1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 肱骨內(nèi)上髁骨折 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,別名：,肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,身體部位：,上肢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,簡(jiǎn)介：,肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。骨折多發(fā)生在少年和兒童。這個(gè)年齡組，肱骨內(nèi)上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫，通稱肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,病因：,肱骨內(nèi)上髁骨折原因_由什么原因引起肱骨內(nèi)上髁骨折 （一）發(fā)病原因 常

2、為平地跌倒或投擲運(yùn)動(dòng)致傷。 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，內(nèi)上髁是一個(gè)閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點(diǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,病因：,故可使發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時(shí)被拉開，或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁（骨骺），被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，可分為4度。 損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。 損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,病因：,損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。 損傷：肘關(guān)節(jié)

3、后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。 （二）發(fā)病機(jī)制 肱骨內(nèi)上髁骨折常見于平地跌倒或投擲等運(yùn)動(dòng)性損傷。跌倒時(shí)前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收縮時(shí)，肱骨內(nèi)上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊向,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,病因：,前下方移位并可能旋轉(zhuǎn)。因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)置于外翻位，故內(nèi)上髁撕脫骨折常并合肘關(guān)節(jié)脫位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,肱骨內(nèi)上髁骨折癥狀_肱骨內(nèi)上髁骨折有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 兒童比成年人多見。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在。疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

4、，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關(guān),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。 發(fā)生肱骨內(nèi)上髁的撕脫骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)組織，如側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、內(nèi)上髁和尺神經(jīng)等均可損傷。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限于肘內(nèi)側(cè)。有時(shí)可觸及骨摩擦感。肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,肱骨內(nèi)上髁骨骺與肱骨下端內(nèi)髁部分離、移位或旋轉(zhuǎn)移位，并據(jù)骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內(nèi)上髁骨折，較易與肱骨內(nèi)髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內(nèi)髁骨骺尚未出現(xiàn)之前（通常6歲），骨

5、化中心的征象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時(shí)拍對(duì)側(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,肘關(guān)節(jié)X線片。詳細(xì)體格檢查，詢問受傷情況，結(jié)合年齡特點(diǎn)。只有這樣，才能準(zhǔn)確診斷并選用較好的手術(shù)治療方法。 X線診斷十分重要，應(yīng)注意仔細(xì)觀察。 度骨折有時(shí)可能漏診，但有以下情況存在應(yīng)考慮有骨折存在的可能：當(dāng)有脂肪墊征（fat pad sign）出現(xiàn)時(shí)，即肘部傷后出血或滲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,出物將冠狀窩和鷹嘴窩內(nèi)脂肪墊推開呈“八”字型；骨骺與干骺端不平行；骨骺邊緣不清楚，特別是發(fā)現(xiàn)有薄層干骺端骨折片；肱骨下端內(nèi)外側(cè)突起對(duì)稱者，因正常的肱骨下端

6、內(nèi)外側(cè)突起形狀是不對(duì)稱的，內(nèi)上髁向內(nèi)突起較多。 、度骨折應(yīng)注意觀察內(nèi)上髁骨骺是否存在，如有困難應(yīng)強(qiáng)調(diào)拍攝雙側(cè)同位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,置的正側(cè)位或斜位X線片，觀察雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙是否等寬，雙側(cè)內(nèi)上髁是否對(duì)稱。5歲以下的兒童，因肱骨內(nèi)上髁的骨化中心尚未出現(xiàn)，故較難與肱骨內(nèi)髁骨折區(qū)別。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)應(yīng)注意有無合并橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。 尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，骨折時(shí)尺神經(jīng)可能被牽拉、輾挫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,甚至連同骨折塊一起嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成尺神經(jīng)損傷。 損傷類型：根據(jù)撕脫骨折片移位及肘關(guān)節(jié)變化，可分為四度。 度 肱骨內(nèi)

7、上髁骨折，輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位。 度 內(nèi)上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達(dá)肘關(guān)節(jié)水平位，并可能有旋轉(zhuǎn)移位，手法復(fù)位較困難。 度 骨折片撕脫瞬間，外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,癥狀及病史：,翻暴力較大，使關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)張開，骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，此骨折片與關(guān)節(jié)囊粘在一起，如紐扣樣進(jìn)入關(guān)節(jié)，很難手法整復(fù)。 度 肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，為內(nèi)上髁骨折最嚴(yán)重的損傷，少數(shù)有合并尺神經(jīng)損傷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,診斷：,肱骨內(nèi)上髁骨折鑒別診斷_如何診斷肱骨內(nèi)上髁骨折 診斷 外傷史，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時(shí)可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時(shí)應(yīng)注意有無合并其他損傷，如

