1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 酒精性心肌病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,別名：,酒精中毒性心肌病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,簡介：,長期大量飲酒，可導(dǎo)致心肌病變，呈現(xiàn)酷似擴張型心肌病的表現(xiàn)，稱為酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會(WHO/ISFC)工作組專家委員會關(guān)于心肌病定義和分類的報告中，將酒精性心肌病列為特異性心肌病中的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,簡介：,過敏性和中毒反應(yīng)所致的心肌病。戒酒

2、后病情可自行緩解或痊愈。本病多發(fā)于成年男性。我國近年來的發(fā)病率有增加趨勢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,酒精性心肌病原因_由什么原因引起酒精性心肌病 (一)發(fā)病原因 酒精性心肌病是由于乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛等對心肌直接毒害的結(jié)果。酒精對心肌細(xì)胞的直接毒性作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：損害心肌細(xì)胞膜的完整性，系通過酒精脂溶性的生物學(xué)特性，侵襲細(xì)胞膜引起液化作用及改變細(xì)胞膜脂肪成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,分和分子構(gòu)型，使膜表面離子分布和膜電位失控，影響細(xì)胞間信息傳遞和離子交換;影響細(xì)胞器功能，包括線粒體、肌漿網(wǎng)等細(xì)胞器功能失調(diào)，以致心肌能源供應(yīng)減少;影響心肌細(xì)胞離子的通透性，從而

3、使鉀、磷酸鹽或鎂從心肌中丟失，而心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，可導(dǎo)致心肌收縮力下降，是引起酒精性心肌病心功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,能不全的重要原因;酒精代謝時引起中間代謝的改變，使三羧基酸循環(huán)中某些酶如天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、蘋果酸脫氫酶、異枸櫞酸脫氫酶、乳酸脫氫酶和醛縮酶從心肌細(xì)胞中逸出，必影響心肌細(xì)胞功能，使它不能有效地利用脂肪酸產(chǎn)生能量，并使三酰甘油在心肌中堆積，脂肪運轉(zhuǎn)異常和肌原纖維的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,三磷酸腺苷酶活性改變，對心肌本身具有直接抑制作用;長期飲酒可變更調(diào)節(jié)蛋白(原寧蛋白和原肌凝蛋白)的結(jié)構(gòu)，影響心肌舒縮功能;長期大量飲酒尚可造成人

4、體均衡營養(yǎng)失調(diào)，易導(dǎo)致維生素缺乏，尤其是維生素B族缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒類的某些添加劑中含有鈷、鉛等有毒物質(zhì)，長期飲用可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,引起中毒或心肌損傷。由于上述原因的相互作用和影響，最終可導(dǎo)致酒精性心肌病的發(fā)生。 (二)發(fā)病機制 1.發(fā)病機制 (1)酒精(乙醇)的吸收、分布及代謝：酒精為一簡單的二碳化合物，飲用后在整個胃腸道尤其是十二指腸以單純擴散的方式很快吸收，濃度越高吸收越快，而后在肝臟乙醇脫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,氫酶的作用下氧化為毒性產(chǎn)物乙醛，再由乙醛脫氫酶氧化為醋酸鹽，進(jìn)入三羧酸循環(huán)，繼續(xù)氧化成二氧化碳和水。 (2)對心肌損害：

5、長期大量飲酒可致心肌損害，但也有研究認(rèn)為酒精性心肌病的發(fā)病與飲酒時間及量效關(guān)系不大，并存在個體差異，酒精究竟是致病病因或僅是條件致病因素尚不明確，酒精致心肌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,損害的機制亦不完全清楚。目前認(rèn)為，酒精主要通過以下幾方面引起心肌損害。 酒精及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用：酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛具有以下心肌毒性：A.干擾線粒體呼吸，影響心肌細(xì)胞膜對離子的通透性，抑制鈣離子的結(jié)合轉(zhuǎn)運及其與肌原纖維之間的相互作用，干擾興奮-收縮耦聯(lián)，從而抑制心肌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,的收縮性;B.抑制鈉泵活性，使鉀、鎂從細(xì)胞內(nèi)丟失增加，引起除極和復(fù)極不均，傳導(dǎo)減慢，成為折

6、返和自律性電生理異常的基礎(chǔ);C.使三羧酸循環(huán)中某些酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、蘋果酸脫氫酶、異枸櫞酸脫氫酶、乳酸脫氫酶及其醛縮酶從心肌細(xì)胞中逸出，使心肌細(xì)胞對脂肪酸的利用障礙，心肌細(xì)胞內(nèi)三酰甘油、磷脂酰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,乙醇、脂肪酸乙酰酯等堆積，造成心肌不可逆損傷，使心肌細(xì)胞興奮性增高，易致心律失常;D.可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，心肌長期受高濃度兒茶酚胺刺激可使心肌肥厚并發(fā)生心律失常;E.興奮交感神經(jīng)，刺激冠狀動脈上的-腎上腺素能受體，引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血。 營養(yǎng)效應(yīng)：長期飲酒可致營,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,養(yǎng)障礙;B族維生素及葉酸不足可造成硫胺素缺乏，后者也是引起

