1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年便秘 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,身體部位：,全身腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,科室：,中醫(yī)科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,簡(jiǎn)介：,老年人便秘（senile constipation）是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便12次或23天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,病因：,老年便秘原因_由什么原因引起老年便秘 （一）發(fā)病原因 引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病，也有些患者的便秘是特發(fā)性便秘

2、。腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。經(jīng)常服用某些藥物容易引起便秘，如阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑、抗膽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,病因：,堿類(lèi)藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外，老年人活動(dòng)減少，膳食中缺少纖維素，都是促發(fā)便秘的因素。 正常排便包括產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作2個(gè)過(guò)程。進(jìn)餐后通過(guò)胃結(jié)腸反射，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)段推進(jìn)。直腸被充盈時(shí)，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，同時(shí)肛門(mén)外括約肌收縮，使直腸腔內(nèi)壓升高，壓力,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,病因：,刺激超過(guò)閾值時(shí)即引起便意。這種便意的沖動(dòng)沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骶部脊髓的排便中樞，再上行經(jīng)丘腦到達(dá)大

3、腦皮質(zhì)。如環(huán)境允許，恥骨直腸肌和肛門(mén)內(nèi)、外括約肌均松弛，兩側(cè)肛提肌收縮，腹肌和膈也協(xié)調(diào)收縮，腹壓增高，促使糞便排出。 （二）發(fā)病機(jī)制 便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異常或腸道平,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,病因：,滑肌病變所致。老年人結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，肛門(mén)周?chē)母惺芷鞯拿舾行院头磻?yīng)性均有下降，腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結(jié)腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發(fā)生便秘。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,癥狀及病史：,老年便秘癥狀_老年便秘有什么癥狀 便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)24周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可

4、突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,癥狀及病史：,結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。 便秘可能是惟一的臨床表現(xiàn)，也可能是某種疾病的癥狀之一。對(duì)于便秘患者，應(yīng)了解病史、體格檢查，必要時(shí)做進(jìn)一步的檢查，以明確是否存在消化道機(jī)械性梗阻，有無(wú)動(dòng)力障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,癥狀及病史：,詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)了解便秘的起病時(shí)間和治療經(jīng)過(guò)，近期排便習(xí)慣的改變，問(wèn)清排便次數(shù)，有無(wú)排便困難、費(fèi)力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘

5、的其他系統(tǒng)疾病，尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無(wú)變化者，多提示功能性便秘。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,診斷：,老年便秘鑒別診斷_如何診斷老年便秘 診斷 體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù)，如腹部有無(wú)擴(kuò)張的腸型，是否可觸及存糞的腸襻。進(jìn)行肛門(mén)和直腸檢查，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄，有無(wú)嵌塞的糞便，還可估計(jì)靜息時(shí)和用力排便時(shí)肛管張力的變化。 鑒別 根據(jù)情況選擇一些,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,診斷：,特殊檢查，首先應(yīng)除外器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面。應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或影像檢查，了解結(jié)腸和直腸腸腔的結(jié)構(gòu)。纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查能觀察直腸乙狀

6、結(jié)腸的黏膜以及腔內(nèi)有無(wú)病變和狹窄，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli），后者是長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉藥引起脂褐質(zhì)沉著的表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,并發(fā)癥：,老年便秘并發(fā)癥_老年便秘有哪些并發(fā)癥 過(guò)分用力排便會(huì)誘發(fā)TIA或排便暈厥，甚至于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)心肌梗死及腦卒中等。便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病，糞便嵌塞后會(huì)產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。還有結(jié)腸自發(fā)性穿孔和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的報(bào)道。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,老年便秘治療方法_如何治療老年便秘 西醫(yī)治療 1.非藥物治療 進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為；防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用

7、瀉藥；每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類(lèi)食物；堅(jiān)持耐力鍛煉，每天至少走2個(gè)公共車(chē)站路程；積極治療全身性及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,肛周疾病。 2.藥物治療 （1）鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，由于滲透壓的作用會(huì)很快增加糞便中水分的含量，半小時(shí)后即可產(chǎn)生突發(fā)性水瀉。此類(lèi)瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長(zhǎng)期使用，對(duì)有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。 （2）潤(rùn)滑劑：液狀石蠟（石蠟,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,油）能軟化糞便，可以口服或灌腸，適宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手術(shù)后，避免費(fèi)力排便，對(duì)藥物性便秘?zé)o效。長(zhǎng)期使用會(huì)影響脂溶性維生素

