1、第三節(jié) 各種注射法,注射原則,嚴格執(zhí)行查對制度,嚴格執(zhí)行“三查七對”,檢查藥物質(zhì)量,查實確無配伍禁忌,操作者準備 洗手，戴口罩， 衣帽整潔,病人的準備 按要求消毒注射 部位皮膚： 常用消毒方法 安爾碘消毒,用物準備 注射器的活塞、 針頭與針梗必須 保持無菌,嚴格遵守無菌操作 原則,選擇合適的注射器 和針頭,根據(jù)注射部位 病人的胖瘦 藥物的性質(zhì),注射器應(yīng)完整無 裂縫，不漏氣 大小根據(jù)藥液量 決定,針頭要銳利、 型號合適、無 鉤且無彎曲,注射器與針頭 的銜接必須緊密,一次性注射器的 包裝應(yīng)密封并在 有效期內(nèi)使用,注射部位的選擇,三 遠離 血管 神經(jīng) 骨突出,避免 炎癥、損傷、硬結(jié)或 瘢痕處進針,長

2、期進行注射的 病人應(yīng)經(jīng)常更換 注射部位,注射前應(yīng)排除注射器內(nèi) 空氣，以免空氣進入血 管引起空氣栓塞,排氣時要注意避免 浪費藥液,檢查回血,靜脈、動脈注 射必須見回血 后方可注入藥液,皮下、肌內(nèi)注射 如有回血，則應(yīng) 拔出針頭重新進 針,各種注射法進針 深度不同,進針時不可把 針梗全部刺入 皮膚,掌握無痛技術(shù),病人準備 做好解釋與安慰，使患 者心身放松,護士準備 分散病人注意力 干棉球按壓 二快一慢,應(yīng)先注射刺激性較弱的 藥物，然后注射刺激性 較強的藥物,注射刺激性較強的藥物 時，宜選用相對較長、 較粗的針頭，而且進針 要較深,注意配伍禁忌,嚴格執(zhí)行消毒隔離 制度，預(yù)防交叉感染,集體注射時，要做到

3、一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒,所有用過的注射器和針頭 都要先浸泡消毒后，再進行處理,藥液現(xiàn)用現(xiàn)配,注射用物,注射盤 皮膚消毒溶液 無菌持物鑷 消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開瓶蓋器、彎盤等。,注射器和針頭,注射器的規(guī)格及用途,注射器結(jié)構(gòu)及吸藥法,1、注射器、針頭分清無菌區(qū)和有菌區(qū)。 2、藥液抽吸法： （1）自安瓿內(nèi)吸取法： （2）自密封瓶內(nèi)吸取法：,藥物準備 - 遵醫(yī)囑備藥,吸取注射用藥液,吸藥應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)程及查對制度要求進行，以下介紹具體的操作方法。,安瓿,自安瓿中吸藥法（小安瓿）,自安瓿中吸藥法（大安瓿）,自密封瓶中吸藥法,皮內(nèi)注射 ID,是將少量藥液注入 表皮和真皮

4、之間的 方法,目 的,各種藥物的過敏試驗， 以觀察有無過敏反應(yīng)。 預(yù)防接種。 局部麻醉的先驅(qū)步驟。,皮膚試驗 常選擇前臂掌側(cè)下段。,預(yù)防接種 常選用三角肌下緣部位注射。,局部麻醉 需實施局部麻醉處的局部皮膚,消毒： 70%酒精 0.1% 潔爾滅 禁用碘酊,1、70%酒精 陽性率：44% 2、不消毒 陽性率6.5% 比較 P0.001,進針：左手 右手 角度 深度 藥量 變化：出現(xiàn)皮丘 毛孔變大 膚色變 白 呈桔皮樣變。,拔針：勿按壓,返 回,注意事項,（1）問過敏史 （2）忌用碘酊 （3）按緊針栓，防止針頭和注射器脫節(jié),返回,皮下注射法,定 義,目的,是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù),

5、需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。 預(yù)防接種。 局部麻醉用藥。,上臂三角肌下緣 上臂外側(cè)、腰部、背部、 大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁,皮下注射部位,（1）消毒：常規(guī)消毒 （2）進針：左手 右手 角度 深度 （3）拔針：干棉簽輕壓針刺處,左手、右手（方法）,返回,角度、深度（方法）,返回,動畫演示,結(jié)束并返回,注意事項,（1）持針時，右手示指固定針栓，但不可接觸針梗，以免污染。 （2）針頭刺入角度不宜超過450，以免刺入肌層。 （3）盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。 （4）經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，建立輪流交替注射部位的計劃，這樣可達到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果。