7、心肌病變的一個重要因素。 飲酒者多數(shù)有吸煙史，大量尼古丁吸入可促進(jìn)左心室心肌硬化及膠原纖維聚集，在心肌病的形成中起一定的作用。 其他原因：可能與酒精飲料中的添加劑(鈷)所致的心肌毒性作用有關(guān)。 2.病理 酒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,精性心肌病的病理改變無特異性，類似于原發(fā)性擴張型心肌病。心臟體積增大，重量增加，以左室為主各心腔均有擴張，心肌蒼白松弛，心內(nèi)膜可見纖維瘢痕形成及斑片樣增厚。光鏡下可見心肌細(xì)胞肥大，脂肪堆積，心肌纖維排列紊亂和溶解壞死，細(xì)胞內(nèi)大空泡形成及程度不等的間質(zhì)纖維化。冠狀動脈小分支內(nèi)膜增生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,病因：,水腫。電鏡常顯示心肌細(xì)胞腫脹，心肌

8、脂肪小滴及糖原過多，肌漿網(wǎng)排列紊亂和線粒體異常等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,酒精性心肌病癥狀_酒精性心肌病有什么癥狀 本病起病隱匿，多發(fā)生于3055歲的男性，通常有10年以上過度嗜酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。 1.心臟擴大 可為酒精性心肌病最早的表現(xiàn)，部分病例臨床癥狀不明顯，常在體檢、胸部X線或超聲心動圖檢查時偶然發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,現(xiàn)。心臟多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活動明顯減弱，當(dāng)心腔有明顯擴大時可伴有相對性瓣膜關(guān)閉不全性雜音。早期病例治療后心影可于短期內(nèi)迅速縮小，晚期患者心影常難以恢復(fù)正常。 2.充血性心力衰竭

9、長期嗜酒者常存在心功能輕度減退現(xiàn)象，甚至在出現(xiàn)心功能不全的臨床癥狀之前就已存在。早期病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,人可無自覺癥狀，或僅表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏無力等。嚴(yán)重者以充血性心力衰竭為突出表現(xiàn)，通常為全心衰竭，但以左心衰竭為主，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，亦可有頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等。病情較輕者戒酒后?？珊棉D(zhuǎn)，但再飲酒時病情可再次加重。 3.心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,律失常 心律失常亦可為本病的早期表現(xiàn)，最多見為心房顫動，其次是心房撲動、頻發(fā)室性期前收縮、房性期前收縮及心臟傳導(dǎo)阻滯;心律失常多需要藥物治療或電復(fù)

10、律，但少數(shù)可自行恢復(fù)竇性心律;同一種心律失常可反復(fù)發(fā)生。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后發(fā)生，故稱為“假日心臟綜合征”。對嗜酒后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,出現(xiàn)不能解釋的心律失常時應(yīng)考慮本病之可能。酗酒者發(fā)生的猝死，可能與心室顫動有關(guān)。 4.胸痛 除非同時伴有冠心病或主動脈瓣狹窄，一般不會發(fā)生心絞痛，但可出現(xiàn)不典型胸痛;亦有以心絞痛為突出表現(xiàn)者，這可能與乙醛促進(jìn)兒茶酚胺釋放，刺激-腎上腺受體導(dǎo)致冠狀動脈痙攣有關(guān)。 5.血壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,改變 酒精性心肌病患者血壓偏高者常見，特別是舒張壓增高，而收縮壓正?；蚱?，稱之為“去首高血壓”(dec

11、apitated hypertension)，此點有別于原發(fā)性擴張型心肌病。 6.周圍神經(jīng)炎及共濟失調(diào)。 7.其他 長期大量飲酒可同時累及腦、肝臟、骨骼肌等靶器官，出現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,相應(yīng)癥狀。戒酒治療可改善預(yù)后，再次飲酒，病情又加重，周而復(fù)始。 目前尚無特異性診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)。 1.有大量飲酒史(純乙醇量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持續(xù)10年以上，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征。 2.能排除其他心臟病即應(yīng)考慮本病。強制性戒酒48周，積極治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,癥狀及病史：,療后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,

12、診斷：,酒精性心肌病鑒別診斷_如何診斷酒精性心肌病 與擴張型心肌病、維生素B1缺乏性心臟病、缺血性心肌病以及酒精性肝病等鑒別。 1.擴張性心肌病 酒精性心肌病與擴張型心肌病酷似。有學(xué)者將兩者組織學(xué)及臨床進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：擴張型心肌病的部分患者系心肌炎演變而來，故其心肌細(xì)胞肥大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,診斷：,纖維化程度以及細(xì)胞核等改變均較酒精性心肌病明顯。此外，后者在臨床測得的心胸比值、心臟指數(shù)以及收縮壓測值/收縮末期容積，在停止攝取酒精飲料后明顯獲得改善，而前者不明顯。 2.維生素B1缺乏性心臟病 酒精性心肌炎表現(xiàn)的心腔擴張、心動過速、靜脈壓增高以及下肢水腫等易與維生素B1缺,內(nèi)科學(xué)

