1、北京市水痘監(jiān)測(cè)方案,CDC郵件 2011-1-10,水痘發(fā)病特點(diǎn) 北京市水痘監(jiān)測(cè)方案自2011年1月1日起開始正式執(zhí)行,水痘發(fā)病特點(diǎn),病原學(xué) 水痘帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster Virus, VZV ）屬皰疹病毒科， 只有一個(gè)血清型。病毒對(duì)外界抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，不能在痂皮中存活。人是已知的唯一宿主。,發(fā)病機(jī)理 病毒經(jīng)直接接觸或上呼吸道侵入人體后，在局部皮膚、粘膜細(xì)胞內(nèi)及引流淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制，經(jīng)4至10天后產(chǎn)生第一次病毒血癥。病毒通過血液和淋巴液播散，被單核吞噬細(xì)胞吞噬，再次增殖后大量釋放入血液，形成2次病毒血癥，侵犯全身各組織器官，引起病變。 臨床上水痘皮疹分批出現(xiàn)與病毒間

2、歇性播散有關(guān)。發(fā)病后2至5天特異性抗體出現(xiàn)，病毒血癥消失，癥狀隨之好轉(zhuǎn)。,臨床表現(xiàn) 潛伏期：1221天，平均14天。 前驅(qū)期：年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、全身不適、納差、咽痛及咳嗽等，持續(xù)12天后出皮疹。 出疹期：皮疹初見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢。 發(fā)展過程：紅色斑丘疹數(shù)小時(shí)后皰疹1-2天皰疹中心干枯、結(jié)痂。皰疹多為橢圓形，直徑為35mm，位置表淺，形似露珠，壁薄易破，疹液透明，后變混濁。皰疹周圍有紅暈，常伴騷癢。 皮疹向心性分布，以軀干最多，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少。 皮疹分批、連續(xù)出現(xiàn)，在同一部位可見斑丘疹、皰疹和結(jié)痂。 多為自限性疾病，10天左右痊愈。兒童患者癥狀和皮疹

3、均較輕；成人患者癥狀較重，皮疹多而密，病程可達(dá)數(shù)周，易并發(fā)肺炎。,防控工作回顧、北京市水痘監(jiān)測(cè)方案自2011年1月1日起開始正式執(zhí)行,衛(wèi)生部2006年1月1日出臺(tái)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）。 2006年5月24日市教委、市衛(wèi)生局聯(lián)合請(qǐng)示市政府開展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種，經(jīng)批示同意，6月12日，市疾控制定下發(fā)關(guān)于免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種工作的通知， 針對(duì)學(xué)校等集體單位開展水痘應(yīng)急接種。 2007年2月1日，為繼續(xù)規(guī)范水痘管理，制定北京市水痘管理技術(shù)規(guī)范，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)正式實(shí)施。從規(guī)范頒布之日起，全市已對(duì)全部托幼園所、學(xué)校等集體單位的水痘病例實(shí)施個(gè)案管理，同時(shí)，明確了水痘散發(fā)病

4、例、暴發(fā)疫情的責(zé)任機(jī)構(gòu)、報(bào)告程序和處理規(guī)范。 2008年8月28日市疾控下發(fā)北京市水痘暴發(fā)和突發(fā)疫情監(jiān)測(cè)工作補(bǔ)充方案(試行)，為應(yīng)對(duì)非典型病例疫情定性和突破病例集中發(fā)病疫情問題，要求開展病例采樣和暴發(fā)疫情接種史調(diào)查。 2007年2月1日下發(fā)的北京市水痘管理技術(shù)規(guī)范修訂為北京市水痘監(jiān)測(cè)方案，新監(jiān)測(cè)方案自2011年1月1日起開始正式執(zhí)行； 2008年下發(fā)的北京市水痘暴發(fā)和突發(fā)疫情監(jiān)測(cè)工作補(bǔ)充方案(試行)于2010年12月31日停止執(zhí)行。,病例分類 疑似病例 急性發(fā)作且無其它明顯原因的播散性（全身性）斑丘樣小皰疹，皰疹位置表淺，橢圓形，35mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，為水痘疑似病例。 臨床診斷病