6、,返回,肌內(nèi)注射法,定 義,是將少量藥液 注入肌肉組織 內(nèi)的方法,目 的,由于藥物或病情因素 不宜采用口服給藥。,要求藥物在較短時間內(nèi) 發(fā)生療效而又不適于或 不必要采用靜脈注射。,藥物刺激性較強或藥量 較大，不適于皮下注射,注射部位的選擇,一般選擇肌肉較厚， 離大神經(jīng)、大血管較遠 的部位,常用部位,臀大肌、 臀中、小肌、 股外側(cè)肌 上臂三角肌,臀大肌注射法,注射時，應(yīng)避免刺傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種。 1） “十”字法:從臀裂頂點向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線,然后從髂嵴最高點作一垂線,將臀部分為四個象限,其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū). 2) 連線法:取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位.,

7、返回,常用定位方法 十字定位法,返回,聯(lián)線法,髂前上棘,骶尾部,返回,臀中肌、臀小肌,1）以示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。 2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處。,返回,動畫演示,定位法,返回,為使臀部肌肉松弛 注射時可取下列位,側(cè)臥位,俯臥位,仰臥位,坐位,站位,股外側(cè)肌注射法,取大腿中段外側(cè)，位于膝上cm，髖關(guān)節(jié)下cm，約.cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，可注射的范圍較廣，適用于多次注射者。,返回,股外側(cè)肌定位,上臂三角肌注射法,部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2 3指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。,返回,上臂三角肌注射

8、法,方法,（1）消毒：常規(guī)消毒 （2）進針：左手 右手 角度 深度 （3）拔針：干棉簽輕壓針刺處,返回,以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.53cm）,執(zhí)筆式,松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應(yīng),注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻 再次核對，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位 回治療室，清理用物,角度、深度（方法）,病區(qū)內(nèi)集中進行肌內(nèi)注射,（1）在治療室吸藥 （2）在病室吸藥,返回,集體肌肉注射盤,返回,注意事項,（1）需要兩種

9、藥液同時注射，應(yīng)注意配伍禁忌。 （2）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。 （3）切勿把針梗全部刺入。 (4)長期注射者,交替部位。,返回,靜脈注射 IV,定 義,自靜脈注入藥液的方法， 可直接進入血液而達到 全身，是作用最快的給 藥方法,目 的,需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急 重癥時 藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射， 只適宜經(jīng)靜脈給藥 注入藥物作某些診斷檢查 輸液或輸血 靜脈營養(yǎng)治療,注射部位,四肢淺靜脈上肢,四肢淺靜脈手,四肢淺靜脈足,方法,（1）準備病人： 1）選靜脈；2）扎止血帶 （2）消毒：常規(guī)消毒 （2）進針：左手 右手 角度 深度 1呈15 300 角由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下。 2有回

10、血松拳松止血帶。 3固定 （3）拔針：干棉簽輕壓針刺處以及前方,返回,用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針栓)，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成1530角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入,見回血，表明針頭已進入靜脈，可再順靜脈推進少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液,注射畢，將干棉簽放于穿刺點及上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘,再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中,結(jié)束并返回,結(jié)束并返回,注意事項,（1）選粗、直、彈性好的靜脈。 （2）需長期靜脈給藥者，為了保護靜脈，應(yīng)

11、有次序地先下后上、由遠端到近端地選擇血管，進行注射。 （3）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。 （4）對組織有強烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動），調(diào)換抽有藥液的注射器進行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。 （5）穿刺時要沉著。,返回,小兒頭皮靜脈注射,1、備皮。 2、消毒。 3、選靜脈：注意動脈和靜脈的區(qū)別。 4、平行刺入。,小兒頭皮靜脈,股靜脈,注意事項,有出血傾向的患者禁用此法。 局部必須嚴格消毒。 如一次穿刺失敗，切勿反復穿刺，以免

12、形成血腫。 如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。,靜脈注射失敗的常見原因,針頭進入皮下后，未能“一針見血”，反復沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛,穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁,穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下,穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分或全部穿透血管壁，藥液注入深部組織,不同患者的穿刺要點,肥胖患者 加大進針角度(約為3040),消瘦患者 固定靜脈的上下端,水腫患者 按壓局部，驅(qū)散水分,脫水患者 局部熱敷、按摩,老 年 人 固定靜脈 用力勿過猛,天氣寒冷 熱敷局部,動脈注射法,定 義,將藥液加壓注 入動脈的方法,目 的,搶救重度休克 用于搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。 用于施行某些特殊檢查 如腦血管造影、下肢動脈造影等。 用于區(qū)域性化療 經(jīng)動脈注射