13、疾病部分：酒精性心肌病,診斷：,乏性心臟病(腳氣病性心臟病)相混淆。然而，前者多為心室收縮力降低致低心排量狀態(tài)，而后者則為高心排量狀態(tài)，臨床可資鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,并發(fā)癥：,酒精性心肌病并發(fā)癥_酒精性心肌病有哪些并發(fā)癥 長期大量飲酒對人體的損害可分為：對心肌的損害：出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等;對人體其他器官、臟器的損害。 1.對心臟的損害 (1)心律失常：乙醇對心肌的損傷可表現(xiàn)為心律失常，以室上性心律失常出現(xiàn)較多，其中房顫最常見。甚至,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,并發(fā)癥：,有發(fā)生猝死的危險。 (2)充血性心力衰竭：乙醇導(dǎo)致彌漫性心肌損傷、心排血量降低，可出現(xiàn)全心衰竭，多以左心

14、衰竭癥狀明顯，但同時往往也有右心衰的表現(xiàn)。 2.對心臟以外器官和臟器的損害 (1)酒精性肌?。壕凭珜趋兰‘a(chǎn)生損傷。 (2)酒精性肝硬化：由于乙醇80%90%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,并發(fā)癥：,在肝臟內(nèi)代謝，其中代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞有較大的損害，它可使肝細(xì)胞膜脂肪過氧化，破壞肝細(xì)胞的微管結(jié)構(gòu)，損傷線粒體，促使肝間質(zhì)的纖維組織增生，并引起肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞的長期損傷及纖維組織增生常導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。 (3)營養(yǎng)不良及維生素缺乏：大量飲酒者往往不食或少食其他食物，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,并發(fā)癥：,長期下去蛋白質(zhì)和部分維生素便得不到充足的補充。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,治療

15、：,酒精性心肌病治療方法_如何治療酒精性心肌病 (一)治療 本病治療的關(guān)鍵是戒酒。在戒酒的同時，積極勸說戒煙，以改善預(yù)后。病程早期即戒酒可使充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)消除，心臟大小可恢復(fù)正常。即使心臟明顯擴大伴有嚴(yán)重心力衰竭者，戒酒治療仍可使預(yù)后得到改善。 有輕度心力衰竭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,治療：,時，限制體力活動，低鹽飲食及適當(dāng)利尿治療即可使心功能得以改善;中、重度充血性心力衰竭時，其治療同原發(fā)性擴張型心肌病，以利尿藥、洋地黃、血管擴張藥和ACEI為主，并注意糾正電解質(zhì)紊亂，包括低血鉀和低血鎂。 治療心力衰竭，處理心律失常。有單純房性或室性期前收縮時，可不必處理;但若,內(nèi)科學(xué)疾病部

16、分：酒精性心肌病,治療：,出現(xiàn)快速性房性或室性心律失常時，應(yīng)給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。因兒茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首選受體阻滯藥。 當(dāng)合并酒精性心肌病、酒精性肝硬化、營養(yǎng)不良或維生素缺乏等并發(fā)癥時，除戒酒外，還應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補充缺乏的維生素及微量元素等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,治療：,(二)預(yù)后 酒精性心肌病的預(yù)后優(yōu)于擴張性心肌病。Prazak等(1996)隨訪了23例酒精性心肌病病人，其1年、5年和10年的生存率分別為100%、81%和81%，而對照組52例特發(fā)性擴張性心肌病病人則分別為89%、48%和30%，如果去除心臟移植因素影響，兩者差異

17、則更大。D,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,治療：,emakis等(1974)對64例酒精性心肌病病人作了4年的隨訪，發(fā)現(xiàn)戒酒的病人病死率為9%，而沒有戒酒的病人病死率為50%。Nethal等(1994)用111In標(biāo)記的抗心肌抗體檢查受試者，發(fā)現(xiàn)心肌對111In攝取的多少與飲酒量有關(guān)，并認(rèn)為可根據(jù)攝取的多少來決定預(yù)后，因此戒酒與否明顯影響酒精性心肌病的預(yù)后。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,預(yù)防：,酒精性心肌病預(yù)防_酒精性心肌病怎么調(diào)理 本病預(yù)后優(yōu)于擴張型心肌病。決定預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷和戒酒。早期酒精性心肌病戒酒后可使病情逆轉(zhuǎn)，擴大的心臟可望恢復(fù)正常;晚期心力衰竭患者預(yù)后較差，死亡原因多為難治性充血性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。無論病情嚴(yán)重到何種程度，多數(shù)病例戒酒后可望,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,預(yù)防：,獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計，不徹底戒酒，本病的治療將歸于失敗。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：酒精性心肌病,有關(guān)癥狀：,心音異