1、,肌腱炎和腱鞘炎,內(nèi) 容,跟腱炎 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘） 岡上肌肌腱炎 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 手指屈肌腱腱鞘炎,一、跟腱炎,解剖特點(diǎn),跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。,病 因,在奔跑時(shí)，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運(yùn)動(dòng)員每天都要進(jìn)行“極限”，長(zhǎng)期下來(lái)引起炎癥反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致跟腱炎。 鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過(guò)度移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致跟腱止點(diǎn)的不穩(wěn)定及負(fù)擔(dān)過(guò)重；鞋底過(guò)于堅(jiān)硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時(shí)會(huì)彎曲腳趾用力摳住鞋底。這些都可

2、能使跟腱承受的牽拉力增加。 有時(shí)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不正確，如上網(wǎng)擊球時(shí)，足尖過(guò)度內(nèi)旋或外旋，蹬跳落地時(shí)踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會(huì)很容易就患上跟腱炎。另外，由于長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷的訓(xùn)練，很多官兵都會(huì)感覺(jué)“腳疼”，此時(shí)也是跟腱炎惹的禍。,主要表現(xiàn)為晨起時(shí)跟部僵硬、疼痛,最初邁步時(shí)跟痛加劇,行走數(shù)步后有所緩解,但隨著步行距離或站立時(shí)間的增加,疼痛加劇 。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員止點(diǎn)性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開(kāi)始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。,臨 床 表 現(xiàn),檢查要點(diǎn),跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚 抵抗踝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)跖屈是會(huì)出現(xiàn)疼痛加重 被動(dòng)背伸踝關(guān)

3、節(jié)是疼痛加重 不正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 力量和跟腱完整性,影像學(xué)檢查,X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。 MRI可現(xiàn)實(shí)跟腱腱鞘周?chē)[脹、退行性變和跟腱大片撕裂。,手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。,臨床常用治療方法 1保守療法 對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳； 穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓； 非甾體消炎止痛藥物； 運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷； 局部封閉治療 2手術(shù)治療,封閉技巧,腱鞘周?chē)⑸?為降低跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來(lái)減輕負(fù)重。,氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運(yùn)會(huì)止點(diǎn)性跟腱炎運(yùn)動(dòng)員

4、進(jìn)行治療,體外沖擊波療法,預(yù) 防,平時(shí)盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀； 在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，可用中空的跟痛墊來(lái)控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷； 經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥； 溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。,二、肱骨外上髁炎,由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周?chē)浗M織的創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥。 又稱(chēng)網(wǎng)球肘。,與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。,解剖特點(diǎn),肘半屈位時(shí)， 前臂過(guò)

5、度旋動(dòng),直接外傷性炎癥,肱外髁及周?chē)俗?伸腕肌起點(diǎn) 處受到牽拉,伸肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng) 伸肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂 局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng) 伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變,病因病理,16,臨床表現(xiàn),肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。 初期常感覺(jué)傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。 勞累后加重，休息后緩解。 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力，甚至持物墜落。,17,檢 查,肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓

6、痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。 X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。 伸肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側(cè)疼痛者為陽(yáng)性。,檢 查,18,伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills 征）陽(yáng)性。 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽(yáng)性。,19,治 療,休息 藥物治療 按摩、針灸、理療、中藥熏洗 體外沖擊波療法 封閉治療 針刀治療 手術(shù)治療,體外沖擊波療法,三、肱骨內(nèi)上髁炎,高爾夫球肘,

7、深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結(jié)合。 肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點(diǎn)。共6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。,臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。,四、岡上肌肌腱炎,由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。,好發(fā)于中年以上，體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員等。,解剖特點(diǎn),病因,岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為人體局部解剖的一個(gè)薄弱點(diǎn)； 岡上肌是肩外展運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動(dòng)頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的

8、交匯點(diǎn)易損傷； 岡上肌肌纖維細(xì)長(zhǎng)且跨度大，運(yùn)動(dòng)中易受損。,損傷、勞損,退行性改變,繼發(fā)性炎癥,肌腱鈣化,肌纖維斷裂,臨床表現(xiàn),病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢； 疼痛：肩外側(cè)疼痛，并擴(kuò)散至三角肌附著點(diǎn)，可向上下方向放散；外展60120時(shí)存在疼痛弧 活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)受限在疼痛弧形內(nèi)尤為顯著。,影像學(xué)檢查,部分可見(jiàn)岡上肌肌腱鈣化影,X線表現(xiàn),MRI圖像,超聲圖像,治 療,藥物治療 體外沖擊波療法 封閉治療 手術(shù)治療,五、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎,指肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的病癥，是常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病。,解剖特點(diǎn),病因,肱二頭肌腱長(zhǎng)頭細(xì)長(zhǎng)，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)

9、節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過(guò)一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。,病因,外傷 經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長(zhǎng)期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員，使二頭肌長(zhǎng)腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。 肌腱長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)

10、外展活動(dòng)時(shí)，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。,退行性變 當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。 繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。,病因,臨床癥狀,患者多見(jiàn)于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重者，或有急