5、例 符合疑似病例定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為水痘，但缺乏實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。 確診病例 疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者： (1)一個(gè)月內(nèi)未接種過水痘疫苗，水痘帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性。 (2)分離到VZV，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（DFA）或多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)到VZV抗原； (3)雙份血清(間隔24周)，水痘帶狀皰疹病毒IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。,監(jiān)測(cè)方案簡介,經(jīng)常性預(yù)防措施,免疫接種 免疫程序參見疫苗說明書。 一般措施 在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，濕式掃除，加強(qiáng)托幼園所、學(xué)校兒童晨午檢，追蹤兒童缺勤原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，及早進(jìn)行隔離，以免造成多發(fā)、暴發(fā)。 宣傳培訓(xùn) 對(duì)

6、托幼園所、學(xué)校等集體單位傳染病疫情報(bào)告進(jìn)行培訓(xùn)，開展相關(guān)防病知識(shí)宣傳。,疫情報(bào)告與處理原則,疫情性質(zhì)分類 散發(fā)疫情 臨床診斷或確診病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。 暴發(fā)疫情 一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例及以上臨床診斷或確診水痘病例。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生10例及以上臨床診斷或確診水痘病例。,疫情報(bào)告,疫情報(bào)告遵循屬地管理原則。疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)疑似水痘病例后，在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)疫情達(dá)到暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即電話報(bào)告本區(qū)（縣）疾控中心，區(qū)（縣）疾控中心接報(bào)后，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審

7、核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)以電話方式向市疾控中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。區(qū)（縣）疾控中心接報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,還應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”。,疫情處理,散發(fā)疫情 區(qū)（縣）疾控中心每日監(jiān)測(cè)、審核轄區(qū)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”的水痘病例。接報(bào)幼兒園、學(xué)校等集體單位的水痘病例后，轄區(qū)地段醫(yī)院保健科應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，核實(shí)診斷，進(jìn)行病例調(diào)查，填寫流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表。 如接報(bào)現(xiàn)住址為本轄區(qū)、但所屬學(xué)校不在本轄區(qū)的學(xué)校水痘病例，應(yīng)通知病例所屬學(xué)校的轄區(qū)區(qū)（縣）疾控中心，由病例所屬學(xué)校的轄區(qū)地段醫(yī)院預(yù)防保健科指導(dǎo)采取可行有效的綜合措施，防止疫情傳播。,暴發(fā)疫情,幼兒園、學(xué)

8、校等集體單位所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在區(qū)（縣）疾控中心指導(dǎo)下核實(shí)病例診斷，開展流行病調(diào)查，落實(shí)綜合防控措施。最后一例病例發(fā)病21天后，沒有出現(xiàn)新病例，可終止該暴發(fā)疫情的監(jiān)測(cè)。地段醫(yī)院預(yù)防保健科在暴發(fā)疫情處理完畢后3天內(nèi)上報(bào)調(diào)查處理報(bào)告,疫情結(jié)束一周內(nèi)上報(bào)結(jié)案報(bào)告。區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在接到調(diào)查處理報(bào)告和結(jié)案報(bào)告后3天內(nèi)上報(bào)市疾控中心。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,區(qū)（縣）疾控中心赴現(xiàn)場(chǎng)處理疫情，疫情處理完畢后當(dāng)天報(bào)出調(diào)查處理報(bào)告。區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)隨時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，每天簡要上報(bào)疫情進(jìn)展情況（包括新采取的疫情控制措施和最新病例數(shù)）直至最后一例病例發(fā)病21天后，未出現(xiàn)新病例，可判定為疫情結(jié)束。疫

