1、腰椎間盤突出癥,定 義,腰椎間盤變性、破裂后髓核突/脫向后方或突至椎板內(nèi)致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,腰 椎 間 盤,位于兩個(gè)椎體之間。 由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。 髓核為中央部分；纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。,解剖：椎間盤的構(gòu)成,上、下軟骨盤 髓核 纖維環(huán),腰椎間盤-髓核,髓核為中央部分。 為一粘性、透明膠狀物質(zhì)，其主要成分為膠原蛋白。 像一個(gè)承重的球，在相鄰脊椎骨間的運(yùn)動(dòng)中起支點(diǎn)作用。,腰椎間盤-纖維環(huán),纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，包圍髓核，構(gòu)成椎間盤的外周部分。 像一盤旋的彈簧，使上下椎體互相連接 并保持髓核的液體成分 維

2、持髓核的位置和形狀。,腰椎間盤-軟骨板,軟骨板為透明無(wú)血管的軟骨組織，在椎體上下各有一個(gè)。 可以承受壓力，起保護(hù)椎骨、緩沖壓力、連接椎體和椎間盤之間的營(yíng)養(yǎng)交換的作用。,椎間盤的作用(一),保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。 聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。,椎間盤的作用(二),使椎體表面承受相同的力。 緩沖減震作用。,誘發(fā)因素,增加腹壓。 腰姿不正。 突然負(fù)重。 妊娠。 其他。,臨床表現(xiàn)-癥狀,主要癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（疼痛與腹壓、活動(dòng)、體位、天氣關(guān)系） 馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型椎間盤巨大突出，可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木。,臨床表現(xiàn)

3、-體征,步態(tài)跛行 腰椎曲度改變、脊柱側(cè)彎 腰部壓痛、活動(dòng)受限 感覺減退或障礙 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 屈頸試驗(yàn)等其他試驗(yàn),檢查,直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）,痛,屈頸試驗(yàn)（）,痛,挺腹試驗(yàn)（）,痛,下肢后伸試驗(yàn)（）,痛,反直腿抬高試驗(yàn)（股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）,治療,增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突 出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物,急性期治療,1、絕對(duì)臥床：自由體位 3w左右，離床時(shí)可用腰圍保護(hù) 2、腰椎牽引：使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突

4、出物的還納，使痙攣肌肉放松 3、短波療法 ：對(duì)置或并置 4、中頻電療法 ：下腰部并置 5、超聲波療法 ：下腰部及患肢后側(cè)，接觸移動(dòng)法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分鐘 qd,急性期治療,6、腰圍應(yīng)用：癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動(dòng)。 戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動(dòng)。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 7、推拿：對(duì)其作用機(jī)理目前有3種看法迫使突出物還納；使突出物移動(dòng)位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，因而解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,恢復(fù)期治療,1. 腰椎牽引與物理療法。 2. 推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手法 。 3. 腰背力肌訓(xùn)練 ：方法較多，昂胸

5、、燕勢(shì)、伸腰,活動(dòng)與功能鍛煉 指導(dǎo)病人采用正確的方法下床，具體做法：將身體先移向床的一側(cè)用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。 指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)以及腰背部肌的功能鍛煉若病人不能主動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，在病情許可的情況下，可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直 協(xié)助能下床的病人逐漸加大活動(dòng)量及范圍。 囑病人避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌痙攣，加重疼痛。,【健康教育】,教會(huì)病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防止知識(shí)。 脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3-6個(gè)月，直至神經(jīng)

6、壓迫癥狀解除。 指導(dǎo)病人采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì),臥硬板床側(cè)臥位時(shí)屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢(shì)；仰臥位時(shí)可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)；俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌放松。 保持正確姿勢(shì)，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹、腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)，使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站力時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收復(fù)，提臀。 避免長(zhǎng)時(shí)間用同一姿勢(shì)站立或坐位。站立一段時(shí)間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者

7、，應(yīng)積極參加工間操活動(dòng)，以避免慢性肌勞損。勿長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋站立或行走。,正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動(dòng)，避免損傷。如站立舉起重物時(shí)，應(yīng)高于肘部；避免膝髖關(guān)節(jié)過(guò)伸；蹲位舉重物時(shí)，背部應(yīng)伸直勿彎；搬運(yùn)重物時(shí)，寧推勿拉等。 腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)措施。,積極參加適當(dāng)體育鍛煉，尤其是注意腰背部肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減緩機(jī)體組織和器官的退行性變。 在醫(yī)師許可下開始適當(dāng)活動(dòng)。 活動(dòng)前應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免腰背部過(guò)伸或做一些引起腰痛的活動(dòng)，如直腿抬高或彎腰；活動(dòng)后有恢復(fù)活動(dòng)，切忌活動(dòng)驟起驟停，應(yīng)循序漸進(jìn)。,治療-原