8、橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。 鑒別 本病根據(jù)其外傷病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，一般能夠做出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,診斷：,診斷，但對(duì)于一些特殊的情況，則仍然需要仔細(xì)的鑒別。尤其是要與肱骨內(nèi)上髁骨骺相鑒別，肱骨內(nèi)上髁骨骺約在610歲時(shí)出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時(shí)可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,并發(fā)癥：,肱骨內(nèi)上髁骨折并發(fā)癥_肱骨內(nèi)上髁骨折有哪些并發(fā)癥 本病是由于外傷性因素引起，容易合并其它損傷，包括橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。而本病最常見的并發(fā)癥是肘內(nèi)翻。有時(shí)伴有肘關(guān)節(jié)脫位，注意尺神經(jīng)有無損傷。 關(guān)于肘內(nèi)翻發(fā)生的機(jī)制許多學(xué)者提出不同看法，一般的看法是：

9、肘內(nèi)翻是遠(yuǎn)折端內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,并發(fā)癥：,側(cè)骨皮質(zhì)壓縮塌陷、復(fù)位或維持復(fù)位不佳和重力性內(nèi)側(cè)移位尺傾所致，與骨骺生長(zhǎng)速度無關(guān)。遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)移位導(dǎo)致肘內(nèi)翻，是由于旋轉(zhuǎn)支點(diǎn)多在較寬厚的外側(cè)髁，內(nèi)側(cè)髁失去支撐，再加上肢體的重力及肌肉牽拉的力量造成內(nèi)側(cè)傾斜之故。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,治療：,肱骨內(nèi)上髁骨折治療方法_如何治療肱骨內(nèi)上髁骨折 西醫(yī)治療 無移位的肱骨內(nèi)上髁骨折，無需復(fù)位，僅用長(zhǎng)臂石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板固定34周，拆除石膏或夾板后進(jìn)行功能鍛煉。度以上骨折應(yīng)先利用手法復(fù)位，失敗者再手術(shù)。 1.手法復(fù)位 局麻或臂叢麻醉，度骨折應(yīng)采用肘關(guān)節(jié)屈曲9,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨

10、折,治療：,0，前臂旋前，使前臂屈肌放松，術(shù)者用拇指推開血腫，將骨折片自下向上推擠，使其復(fù)位。如為度骨折，可先由助手將前臂外展、旋后，使肘關(guān)節(jié)外翻，使之將內(nèi)側(cè)間隙張開，然后伸腕、伸指，再過伸肘關(guān)節(jié)，即所謂“三伸”復(fù)位法，然后迅速將前臂屈肌拉緊，將骨折片拉出關(guān)節(jié)間隙之外，變成度骨折后，再,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,治療：,按度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端，另一助手將前臂極度旋前，術(shù)者用拇指在肱骨滑車部由前上方向后下方推按，直至推出骨折塊。合并肘關(guān)節(jié)脫位者即度骨折，在肘關(guān)節(jié)復(fù)位過程中，移位的內(nèi)上髁骨折?？呻S之復(fù)位，如肘關(guān)節(jié)已獲復(fù)位，而內(nèi)上髁尚未復(fù)位，可按度骨折處理。 2.經(jīng)皮撬撥,

11、內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,治療：,復(fù)位固定 除度骨折，因骨膜及屈肌腱附著部無撕裂，一般不會(huì)移位外，其他類型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，可發(fā)生再移位，在這種情況下，可采用閉合穿針固定，如骨折片有旋轉(zhuǎn)，手法難以復(fù)位者，可采用經(jīng)皮鋼針撬撥復(fù)位，并用12枚克氏針作內(nèi)固定，術(shù)后用石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板外固定34周。 3.切開,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,治療：,復(fù)位 適用于骨折分離較明顯，或骨折片嵌入關(guān)節(jié)腔手法難以解出，旋轉(zhuǎn)移位手法未能糾正及合并尺神經(jīng)損傷者。手術(shù)應(yīng)取肘內(nèi)側(cè)切口，保護(hù)尺神經(jīng)，顯露骨折端，清除血腫或肉芽組織，辨清骨折面方向，屈肘90，前臂旋前，用巾鉗夾持骨折片復(fù)位，用兩枚細(xì)克氏針交叉固定。成

12、年人骨折片較大的可用松質(zhì)骨螺絲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,治療：,釘固定。較小的也可切除，將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可采用絲線縫合固定骨折片。合并尺神經(jīng)挫傷應(yīng)予以檢查，如較嚴(yán)重可同時(shí)做尺神經(jīng)前置手術(shù)。術(shù)后用石膏托固定45周，拆除石膏托拔除鋼針后進(jìn)行功能鍛煉。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上髁骨折,預(yù)防：,肱骨內(nèi)上髁骨折預(yù)防_肱骨內(nèi)上髁骨折怎么調(diào)理 本病屬于外傷性疾病，注意日常生活安全，無其他有效預(yù)防措施。而尤其要注意的是，本病容易并發(fā)肘內(nèi)翻，因此對(duì)本病的患者，除了積極進(jìn)行治療外，還要注意預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。預(yù)防的重點(diǎn)有以下三點(diǎn)： 1、良好的骨折復(fù)位； 2、合理的固定； 3、正確的X線估價(jià)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨內(nèi)上