1、,非對(duì)比磁共振腦血管成像,腦血管疾病檢查意義及其方法,1,磁共振血管成像,2,非對(duì)比磁共振血管成像技術(shù)及其原理,3,腦血管主要?jiǎng)用}解剖及其影像,4,目錄,Contents,中國常見疾病死亡率排行榜,腦血管病22.63%,惡性腫瘤22.17%,呼吸系統(tǒng)疾病14.09%,心臟病16.77%,其他,腦血管疾病檢查意義,DSA,超聲,CTA,MRA,腦血管疾病檢查方法,DSA,這里,缺點(diǎn),電離輻射 造影劑腎毒性，過敏反應(yīng) 并發(fā)癥高,優(yōu)點(diǎn),金標(biāo)準(zhǔn)檢查 測(cè)量管腔狹窄處的壓力 治療（球囊擴(kuò)張，支架置入）,超聲,缺點(diǎn),操作者依賴性大 多數(shù)只能顯示主干 診斷精確性較低,優(yōu)點(diǎn),無電離輻射 無創(chuàng) 價(jià)格低廉 血流動(dòng)力

2、學(xué)信息（峰值流速等直接指標(biāo)，流速曲線形態(tài)，阻力指數(shù)）,CTA,缺點(diǎn),電離輻射 造影劑腎毒性，過敏反應(yīng),優(yōu)點(diǎn),侵襲性小 掃描速度快 后處理重建（多平面重建，最大密度投影，容積重建）,二、磁共振血管成像,磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography，MRA）,時(shí)間飛躍法（time of fly TOF）,相位對(duì)比法（phase contrast PC）,對(duì)比增強(qiáng)MRA(CE-MRA),NCE-MRA,NCE-MRA,CE-MRA,MRA,磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography，MRA）是顯示血管和血流信號(hào)特征的一種技術(shù)。MRA不但可以對(duì)

3、血管解剖腔簡單描繪，而且可以反應(yīng)血流方式和速度等血管功能方面的信息。近幾年來該技術(shù)發(fā)展迅速，可供選擇的磁共振血管成像數(shù)據(jù)采集技術(shù)有多種，主要有：,這里,缺點(diǎn),靜脈污染 對(duì)比劑過敏 腎源性系統(tǒng)性纖維化,優(yōu)點(diǎn),無電離輻射 侵襲性小 后處理重建（多平面重建，最大密度投影，容積重建）,A、對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像,CE-MRA是利用順磁性物質(zhì)（如釓類造影劑）縮短血液T1的磁共振血管成像技術(shù)，屬于造影劑增強(qiáng)MRA。,B、非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像,技術(shù)無創(chuàng),三、非對(duì)比磁共振血管成像技術(shù)及其原理,1、相位對(duì)比法（Phase Contrast）,原理： 應(yīng)用快速掃描GE技術(shù)和雙極流動(dòng)編碼梯度脈沖，對(duì)成像層面內(nèi)質(zhì)

4、子加一個(gè)先負(fù)后正，大小相等，方向相反的脈沖，靜止組織的橫向磁矩亦出現(xiàn)一個(gè)先負(fù)后正，大小相等，方向相反，對(duì)稱性的相位改變，將正負(fù)相位疊加，總的相位差零，故靜止組織呈低或無信號(hào)；而血管內(nèi)的血液由于流動(dòng)，正負(fù)方向相反的相位改變不同，迭加以后總的相位差大于零，故血流呈亮白的高信號(hào)，使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對(duì)比。,2、時(shí)間飛躍法（TOF）,原理：是利用MR特殊的“流動(dòng)效應(yīng)”。MRA成像的GE序列中，通過RF脈沖的作用，使作用層面中的靜止組織質(zhì)子處于飽和狀態(tài)，縱向磁化消失。而流入血液出現(xiàn)時(shí)，其質(zhì)子處于非飽和狀態(tài)，縱向磁化程度高。這樣，已飽和的靜止組織與未飽和的流入血液之間形成明顯的差別，這種現(xiàn)象稱為流

