1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 結(jié)腸血管畸形 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,簡(jiǎn)介：,結(jié)腸血管疾病是下消化道出血的重要原因之一，過(guò)去常常是通過(guò)血管造影或手術(shù)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在內(nèi)鏡的普及和發(fā)展，越來(lái)越多的結(jié)腸血管疾病得到診治，其病變常是血管本身的異常，也可以是某些病癥的表現(xiàn)之一，病因仍不十分明確，目前應(yīng)用最多的是“血管畸形(vascular malformation)”。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,病因：,結(jié)腸血管畸形原因_由什么原因引起結(jié)腸血管畸形 (一)發(fā)病原因 目前胃腸道血管畸形的病因和發(fā)病機(jī)制

2、仍不十分清楚，可能與后天血管退行性變、先天性血管發(fā)育異常以及慢性的黏膜缺血有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為這些病人有先天性的潛在因素使得后天易發(fā)生血管畸形變。Boley對(duì)19例手術(shù)切除的結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,病因：,腸血管畸形標(biāo)本進(jìn)行研究后認(rèn)為造成結(jié)腸黏膜下血管擴(kuò)張改變的直接原因是慢性、間歇性及輕度的黏膜下靜脈阻塞，這種靜脈阻塞受腸肌層收縮和腸壁張力的影響，其張力與腸腔直徑和腸內(nèi)壓成正比關(guān)系，而結(jié)腸內(nèi)徑大，內(nèi)壓較高(特別是盲腸、乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)壓偏高)，在這種高張力下易造成黏膜下靜脈回流障礙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,病因：,導(dǎo)致小靜脈迂曲和毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成結(jié)腸黏膜下血管畸形。另外Spet

3、h等發(fā)現(xiàn)胃腸道血管畸形的病人中伴有主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌病變和腎衰者易出血，可能原因是血管畸形的黏膜灌注壓低和慢性缺氧造成黏膜缺血的結(jié)果。 (二)發(fā)病機(jī)制 結(jié)腸血管畸形與下消化道出血有著必然的聯(lián)系，因?yàn)樵谘?內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,病因：,擴(kuò)張區(qū)的薄壁靜脈和毛細(xì)血管扭曲、擴(kuò)張，甚至部分血管與腸腔僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，而血液回流障礙導(dǎo)致黏膜抵抗力下降，因而在炎癥糜爛或某些機(jī)械和化學(xué)性刺激下容易發(fā)生出血。Moore將它分為3型：型，血管擴(kuò)張好發(fā)于老年人，多位于右半結(jié)腸，主要病變?cè)陴つは聦有?dòng)脈、小靜脈的明顯擴(kuò)張、扭曲和變形,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,病因：,病變可貫穿黏膜下層累及黏膜與表淺小潰瘍

4、相通是出血的病理基礎(chǔ)，結(jié)腸鏡下可見(jiàn)，但手術(shù)時(shí)不能觸到;型，血管發(fā)育不良主要發(fā)生于年輕人，可位于腸道任何部位，病變較大，有可能看到或觸到;型，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，可位于胃腸道任何部位，系遺傳性，有家族史伴皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，一般出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,病因：,血量不大，不會(huì)引起休克，查體無(wú)陽(yáng)性體征，X線及內(nèi)鏡等常規(guī)檢查均無(wú)助于診斷，盲目開(kāi)腹探查大都不易找到出血病灶，選擇性血管造影為本病較可靠的輔助診斷手段。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,癥狀及病史：,結(jié)腸血管畸形癥狀_結(jié)腸血管畸形有什么癥狀 結(jié)腸血管畸形一般情況下無(wú)任何癥狀，只有在出血的時(shí)候表現(xiàn)出鮮血便、暗紅色血便或便潛血陽(yáng)性

5、，反復(fù)間歇性出血可伴不同程度的貧血，如果短時(shí)內(nèi)大量出血也可以導(dǎo)致休克;但結(jié)腸血管畸形出血多以少量出血為主，出血病程長(zhǎng)短不一，出血多數(shù)可以自行停止，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,癥狀及病史：,有一定自限性。在同時(shí)伴有結(jié)腸炎癥的情況下也會(huì)有腹痛等表現(xiàn)。查體無(wú)有意義體征。歸納有四大特點(diǎn)：病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可達(dá)十幾年;反復(fù)血便，一般出血量不多;有自限性;體征缺如。 結(jié)腸血管畸形診斷主要依靠結(jié)腸鏡和選擇性血管造影;鋇劑灌腸和氣鋇雙重造影對(duì)該病診斷無(wú)意義。在結(jié)腸血管畸形發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,癥狀及病史：,出血時(shí)，選擇性血管造影以及核素影像掃描有一定診斷價(jià)值。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,

