1、第七章 心電圖評估,學習目標,掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖 熟悉幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的測量及分析方法與臨床應用 學會心電圖描記,心電圖評估內容,第一節(jié) 心電圖的基本知識 第二節(jié) 正常心電圖 第三節(jié) 常見異常心電圖,第一節(jié) 心電圖的基本知識,心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記,心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸,心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。 心電圖導聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導聯(lián)。 常用心電圖導聯(lián)：12個。 標

2、準肢體導聯(lián)3個：、 加壓單極肢體導聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF 胸導聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6,標準導聯(lián)正負電極的位置,加壓單極肢體導聯(lián)正負電極的位置,胸導聯(lián)正負電極位置,導聯(lián)軸,概念：某一導聯(lián)正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。,心電圖各波段的組成及命名,一個完整的心動周期所描記的心電圖包括： 四個波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波； 兩個間期 ：PR間期、QT間期； 一個段：ST段。,心電圖各波段的形成及意義,P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。 P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。 QRS波群:心室除極波，反映心室肌除

3、極的電位、時間和方向的變化。 ST段：反應心室除極剛剛結束后尚處在緩慢復極的一段時間。 T波：反映心室快速復極時的電位變化。 QT間期：反映心室肌復極全過程所需要的時間。,QRS波群命名,R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 R波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。 S波：R波之后再有向下的波叫做。 QS波：整個QRS波群均向下時。 書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。,心電圖描記,描記前準備 操作方法 國產心電圖機導聯(lián)線的連接：紅色（ R ）接右上肢，黃

4、色（ L ）接左上肢，綠色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色導線（V）為胸導聯(lián)線，將導聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。 注意事項,測試題,1以下心電圖波段中，由心室除極產生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波 2由心房除極所產生的心電圖波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波 3心電圖中，反映房室傳導時間的是 AP波 BP-R（P-Q）間期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：1.A 2.A 3.B,第二節(jié) 正常心電圖,心電圖的測量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床應用,心電圖的測量與分析,心電圖記錄紙

5、 橫向代表時間，每小格等于0.04s； 縱向代表電壓（振幅），每小格相當于0.1mV。 心率計算 心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875次/分。 心律不規(guī)則：則需測量同一導聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。,各波段振幅的測量： 正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。 負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。 各波段時間的測量 12導聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終

6、點。 單導聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應選擇12導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；QT間期測量，應取12導聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應從該波起始部分內緣，量至終止部分內緣。,目測法檢測心電軸,電軸不偏移：、導聯(lián)QRS波群主波均為正向波。 電軸右偏（尖對尖向右偏）：導聯(lián)較深的負向波，導聯(lián)主波為正向波。 電軸左偏（口對口向左走）:導聯(lián)主波為正向波，III導聯(lián)較深的負向波。 心電軸重度右偏:、導聯(lián)主波方向均向下。,心電軸偏移的意義,電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及

7、左后分支阻滯等。,P波,形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平。 時間：一般小于0.12s。 電壓：肢體導聯(lián)一般小于0.25mV，胸導聯(lián)一般小于0.2mV。,心電圖各波段正常值,P-R間期,從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。,QRS波群,時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數為0.060.10s。 波形與振幅（電壓） 胸導聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯(lián)多呈rS

8、形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。 肢體導聯(lián)：標準導聯(lián)一般主波向上，導聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導聯(lián)的R波不超過2.0mV。 Q波：除aVR導聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯(lián)R波的1/4。,S-T段,正常S-T段為一等電位線，可以有輕微

9、的向上或向下移位。 S-T段下移：在任何導聯(lián)中，S-T段下移不應超過0.05mV。 S-T段抬高：在V1、V2導聯(lián)不應超過0.3mV，V3導聯(lián)不應超過0.5mV，V4V6導聯(lián)和肢體導聯(lián)均不應超過0.1mV。,T波,正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。 方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導聯(lián)T波向上，aVR導聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯(lián)T波向上，V2V6導聯(lián)T波均不應向下。 振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。胸導聯(lián)T波可達1.21.5mV。,Q-T間期

10、及U波,Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60100次分時，Q-T間期的范圍在0.320.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。 U波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。,心電圖的分析方法與臨床應用,分析方法： 全面的一般性閱讀； 計算心率； 判定心電軸方向； 觀察和測量波形； 做出診斷。

11、 臨床應用：確定診斷，協(xié)助診斷。,測試題,1心電圖檢查國內一般采用的紙速為 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s 2成人正常竇房結沖動頻率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分 3常規(guī)心電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分 4電軸左偏時QRS波群的表現(xiàn)為 A導聯(lián)呈rS、導聯(lián)呈Rs B導聯(lián)呈Rs、導聯(lián)呈rS C導聯(lián)呈Rs、導聯(lián)呈Rs D導聯(lián)呈rS、導聯(lián)呈rS E導聯(lián)呈RS、導聯(lián)呈RS 答案：1.B 2.C 3.C