8、理,增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)，創(chuàng)造有利條件 改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫 加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能,非手術(shù)治療,一般治療：臥床休息，過(guò)伸位腰背肌鍛煉，腰部支具固定。 藥物治療：肌肉松弛、止痛、舒筋活絡(luò)等藥物治療。 牽引按摩推拿療法。,前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì),絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù),非手術(shù)治療,推拿治療,治法：舒筋活血，理筋整復(fù) 手法：滾、揉、點(diǎn)按、拿、扳、拔伸法等 取穴

9、：阿是穴、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵、絕骨等,推拿治療操作,俯臥位 滾、按揉交替施用于腰骶部和下肢 點(diǎn)按阿是穴等 俯臥振腰 后伸扳腰 牽抖,推拿治療操作,側(cè)臥位 斜扳,推拿治療操作,仰臥位 單腿屈壓 抖拉 強(qiáng)迫直腿抬高,推拿治療操作,坐位 旋轉(zhuǎn)復(fù)位,腰椎牽引,床邊持續(xù)骨盆牽引：起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%，最重不超出20%， 每天6-8小時(shí)，每次1-1.5小時(shí)。 電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的 40-50%，一般維持在60-70%，體格強(qiáng)健者約為80%左右。每天一次，每次20-30分鐘。,注意事項(xiàng),治療期間病人要臥硬板床休息，注意腰部保暖。 腰椎間盤突出中央型，引起大小便障礙

10、者，一般不宜進(jìn)行推拿治療。 推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變。,臥床方法,建議睡軟墊硬板床，仰臥時(shí)膝部微屈，膝窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 臥床休息強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，最好大小便也不要起來(lái)。 注意事項(xiàng)：需要專門訓(xùn)練；因腸蠕動(dòng)減慢，容易產(chǎn)生便秘；臥床期間需要適當(dāng)做上下肢肌肉鍛煉，預(yù)防廢用性萎縮；時(shí)間一般以2-3周為宜）。,腰突癥的治療現(xiàn)況,手術(shù)治療 微創(chuàng)介入 傳統(tǒng)手術(shù) 非手術(shù)治療 中西藥物治療 現(xiàn)代物理治療 推拿治療 針灸治療,針灸消 炎鎮(zhèn)痛,保守治療患者,手術(shù)治療患者,電針刺療法,4+3 穴位優(yōu)化組合 基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。 配穴：

11、寒濕型合谷 氣滯血瘀型膈俞 肝腎虧虛型三陰交,32個(gè)穴位,萬(wàn)例樣本,十年時(shí)間,十七椎：腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下。 腰陽(yáng)關(guān)：腰部，后正中線上，第四腰椎棘突下。 環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。 陽(yáng)陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。,寒濕型合谷 合谷：在手背，第一、二掌骨間，第二掌骨撓側(cè)的中點(diǎn)處。 氣滯血瘀型膈俞 膈俞：在背部，當(dāng)?shù)谄咝赝萍幌?，旁開1.5寸。 肝腎虧虛型三陰交 三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。,電針刺療法,操作規(guī)范化和仿真技術(shù)的建立 取30# 1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪

12、切和夾持進(jìn)針法，深 度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉每穴每次2分鐘， 要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，方向朝外生殖器；接G6805- 型電針儀，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20分 鐘，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息5 天。,從針具規(guī)格、電針儀型號(hào)，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數(shù)、mA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面,操作規(guī)范化與仿真技術(shù)的建立,針刺手法采集,數(shù)據(jù)分析研究,針刺手法仿真儀,臨床應(yīng)用,質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與療效評(píng)估量化,肌肉狀態(tài)測(cè)定系統(tǒng)電腦成像技術(shù)軟件制作,電針刺療法,制定電針治療腰突癥單病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)癥狀、體征、量表與

13、肌肉 狀態(tài)測(cè)定系統(tǒng)來(lái)綜合評(píng)估療效,相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究,1.電針對(duì)受壓神經(jīng)根組織超微結(jié)構(gòu)的影響； 2.電針對(duì)大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、型膠原蛋白表達(dá)水平的影響； 3.電針對(duì)大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達(dá)水平的影響； 4.電針對(duì)受壓神經(jīng)根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達(dá)的影響。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性,1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)； 2.電針可改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供給(如VEGF等)； 3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COX2、iNOS、PGE2）和細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。,穴位注射療法,用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射入腰部壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位，隔日一次，10次為一療程。 注意中西藥物不宜混在一起使用。,耳穴敷貼,取腎上腺、神門、交感、壓痛區(qū)等部位的相應(yīng)刺激點(diǎn)，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使得感痛區(qū)發(fā)熱。,小針刀療法,小針刀療法是針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特殊療法，對(duì)無(wú)菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)行閉合式手術(shù)的一種方法。,推拿治療及其原則,調(diào)整脊柱，移位減壓減張 消除脊柱周圍軟組織炎癥，