1、胸腔閉式引流管的護(hù)理,一、目的: 引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體； 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置； 促進(jìn)肺的膨出。,二、適應(yīng)癥： 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。,三、胸腔閉式引流管的安置部位與方法：,胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第68肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.52cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流

2、的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。,四、胸腔引流管的護(hù)理：,1） 保持管道的密閉 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。,2） 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入

3、胸膜腔；按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,3） 保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：病人取半坐臥位；定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。,4） 觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因?yàn)樗▌拥姆确从乘狼坏拇笮∨c胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短

4、玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。,5） 拔管：一般置引流4872小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液50ml，膿液10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。,五、注意事項(xiàng),1.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。 2.水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。 3.保持引流管長度適宜，翻身活動時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。 4.保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。 5.更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。 6.搬動患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。 7.拔