1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,別名：,脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,Osgood-Schlatter病,骨軟骨炎,脛骨粗隆骨軟骨病,牽引性骨骺炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,身體部位：,下肢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,科室：,中西醫(yī)結(jié)合科骨科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,簡介：,本病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎，是一種少年的疾患，患兒的脛骨結(jié)節(jié)變大伴疼痛。1903年，Osgood首先報道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Os

2、good-Schlatter病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,病因：,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病原因_由什么原因引起脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 （一）發(fā)病原因 脛骨結(jié)節(jié)骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。此骨骺為一牽伸骨骺，有髕韌帶止于其上，使它承受經(jīng)常的牽伸張力。脛骨結(jié)節(jié)骨骺約在11歲時出現(xiàn)脛骨骨突骨化中心，約16歲時，結(jié)節(jié)的骨化中心與脛骨上端骨骺的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,病因：,骨化中心融合。18歲時，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端融合。在18歲以前，該結(jié)節(jié)與主骨之間有一層增殖的軟骨聯(lián)系。在軟骨下方，新骨比較薄弱。強(qiáng)有力的股四頭肌收縮可致本病。 （二）發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)生于骨骺未閉合前的青年生長期，

3、該處的血循環(huán)來自髕韌帶，而股四頭肌發(fā)育較快，肌肉收縮使髕韌帶的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,病因：,脛骨結(jié)節(jié)附著處張力增高并腫脹，引起脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。劇烈運動或外傷可導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)積累性勞損甚至發(fā)生撕脫骨折，從而影響血循環(huán)，造成骨骺的缺血性壞死。由于成纖維細(xì)胞的分化和成骨細(xì)胞的活躍增生，髕韌帶及其附近的軟組織可出現(xiàn)骨化，并有新生小骨出現(xiàn)，位于脛骨結(jié)節(jié)的前上方。 這些新生小骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,病因：,的組織學(xué)表現(xiàn)與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由于髕韌帶的牽拉，脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞活動，促進(jìn)骨質(zhì)增生，使脛骨結(jié)節(jié)增大，明顯向前突出。脛骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引

4、起高位髕骨和膝反屈等并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,癥狀及病史：,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病癥狀_脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病有什么癥狀 本病好發(fā)于1115歲的男孩。以膝痛為主要表現(xiàn)，行走時明顯。在做奔跑、跳躍運動使股四頭肌收縮時，以及上樓、用力伸膝或跪地活動壓迫骨骺時，疼痛加劇。 疼痛明顯時可導(dǎo)致跛行，疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。骨骺完全骨化后，疼痛可消失。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,癥狀及病史：,檢查可發(fā)現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)隆起、堅硬，在髕韌帶附著處有增厚和腫脹，并有明顯壓痛。在股四頭肌抗阻力伸膝時，疼痛或壓痛明顯加重。成年后，遺留1個無癥狀的隆凸，偶爾在髕韌帶處有1個疼痛的小骨片，或形成高位髕骨。,內(nèi)科學(xué)

5、疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,診斷：,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病鑒別診斷_如何診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 診斷 根據(jù)年齡（18歲前）、強(qiáng)力運動史、膝前部疼痛為主要癥狀，休息后減輕，運動后或壓迫局部疼痛加劇，有時可有跛行、局部隆起、堅硬、壓痛（+）抗阻力伸膝時疼痛明顯加重，即可診斷，X線片亦有助于診斷。 鑒別 本病診,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,診斷：,斷不難，但需與正常脛骨結(jié)節(jié)變異的情況鑒別。脛骨結(jié)節(jié)骨骺的供血來自髕韌帶動脈，在發(fā)生缺血壞死后，可引起髕韌帶及軟組織骨化和脛骨結(jié)節(jié)的增大，前突引起的附件滑囊發(fā)炎，是脛骨結(jié)節(jié)軟組織腫脹的原因。正常脛骨結(jié)節(jié)變異大，可有多個骨化中心，形狀各異，應(yīng)注意鑒別。還需與髕骨

