筑物挑檐邊緣3懸挑梁外伸長度（ ）m、單塊配重重量（ ）Kg、配重數(shù)量（ ）塊，符合說明書及設(shè)計規(guī)定；懸挑機構(gòu)抗傾覆系數(shù)2；配重穩(wěn)妥安放并鎖死，支撐處結(jié)構(gòu)強度滿足要求；嚴(yán)禁使用破損的配重或其他替代物吊籃平臺4吊籃平臺組裝符合產(chǎn)品說明書要求，無明顯變形、嚴(yán)重銹蝕及大

2、量附著物，連接螺栓無遺漏并擰緊5醒目位置應(yīng)懸掛限載、限人牌；吊籃內(nèi)的作業(yè)人員不應(yīng)超過2人操控系統(tǒng)6供電系統(tǒng)符合JGJ462005規(guī)范要求，開關(guān)箱應(yīng)“一機、一閘、一漏”；控制系統(tǒng)帶電零件與機體間的絕緣電阻2M7電氣控制柜各種安全保護裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠8電纜無破損裸露，收放自如，不得與金屬構(gòu)件直接接觸安全裝置9安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)；離心觸發(fā)式安全鎖制動距離200mm；擺臂防傾式安全鎖，縱向傾斜角8時，自動鎖繩；安全鎖在鎖繩狀態(tài)下應(yīng)不能自動復(fù)位10獨立設(shè)置錦綸安全繩，繩直徑16mm，與建筑結(jié)構(gòu)固定點的連接可靠；鎖繩器符合要求11行程限位裝置正確穩(wěn)固，靈敏可靠12超高限位器止檔

3、安裝固定在距頂端800mm處 檢查項目序號安全技術(shù)要求檢查結(jié)果鋼絲繩13動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具規(guī)格型號符合產(chǎn)品說明書要求14鋼絲繩無斷絲、斷股、松股、硬彎、銹蝕，無油污和附著物15鋼絲繩的安裝穩(wěn)妥可靠，安全鋼絲繩下的墜鐵齊全,且距地面150mm，保持鋼絲繩垂直技術(shù)資料16吊籃專項施工方案按規(guī)定進行審核、審批，并對吊籃支架支撐處結(jié)構(gòu)的承載力進行驗算17安裝、操作人員的特種作業(yè)操作資格證書18產(chǎn)品合格證（整機）、出廠型式檢驗報告、工作和安全鋼絲繩合格證、錦綸安全繩合格證、安全鎖標(biāo)定合格證19產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容完整（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號、生產(chǎn)廠家）防護20現(xiàn)場劃定作業(yè)安全區(qū)域，

4、設(shè)置安全警示標(biāo)識21垂直交叉或多層作業(yè)時，應(yīng)設(shè)防護頂板，可采用厚度為50mm的木腳手板試運行22空載運行，電路應(yīng)靈敏、可靠；限位可靠有效；起制動正常；整機無異響及異常自檢結(jié)論：安全管理人員 ：安裝負(fù)責(zé)人： 安裝技術(shù)負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 高處作業(yè)吊籃驗收記錄表工程名稱結(jié)構(gòu)形式及高度總包單位項目負(fù)責(zé)人安裝（租賃）單位項目負(fù)責(zé)人生產(chǎn)廠家規(guī)格型號驗收數(shù)量檢查項目序號安全技術(shù)要求檢查結(jié)果懸挑機構(gòu)1懸挑機構(gòu)的連接銷軸規(guī)格與安裝孔相符并用鎖定銷可靠鎖定2懸挑機構(gòu)穩(wěn)定，前支架支撐面平整，結(jié)構(gòu)強度滿足要求；前支架應(yīng)與支撐面保持垂直，腳輪不得受力；前支架嚴(yán)禁支撐在女兒墻上、女兒墻外或建筑物挑檐邊緣3懸挑

5、梁外伸長度（ ）m、單塊配重重量（ ）Kg、配重數(shù)量（ ）塊，符合說明書及設(shè)計規(guī)定；懸挑機構(gòu)抗傾覆系數(shù)2；配重穩(wěn)妥安放并鎖死，支撐處結(jié)構(gòu)強度滿足要求；嚴(yán)禁使用破損的配重或其他替代物吊籃平臺4吊籃平臺組裝符合產(chǎn)品說明書要求，無明顯變形、嚴(yán)重銹蝕及大量附著物，連接螺栓無遺漏并擰緊5醒目位置應(yīng)懸掛限載、限人牌；吊籃內(nèi)的作業(yè)人員不應(yīng)超過2人操控系統(tǒng)6供電系統(tǒng)符合JGJ462005規(guī)范要求，開關(guān)箱應(yīng)“一機、一閘、一漏”；控制系統(tǒng)帶電零件與機體間的絕緣電阻2M7電氣控制柜各種安全保護裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠8電纜無破損裸露，收放自如，不得與金屬構(gòu)件直接接觸安全裝置9安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)；

6、離心觸發(fā)式安全鎖制動距離200mm；擺臂防傾式安全鎖，縱向傾斜角8時，自動鎖繩；安全鎖在鎖繩狀態(tài)下應(yīng)不能自動復(fù)位10獨立設(shè)置錦綸安全繩，繩直徑16mm，與建筑結(jié)構(gòu)固定點的連接可靠；鎖繩器符合要求11行程限位裝置正確穩(wěn)固，靈敏可靠12超高限位器止檔安裝固定在距頂端800mm處 檢查項目序號安全技術(shù)要求檢查結(jié)果鋼絲繩13動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具規(guī)格型號符合產(chǎn)品說明書要求14鋼絲繩無斷絲、斷股、松股、硬彎、銹蝕，無油污和附著物15鋼絲繩的安裝穩(wěn)妥可靠，安全鋼絲繩下的墜鐵齊全,且距地面150mm，保持鋼絲繩垂直技術(shù)資料16吊籃專項施工方案按規(guī)定進行審核、審批，并對吊籃支架支撐處結(jié)構(gòu)的承載力進行驗算17安裝、操作人員的特種作業(yè)操作資格證書18產(chǎn)品合格證（整機）、出廠型式檢驗報告、工作和安全鋼絲繩合格證、錦綸安全繩合格證、安全鎖標(biāo)定合格證19產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容完整（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號、生產(chǎn)廠家）防護20現(xiàn)場劃定作業(yè)安全區(qū)域，設(shè)置安全警示標(biāo)識21垂直交叉或多層作業(yè)時，應(yīng)設(shè)防護頂板，可采用厚度為50mm的木腳手板試運行22空載運行，電路應(yīng)靈敏、可靠；限位可靠有效；起制動正常；整機無異響及異常租賃單位驗收意見： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日安裝單位驗收意見： （