11、性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，開(kāi)始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重，甚至可影響睡眠。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。,體 征,結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。 抗阻力試驗(yàn)（ . Yergasons test ）：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位

12、，前臂置于背后，引起肩痛者為陽(yáng)性。,影像學(xué)檢查,治療,休息 中醫(yī)治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀 藥物治療 按摩、針灸、理療、中藥熏洗 體外沖擊波療法 封閉治療 手術(shù)治療,封閉治療,進(jìn)針點(diǎn)位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進(jìn)針到結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，一定要保持針的斜面與肌腱纖維平行。,手術(shù)治療,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大之肌腱切除或切斷，在原處將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定在肱骨上端，這對(duì)于非肩部撞擊癥患者，效果是滿意的。對(duì)于因肩峰下撞擊所致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，若將長(zhǎng)頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝，則因喪失其對(duì)肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴(yán)重。正確的治療方法是將長(zhǎng)頭

13、腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上，同時(shí)行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。,六、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,橈骨下端莖突，有拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘,此腱鞘由于外傷或勞損的刺激而增厚，肌腱的腫脹受壓 , 腱鞘內(nèi)張力增加 , 橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點(diǎn)的疾病； 在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生 , 但以橈骨莖突部最為多見(jiàn)； 腕部操作的勞動(dòng)者為多發(fā)人群。 女性多于男性。,病因病理,外傷或勞損刺激肌腱和腱鞘水腫鞘壁增厚，管腔狹窄本病。,病史：起病隱匿 橈骨莖突部疼痛，向上下放散 寒冷刺激可使病情加重 拇指功能受限，病久可見(jiàn)大魚(yú)際萎縮,臨床表現(xiàn),檢查,橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物； 拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重

14、。拇外展、腕背伸、掌屈時(shí)疼痛加重。拇指運(yùn)動(dòng)障礙，部分可聞及摩擦音。 握拳尺偏試驗(yàn)（）,腕舟骨骨折 : 腕橈側(cè)深部疼痛 鼻咽窩部腫脹及壓痛 ； 第一、二掌骨遠(yuǎn)端腕部叩擊痛（） X 線 : 外展位 , ?？稍缙诿鞔_診斷,鑒別診斷,下尺橈關(guān)節(jié)損傷 : 間接扭傷為常見(jiàn)原因 ； 下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱 , 握物無(wú)力 , 有擠壓痛、異常錯(cuò)動(dòng)感 , 轉(zhuǎn)腕可出現(xiàn)響聲 , 前臂旋前尺骨小頭向背側(cè)突出,治 療,休息 手法治療：輕柔的被動(dòng)肌腱屈曲功能訓(xùn)練 藥物治療 封閉療法 小針刀療法 手術(shù)治療: 預(yù)后好,手腕腱鞘炎的預(yù)防,改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 避免長(zhǎng)時(shí)間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。 連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工

15、作結(jié)束后，要輕揉手指手腕。 患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合治療。 對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?七、手指屈肌腱腱鞘炎,指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱(chēng)“扳機(jī)指”?？砂l(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于中年婦女及手工勞動(dòng)者，亦可見(jiàn)于嬰幼兒。 前者是由指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復(fù)摩擦造成，后者多為先天性所致。,病 因,肌腱是肌力的傳遞組織，它必須經(jīng)過(guò)一個(gè)以上的關(guān)節(jié)才能起到屈、伸關(guān)節(jié)的作用。屈指肌腱在通過(guò)這些掌指關(guān)節(jié)骨隆

16、起部，即深、淺腱鞘的起始部時(shí)容易發(fā)生摩擦。 由于手指的頻繁活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)較多,環(huán)狀韌帶承受的壓力也大于指間關(guān)節(jié),使拇長(zhǎng)屈肌與指深、淺屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨頭、籽骨的擠壓，使腱鞘壁本身發(fā)生無(wú)菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚進(jìn)而修復(fù)、粘連、結(jié)疤,纖維增生。骨性纖維管進(jìn)行性狹窄.加之傷后滑液分泌減少，更增加其摩擦損傷，肌腱也因骨性纖維狹窄摩擦,纖維表層變性、壞社、斷裂,修復(fù)過(guò)程體積增大逐漸形成橢圓形的膨體,使管腔變窄而妨礙肌腱活動(dòng)，造成腱鞘炎。,膨體通過(guò)纖維鞘管時(shí),是”硬擠”過(guò)去的,因此發(fā)出彈響聲。 患者中有些經(jīng)常從事以手握持工具的勞動(dòng)，特別是握持硬度較大的，或彈性張力大的工具時(shí)，一方面是大力擠壓，另一方面是嚴(yán)重摩擦，兩者共同作用，便產(chǎn)生了創(chuàng)傷性狹窄性腱鞘炎。,病 因,臨床表現(xiàn),有手指損傷或勞損史。 第2-5指在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至進(jìn)側(cè)指橫紋之間常有疼痛及摩擦感，或有“扳機(jī)”現(xiàn)象。 拇長(zhǎng)屈肌腱鞘狹窄時(shí)，則在掌指橫紋上，即拇