6、診斷：,結(jié)腸血管畸形鑒別診斷_如何診斷結(jié)腸血管畸形 該病伴出血癥狀，在臨床上需與下消化道的其他出血性疾病相鑒別，如腫瘤、炎癥等;在內(nèi)鏡和血管造影中要與炎癥性疾病相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,并發(fā)癥：,結(jié)腸血管畸形并發(fā)癥_結(jié)腸血管畸形有哪些并發(fā)癥 反復(fù)間歇性出血可伴不同程度的貧血，如果短時(shí)內(nèi)大量出血也可以導(dǎo)致休克。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,結(jié)腸血管畸形治療方法_如何治療結(jié)腸血管畸形 (一)治療 對(duì)于無(wú)癥狀的結(jié)腸血管畸形無(wú)需進(jìn)行治療，Richter隨訪了無(wú)癥狀患者68個(gè)月，無(wú)一例發(fā)生出血。有出血的患者可以實(shí)施內(nèi)鏡下治療、激素治療和手術(shù)治療。 1.激素治療 有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用雌

7、激素-孕酮來(lái)治療胃腸道血管畸形,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,出血有一些療效，機(jī)制尚不清楚。目前療效有待驗(yàn)證。 2.內(nèi)鏡治療 對(duì)于出血量不大且結(jié)腸鏡可以到達(dá)的部位可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，治療方法多樣，如內(nèi)鏡下噴灑止血藥(凝血酶、腎上腺素)，然后用內(nèi)鏡頭端壓迫止血;內(nèi)鏡下通過(guò)高頻電凝、微波或激光止血，內(nèi)鏡下藥物治療和物理治療可以相互結(jié)合。要注,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,意內(nèi)鏡下治療的危險(xiǎn)性，在不適當(dāng)?shù)碾娔图す庵委熤袝?huì)發(fā)生腸穿孔。 3.介入治療 血管造影下介入治療：選擇性血管造影顯示結(jié)腸血管畸形伴有出血時(shí)可以通過(guò)造影管注入垂體后葉素以止血，但要密切觀察血壓及心率等，或者在超選擇下

8、可以用吸收性明膠海綿堵塞。血管介入治療后有的可再發(fā)出血;由于結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,腸血供為單血供，側(cè)支循環(huán)不豐富，栓塞治療后可能出現(xiàn)缺血性腸炎或腸壞死，發(fā)生率可達(dá)10%25%，后果是嚴(yán)重的。 4.手術(shù)治療 因?yàn)榻Y(jié)腸血管畸形出血多數(shù)可自行停止，有的可以通過(guò)藥物、內(nèi)鏡或血管介入治療;而發(fā)生大出血的很少，文獻(xiàn)報(bào)道腸道血管畸形發(fā)生大出血在15%20%，一旦發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,急性大出血經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，則應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)可以縫扎出血病灶或者切除有病變的腸管及系膜，但術(shù)中開(kāi)腹后對(duì)出血點(diǎn)的辨認(rèn)是相當(dāng)困難的。術(shù)中借助于結(jié)腸鏡經(jīng)肛門(mén)插入尋找出血病灶，通過(guò)內(nèi)鏡先端

9、燈光的引導(dǎo)指導(dǎo)手術(shù)可以提高手術(shù)的成功率;有的學(xué)者在血管造影顯示病灶后利用造影引導(dǎo)鋼絲將其頭端剪,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,下推入病灶處，術(shù)中在X線透視下可以找到出血灶。無(wú)論術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡、血管造影下定位，還是注射美藍(lán)或核素定位，都有其局限性，有時(shí)血管畸形是多病灶，出血灶為多發(fā)，因而手術(shù)后再出血的發(fā)生率是很高的;但Richter等對(duì)血管畸形出血的內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療和臨床治療的再出血率進(jìn)行了觀察，認(rèn)為手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,治療：,的再出血率略低，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析3種治療方式再出血發(fā)生率差異不明顯。 (二)預(yù)后 在血管畸形出血的治療中各種治療方法應(yīng)相互結(jié)合，臨床藥物治療與內(nèi)鏡治療結(jié)合，手術(shù)與內(nèi)鏡診斷定位結(jié)合，手術(shù)也可以是內(nèi)鏡治療不佳的補(bǔ)充手段，這樣才使血管畸形出血的治療取得較好的療效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸血管畸形,預(yù)防：,結(jié)腸血管畸形預(yù)防_結(jié)腸血管畸形怎么調(diào)理