5、動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)現(xiàn)象，TOF就是基于這種現(xiàn)象進(jìn)行MRA成像。 TOF成像采集技術(shù)臨床上有以下幾種：三維(3D)單容積采集TOF法MRA，二維（2D）單層面重疊TOF法MRA，多個(gè)重疊薄層塊采集MRA。 2D和3D-TOF一般均采用擾相梯度回波T1加權(quán)序列。TOF掃描結(jié)束后得到許多包含所感興趣血管信號(hào)的軸位像，其中血管呈高信號(hào)，背影組織為低信號(hào)。經(jīng)過MIP(最大密度投影)的后處理，最終產(chǎn)生血管的影像。通過MIP法可以得到從不同角度投影產(chǎn)生的血管影像。,2D-TOF和3D-TOF MRA技術(shù),2D-TOF是利用TOF技術(shù)依次采集一組薄的二維層面，在一個(gè)TR周期只采集一個(gè)層面，因?yàn)樵赥R之間血流只需要穿行

6、一個(gè)層面的短距離，所以血流被飽和的程度較小，即使慢血流也能形成良好的信號(hào)對(duì)比，因此2D-TOF主要用于慢血流的顯示，可用于腦部靜脈血管成像。另外，由于2D-TOF的飽和效應(yīng)較小，故可以對(duì)大范圍的血管成像，如頸部血管和肢體血管成像。 3D-TOF是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集，采用同時(shí)激勵(lì)一個(gè)容積，這種容積通常38mm厚，含有幾十個(gè)薄層面。3D-TOF的最大優(yōu)點(diǎn)是可以薄層采集，最終產(chǎn)生很高分辨率的投影。另外，3D-TOF對(duì)容積內(nèi)任何方向的血流均敏感，所以對(duì)于迂曲多變的血管，如腦動(dòng)脈的顯示有一定優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)于慢血流，因其在成像容積內(nèi)停留時(shí)間較長，反復(fù)接受多個(gè)脈沖的激勵(lì)，可能在流出層塊遠(yuǎn)端之前產(chǎn)生飽和

7、而丟失信號(hào)，所以3D-TOF不適于慢血流的顯示，也因此不能對(duì)大范圍血管（例如頸部血管）成像。3D-TOF一般不用于靜脈以及具有嚴(yán)重狹窄和流速較低的動(dòng)脈。,總結(jié)：1，血管走行。走行方向比較直如頸部和下肢血管-二維； 走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈-三維。 2, 血流速度。速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈-三維； 血流速度慢的靜脈-二維。 3，目標(biāo)血管長度。短，小血管-三維；長度大的血管如下肢血管-二維。 臨床：腦動(dòng)脈-三維；頸動(dòng)脈-二維或三維；下肢-二維；靜脈-二維。,3、頭顱MRA掃描要點(diǎn),1、基本檢查方位：Axi 2、基本掃描序列：3D TOF-MRA 3、基本掃描范圍：以Willis環(huán)為中心，特

8、殊情況根據(jù)病變范圍適當(dāng)調(diào)整。 4、掃描基準(zhǔn)：Axi平行于額葉底面或蝶骨平臺(tái)或前-后聯(lián)合連線。 5、優(yōu)化選項(xiàng)：流動(dòng)補(bǔ)償、在成像層面上方設(shè)定預(yù)飽和帶。,3D-TOF示顱腦MRA,2D-TOF示頸動(dòng)脈MRA,四、腦血管主要?jiǎng)用}解剖及其影像,腦動(dòng)脈,起于主動(dòng)脈弓的3條主血管： 無名動(dòng)脈（頭臂干） 分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前2/3 間腦前部,椎-基底動(dòng)脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干,小腦,頸外動(dòng)脈,腦動(dòng)脈兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈,發(fā)自頸總動(dòng)脈，經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。,基底動(dòng)脈,行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。 其他主要分支：小腦前下動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈，腦橋動(dòng)脈，迷路動(dòng)脈等。,大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,頸內(nèi)動(dòng)脈系