12、 4.B,5正常心電圖的S-T段壓低，在任何導聯(lián)均不超過 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV 6下正常心電圖的各項指標中正確的是（多項選擇題） AP波寬度0.12s，P波振幅在肢體導聯(lián)0.25mV，在胸導聯(lián)0.20mV BP-R間期為0.120.20s，QRS間期為0.060.10s CQ波0.04s，振幅同導聯(lián)R波1/4 DS-T段在任何導聯(lián)下移可超過0.05mV EQ-T間期正常范圍可在0.320.44s 7正常S-T段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題） A任何導聯(lián)S-T段下移不應超過0.05mV BV1V2導聯(lián)S-T段上移不應超過0.3mV CV

13、3導聯(lián)S-T段上移不應超過0.5mV DV4V6導聯(lián)S-T段上移不應超過0.1mV E肢體導聯(lián)S-T段上移不應超過0.3mV 答案：5.E 6.ABCE 7.ABCD,測試題,測試題,8關于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題） A等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓 BP波內緣始末點間水平距離為P波時限 CP-R間期為自P波的起點水平測至QRS波群終點 DQ-T間期為從QRS波群起點測至T波的終點 E60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率 9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項選擇題） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R間期0.12s C.心率60100次/分 D.同一導聯(lián)中的P-

14、P間期差值0.12s E.P-R間期0.12s 答案：8.ABDE 9.ABCD,第三節(jié) 常見異常心電圖,心房、心室肥大 心律失常 心肌梗死,右心房肥大,右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最明顯。,左心房肥大,左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，P波時間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。,左心室肥大,QRS波群高電壓 胸導聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV

15、；RR2.5 mV。 心電軸左偏。 QRS波群時間延長：0.100.11s，一般仍0.12s。 ST- T改變：以R波為主的導聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯(lián)（如V1導聯(lián)）則可見直立的T波。當QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。,右心室肥大,右心室高電壓：V1導聯(lián)中R/S1，V5導聯(lián)中R/S1或S波比正常加深；aVR導聯(lián)中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心電軸右偏90。 ST- T改變：右胸導聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。,竇性心動過

16、速,具有竇性心律的特點。 心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。,竇性心動過緩及竇性心律不齊,具有竇性心律的特點。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯(lián)上P-P間期相差0.12s。常與呼吸周期有關，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。,房性期前收縮,提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P-R間期0.12s。 QRS波群形態(tài)和時間基本正常。 多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。,房室交界性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常。 QRS波群前可無P波，如有P波常為逆行性（

17、P在、aVF導聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。 常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。,室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應的P波。 QRS波群寬大畸形，時限0.12s。 T波與QRS波群主波方向相反。 有完全性的代償間歇。,陣發(fā)性室上性心動過速,有突發(fā)、突止的特點。 發(fā)作時頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。 QRS波群形態(tài)一般正常。,室性心動過速,頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。 Q

18、RS波群寬大畸形，時間通常0.12s。 如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系（房室分離），則可明確診斷。,心房顫動,P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f波），V1導聯(lián)最清楚。 心房顫動波頻率約為350600次/分。 R-R間期絕對不規(guī)則。 QRS波形態(tài)和時間大多正常。,心室顫動,QRS-T波群完全消失。 出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200500次/分。,心肌梗死,心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲

19、線。 壞死型改變：異常的Q波或QS波。,心肌梗死,心肌梗死的圖形演變及分期 早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對稱的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，常可見到“單 向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。 亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置 的T波逐漸變淺，直至恢復正常或恒定不變。 陳舊期：心肌梗死后36個月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。,心肌梗死定位診斷,測試題,1心室律絕對不規(guī)則的心律失常為 A.竇性心動過速 B.室上性陣發(fā)性心動過速 C.竇性心律不齊 D.心房顫動 E.心房撲動 2符合房性期前收縮心電圖特點的是 A.期前收縮的QRS時限0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前收縮的QRS波群前有相關P波 3符合室性早搏的心電圖特點的是 A.提前出現(xiàn)一個變異的P波 B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化 E.P-R間期0.12s 答案：1.D 2.E 3.B,4提示右室肥大心電圖改變指標除電軸右偏外，還有 A.V1導聯(lián)R/S1 B.RV52.5mV C.V5導聯(lián)R/S1 D.RV1SV51.05mV E.QRS時限1.0s 5提示左室肥大