6、軟化，膝關(guān)節(jié)積液相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,并發(fā)癥：,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病并發(fā)癥_脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病有哪些并發(fā)癥 本病可能有兩個晚期并發(fā)癥： 由于脛骨結(jié)節(jié)骨骺向上拉脫，股四頭肌止點上移，使髕骨的不規(guī)則面與股骨下端接觸而易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎?？稍诠伤念^肌收縮時拍攝雙側(cè)側(cè)位X線片，觀察髕骨的位置是否一致，如有移位宜手術(shù)糾正。 脛骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,并發(fā)癥：,結(jié)節(jié)的異常骨骺，早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。 高位髕骨。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療方法_如何治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 西醫(yī)治療 1.保守治療 大部分患者僅需保守治療或不需治療。對早期

7、疼痛較輕者，只需停止劇烈運動，癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運狀況的改善，以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,石膏管型固定制動36周，癥狀通?？梢韵?。 2.手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效，且癥狀持續(xù)，并造成功能障礙時，可考慮手術(shù)治療。 （1）脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)：局部麻醉下用克氏針經(jīng)皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結(jié)節(jié)外上方做向內(nèi)下方向心性斜穿，直達(dá)髓內(nèi)。第2次在1周后，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方向,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周后再鉆第3個部位。 （2）

8、脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)（Boswonth手術(shù)）：從髕韌帶遠(yuǎn)側(cè)1/3開始經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)縱形切開骨膜，并在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚，基底,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,略寬。于脛骨結(jié)節(jié)上鉆2個孔，一個接近脛骨近側(cè)骺板，但不與其接觸，鉆孔時略向上外側(cè)偏斜；另一孔距骺板稍遠(yuǎn)，向上內(nèi)側(cè)偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔細(xì)止血后逐層縫合。踝上長腿石膏管型固定6周。術(shù)后2周可以帶石膏下地扶拐練習(xí)行走。拆除石膏后逐漸加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,（3）不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除術(shù)（Ferciot

9、-Thomson手術(shù)）：以脛骨結(jié)節(jié)為中心，做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶，并向兩側(cè)剝離，顯露整個脛骨結(jié)節(jié)。徹底切除該處的骨性隆起，包括松動的骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然后逐層縫合切,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,口。術(shù)后管型石膏固定23周，然后開始功能鍛煉。 3.手術(shù)治療的評價 以上3種手術(shù)方法中，脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)，均是為了改善局部血運，自體骨骨釘移植又可同時促進(jìn)骨骺早期閉合，術(shù)式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術(shù)術(shù)后仍存在不美觀的突起，故Thomson和Ferc,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,iot建議

10、通過在髕腱上做縱形切口，將不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除，以達(dá)到更好的效果，且術(shù)后也不干擾脛骨生長。 Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，術(shù)后脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道了本病的手術(shù)和非手術(shù)治療的各種并發(fā)癥，如髕骨半脫位、髕骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,治療：,上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈，Hogh和Lund建議待脛骨結(jié)節(jié)融合后再進(jìn)行手術(shù)。少數(shù)成人患者術(shù)后有高位髕骨和膝反屈，都可做脛骨結(jié)節(jié)連同髕韌帶下移術(shù)，并用螺釘做內(nèi)固定。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)

11、節(jié)骨軟骨病,預(yù)防：,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病預(yù)防_脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病怎么調(diào)理 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病多發(fā)生于新兵入伍，由于訓(xùn)練不當(dāng)所造成，為預(yù)防此類疾病的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)采取合理的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，運動強(qiáng)度由小到大；提高帶兵素質(zhì)，切忌為出成果而盲干，硬干的現(xiàn)象；治療要徹底，復(fù)查要及時，避免因過早運動造成脛骨骨骺再,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,預(yù)防：,次損傷。 科學(xué)鍛煉身體，做好練前準(zhǔn)備，不要過度地跑、跳、蹲，循序漸進(jìn)，避免損傷。 預(yù)后 本病一般預(yù)后良好。Krause、Williams和Catterall共總結(jié)了50例69側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，發(fā)現(xiàn)盡管60%的患者下跪時有不適，但76%的患者認(rèn)為自己無活動受限。臨床上將,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,預(yù)防：,本病分成不同的兩組： 1.治療前X線片上顯示已有碎裂，隨訪時有脛骨結(jié)節(jié)異常或小骨分離。 2.治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂，隨訪時無癥狀。 Krause等認(rèn)為，Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失，而那些癥狀持續(xù)者容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,預(yù)防：,形，這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關(guān)。Lynch和Walsh報道了2例非手術(shù)治療Osgoo