9、情結(jié)束后3天內(nèi)上報(bào)結(jié)案報(bào)告。 暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查報(bào)告和結(jié)案報(bào)告均須附疫情編號(hào)和病例列表，內(nèi)容包括：病例姓名、性別、年齡、班級(jí)、發(fā)病日期、診斷日期、停課日期、免疫史（接種日期）、復(fù)課時(shí)間、籍貫和確診醫(yī)院。暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件全部病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫由區(qū)縣疾控中心錄入、整理完成后，隨結(jié)案報(bào)告同時(shí)報(bào)市疾控中心。,疫情控制措施,隔離傳染源 病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂。學(xué)生應(yīng)持集體單位所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科復(fù)課證明方可入托入學(xué)。 切斷傳播途徑 對(duì)公共物品進(jìn)行擦拭消毒和濕式掃除能夠滅活外環(huán)境中的水痘病毒，開窗通風(fēng)有利于病毒排出室外。發(fā)生水痘疫情的學(xué)校應(yīng)遵循學(xué)

10、校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）相關(guān)要求，開展21天醫(yī)學(xué)觀察，加強(qiáng)晨午檢，早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。在觀察期中不接收或轉(zhuǎn)出人員，減少或禁止組織大型聚會(huì)活動(dòng)，可以減少病毒的傳播范圍。暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，區(qū)（縣）疾控中心消毒專業(yè)人員必須到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。,保護(hù)易感人群,目前對(duì)水痘尚無特異的治療方法，鼓勵(lì)適齡兒童自愿接種水痘疫苗是保護(hù)易感人群最有效的措施。對(duì)于發(fā)生水痘疫情的幼兒園、學(xué)校等集體單位，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。接種對(duì)象為未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌癥的15歲以下兒童，既往水痘患病史和接種史不詳?shù)?5歲以下兒童也應(yīng)接種疫苗。發(fā)生1例病例，全年

11、級(jí)或全樓層易感兒童作為接種對(duì)象，達(dá)到5例或以上后，全部易感兒童作為接種對(duì)象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔。接種工作由集體單位所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)95%。 接種前，疫情單位應(yīng)發(fā)放水痘疫苗接種告知書，根據(jù)家長反饋情況填寫應(yīng)急接種個(gè)案登記表，登記表一式兩份由學(xué)校和醫(yī)院加蓋印章后各自保存。地段醫(yī)院預(yù)防保健科根據(jù)應(yīng)急接種個(gè)案登記表，匯總填寫應(yīng)急接種報(bào)表，加蓋醫(yī)院印章后上報(bào)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心，由后者每月上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。,標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),血標(biāo)本 每起集體單位水痘暴發(fā)疫情要采集3-5例病例血標(biāo)本。采集出疹后14天內(nèi)急性期血標(biāo)本2ml，全血2-8保存，24

12、小時(shí)內(nèi)分離血清（血清量不少于0.5 ml）,血清于-20保存于無菌外螺旋口血清管內(nèi)，采集后3天內(nèi)在冷藏條件下送區(qū)縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室，采用ELISA方法測(cè)定水痘帶狀皰疹病毒IgM抗體，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果。區(qū)（縣）疾病中心實(shí)驗(yàn)室在水痘流行期應(yīng)常備檢測(cè)試劑。 所余血清凍存?zhèn)洳?。每?2月將全部病例血標(biāo)本送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。,皰疹液,每起集體單位水痘暴發(fā)疫情要采集1-3例病例皰疹液標(biāo)本，原則上皰疹液標(biāo)本和血標(biāo)本采集自同一病例。出疹后3天內(nèi)，用滅菌的針頭挑破水泡，然后用滅菌的棉簽用力擦拭破損水泡基部，以便于獲取受感染的上皮細(xì)胞，將拭子直接放入空離心管中（不添加標(biāo)本保存液），保存于2-8并帶冰運(yùn)輸，送至區(qū)縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室，提取水痘病毒核酸，利用real-time PCR方法檢測(cè)水痘病毒核酸。如暫時(shí)不做檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)凍存于-20以下。 所余標(biāo)本凍存于-80冰箱，每年12月將全部病例標(biāo)本送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室，備查。,資料管理,地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)病例的個(gè)案調(diào)查表整理和數(shù)