8、A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。 （3）刺激性瀉劑：此類(lèi)藥物有果導(dǎo)、番瀉葉、卵葉車(chē)前草種子/卵葉車(chē)前,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,子過(guò)殼/番瀉果實(shí)（舒立通）、大黃碳酸氫鈉（大黃蘇打）。它們刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，612h即有排便作用，但會(huì)產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可喪失蛋白質(zhì)而軟弱無(wú)力，因損害直腸肌間神經(jīng)叢而形成導(dǎo)瀉的結(jié)腸（cathartic colon）。此類(lèi)制劑含有蒽醌，長(zhǎng)期攝取后在結(jié)腸黏膜下有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,黑色素沉積，形成所謂的結(jié)腸黑變病，為一種良性和可恢復(fù)的病變。 （4）高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含

9、不被吸收糖類(lèi)的電解質(zhì)混合液。乳果糖是一種合成的雙糖，由一分子果糖與一分子半乳糖聯(lián)結(jié)而組成，人體內(nèi)不含有能將它水解為單糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通過(guò)胃腸道到達(dá)結(jié)腸，并分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,解為單糖，隨后分解為低分子量的有機(jī)酸，增加腸腔的滲透壓和酸度，從而易于排便。乳果糖（杜秘克）口服1530ml/d，2448h即有排便功效。 （5）容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物，它們具有親水和吸水膨脹的特點(diǎn)，可使糞便的水分及體積增加，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。此類(lèi)瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，不但通便，還能控制血脂、血糖，預(yù)防

10、結(jié)腸癌的發(fā)生。在服用時(shí)必須同時(shí)飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。 （6）便通膠囊：系純中藥制劑，具有“健脾益腎、潤(rùn)腸通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,不瀉，補(bǔ)不滯塞”的特色。每次24粒，23次/d，12天即可通便，通便后改為1次/d，每次12粒。 3.綜合序貫療法 對(duì)于習(xí)慣性便秘，在訓(xùn)練定時(shí)排便前，宜先清腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/d，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內(nèi)已無(wú)糞便嵌塞。清腸后可給液,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,狀石蠟（石蠟油），515ml/（kgd），或乳果糖1530ml/d，

11、使便次至少達(dá)到1次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵(lì)晚餐后再次解便，使患者漸漸恢復(fù)正常排便習(xí)慣。一旦餐后排便有規(guī)律地發(fā)生，且達(dá)到23個(gè)月以上，可逐漸停用液狀石蠟（石蠟油）或乳果糖。在以上過(guò),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,程中，如有23天不解便，仍要清腸，以免再次發(fā)生糞便嵌塞。文獻(xiàn)報(bào)道，這種通過(guò)清腸、服用輕瀉劑并訓(xùn)練排便習(xí)慣的方法，治療習(xí)慣性便秘，其成功率可達(dá)到70%80%，但不少會(huì)復(fù)發(fā)。 4.生物反饋處理 近年已有較多文獻(xiàn)報(bào)道采用生物反饋的措施，其通便的成功率可達(dá)75%90%。反饋治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,治療：,法是將特制的肛門(mén)直腸測(cè)壓器插入肛門(mén)內(nèi)，該儀器還安置一個(gè)可觀察的顯示器，可獲得許多信息，包括肛門(mén)括約肌的壓力，直腸順應(yīng)性，肛直腸處的感覺(jué)敏感性，使病人自己感到何時(shí)可有排便反應(yīng)，然后再次嘗試這種反應(yīng)，啟發(fā)排便感覺(jué)，達(dá)到排除糞便的目的。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年便秘,預(yù)防：,老年便秘預(yù)防_老年便秘怎么調(diào)理 膳食纖維對(duì)改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)性很重要，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。這對(duì)于膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纖維最多的食物是麥麩，還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。如有糞便嵌塞，應(yīng)先排出糞便，再補(bǔ)充膳