1、高血壓 腦出血的急救與護理,德江縣人民醫(yī)院,急診科 吳婭,概念,是指：非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。 發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。 豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，是高血壓性腦出血最好發(fā)部位。,病因,腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。 腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導致患者死亡的主要原因。 其他病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。,發(fā)病機制,用力活動和情緒激動等使高血壓和動脈硬化病人血壓進一步升高，是腦血壓最常見得誘因。 高血壓可引起遠端血管痙攣，導致小

2、血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。,護理評估,健康史 1.年齡與性別 本病多見于50歲以上的患者，男性略 多于女性 2.既往史 多數(shù)患者有長期高血壓病及腦動脈硬化病史。 3.誘因 腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動、精神緊張、 情緒激動、飲酒、用力排便等有關(guān)。,身體狀況,發(fā)病前多無預兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、肢體偏癱、失語及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。,臨床特點分類： 殼核出血 殼核出血臨床最常見，為內(nèi)囊外側(cè)出血 表現(xiàn)：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，出血大

3、量時可有意識障礙。 丘腦出血 為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血 表現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀。 腦橋出血 多由基底動脈腦橋支破裂所致 表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側(cè)凝視。,小腦出血 多由小腦齒狀和動脈破裂引起。 表現(xiàn) ：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對光反應(yīng)減弱。 腦室出血 由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室所 表現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。,輔助檢查,頭顱CT 是臨床疑似腦出血的首選檢查。 頭顱MRI 此敏感性高。與CT相比，對急性期腦干出血的診斷價值高。 腦脊液檢查

4、腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無需進行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。 血液檢查 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞暫時性增高。,治療要點,腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 非手術(shù)治療 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑） 控制血壓：急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。如血壓200/110mmHg，可適當應(yīng)用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。,11,可編輯,止血：對凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。 防止并發(fā)癥：如感染、中樞性高熱等。 手術(shù)治療

5、病情嚴重者，及早手術(shù)治療。目的在于清除血腫，控 活動性出血，解除腦受壓。 早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且患者的神經(jīng)功能預 后良好，后遺癥少。,護理診斷,急性意識障礙 軀體移動障礙 語言溝通障礙 體溫過高 焦慮 潛在并發(fā)癥,診斷依據(jù)：迅速出現(xiàn)意識障礙，并在短時間內(nèi)加重,診斷依據(jù)：肢體癱瘓、肌張力改變,診斷依據(jù)：意識清醒的狀態(tài)下失語,診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍,診斷依據(jù)：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁,腦疝、泌尿道感染、消化道出血等,護理措施,一般護理 體位與休息 急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病2448h內(nèi)避免搬動；頭抬高1530，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。 避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等

6、，以防止顱 內(nèi)壓和血壓增高而導致近一步出血。,病室環(huán)境 病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息 飲食 給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應(yīng)暫停進食，以防窒息和吸入性肺炎。 大小便護理 應(yīng)及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進行膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內(nèi)壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。,保持呼吸道通暢 及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。 定時翻身拍背，做好口腔護理。 對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。

7、備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護理。,病情監(jiān)護 密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。 出血與腦疝 患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。,中樞性高熱 如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。 應(yīng)激性潰瘍 注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。,手術(shù)治療的護理 經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時，考慮手術(shù)治療。 術(shù)前護理：做好術(shù)前常規(guī)準備，