1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,別名：,神經(jīng)膠質(zhì)瘤,神經(jīng)外胚層腫瘤,神經(jīng)上皮腫瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,科室：,腫瘤科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,簡(jiǎn)介：,神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Giiomas）亦稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì)，但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來源及生物學(xué)特征類似，對(duì)發(fā)生于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,簡(jiǎn)介：,神經(jīng)外胚層的各種腫瘤，一般

2、都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,病因：,膠質(zhì)細(xì)胞瘤原因_由什么原因引起膠質(zhì)細(xì)胞瘤 由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當(dāng)超過代償限度時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)，更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進(jìn)程。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)到臨界點(diǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,病因：,時(shí)，顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加，顱內(nèi)壓將迅速增高。如進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，壓力達(dá)到6.6713.3kPa汞柱時(shí)，則出現(xiàn)高原波，高原波反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動(dòng)脈壓時(shí)，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。

3、腫瘤增大，局部顱內(nèi)壓力最高，顱內(nèi)各分腔間產(chǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,病因：,生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產(chǎn)生大腦鐮下疝，扣帶回移過中線，可造成楔形壞死。胼周動(dòng)脈亦可受壓移位，嚴(yán)重的可發(fā)生供應(yīng)區(qū)腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝，即顳葉內(nèi)側(cè)溝回通過小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓麻痹，瞳孔散大，光反應(yīng)消失。 中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,病因：,腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。有時(shí)對(duì)側(cè)大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖，產(chǎn)生同側(cè)偏癱。脈絡(luò)膜后動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位，導(dǎo)致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷，血壓上

4、升，脈緩、呼吸深而不規(guī)則，并可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。最后呼吸停止，血壓下降，心搏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,病因：,停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產(chǎn)生枕骨大孔疝，小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴(yán)重時(shí)延髓腹側(cè)壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發(fā)枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血壓上升，脈緩而有力，呼吸深而不規(guī)劃。隨后呼吸停止，血壓下降，脈速而弱，終致死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,膠質(zhì)細(xì)胞瘤癥狀_膠質(zhì)細(xì)胞瘤有什么癥狀 癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功

5、能缺失。 頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。 顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮

6、，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。 一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。 有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,物不關(guān)心，不知整潔等。 局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較快，對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞，周圍腦水腫亦顯著，

7、局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別診斷_如何診斷膠質(zhì)細(xì)胞瘤 診斷 根據(jù)其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過程等進(jìn)行診斷，并估計(jì)其病理類型。除根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。 （1）腦脊液檢查：作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,

8、診斷：,增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。 （2）超聲波檢查：可幫助定側(cè)及觀察有無腦積水。對(duì)嬰兒可通過前囟進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。 （3）腦電圖檢查：神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤(rùn)性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在,

9、內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性波，有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的波，有時(shí)只能定側(cè)。 （4）放射性同位素掃描（Y射線腦圖）：生長(zhǎng)較快血運(yùn)豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示同位素濃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細(xì)胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。 （5）放射學(xué)檢查：包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。頭顱平片可顯

10、示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。 （6）核磁共振：對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤

11、的生長(zhǎng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。 鑒別,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷：,應(yīng)與腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，聽神經(jīng)鞘瘤以及神經(jīng)纖維肉瘤相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,并發(fā)癥：,膠質(zhì)細(xì)胞瘤并發(fā)癥_膠質(zhì)細(xì)胞瘤有哪些并發(fā)癥 可發(fā)生偏癱，失語(yǔ)等癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療方法_如何治療膠質(zhì)細(xì)胞瘤 西醫(yī)治療 （1）手術(shù)治療：原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開重要功能區(qū)作皮層切口。對(duì)位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,切除。額葉或

12、顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。 腫瘤累及大腦半球兩個(gè)腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對(duì)側(cè)者，亦可作大腦半球切除術(shù)。 腫瘤位于運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)區(qū)而無明顯偏癱、失語(yǔ)者，應(yīng)注重保持神經(jīng)功能適當(dāng)切除腫瘤，避,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,免遺有嚴(yán)重后遺癥。可同時(shí)作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術(shù)，否則亦可作減壓術(shù)。 病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時(shí)盡快進(jìn)行檢查確診，隨即進(jìn)行手術(shù)治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術(shù)，23天后待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再行手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤

13、,治療：,治療。 （2）放射治療：用于體外照射的放射源有高電壓x線治療機(jī)、60Co治療機(jī)、電子加速器等。 （3）化學(xué)治療：高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。在星形細(xì)胞瘤級(jí)時(shí)，由于水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以通過，故有人認(rèn)為選用藥物時(shí)可以擴(kuò),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,大至許多水溶性分子。但實(shí)際上在腫瘤四周區(qū)增殖細(xì)胞密集之處，血腦屏障的破壞并不嚴(yán)重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當(dāng)前優(yōu)先選用的藥物重點(diǎn)介紹如下。 鬼臼甲叉甙：化學(xué)名為：4-去甲-表鬼臼毒-甲叉吡葡糖甙，商品名為Vumon（替尼泊甙，VM26），是鬼臼毒的半合成衍,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

14、膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,生物。分子量為656.7?？沽鲎V廣高度脂溶性，能通過血腦屏障，為細(xì)胞分期性藥物，能破壞脫氧核糖核酸，對(duì)G2（DNA合成后期）和M（分裂期）起阻斷作用。VM26對(duì)瘤細(xì)胞的毒性最強(qiáng)，達(dá)70%98%，而對(duì)正常細(xì)胞的毒性最低，僅為28%38%。VM26常用劑量為成人每日120200,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,mg/m，連用26天。與CCNU合用時(shí)可酌減用量至每日60mg/m加入在10%葡萄糖液250m1內(nèi)靜脈滴注約一小時(shí)半左右，連用2天，繼以第3.4天用CCNU口服2天，共4天為一療程。以后每間隔6周重復(fù)一個(gè)療程。副作用：對(duì)骨髓抑制較輕，毒性較低；對(duì)心血管反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓

15、，故宜在靜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,滴時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。 環(huán)己亞硝脲（CCNU）：已在臨床應(yīng)用多年，為細(xì)胞周期性藥物，作用于增殖細(xì)胞的各期，亦作用于細(xì)胞靜止期上。具有強(qiáng)大脂溶性，能通過血腦屏障。故選用于治療惡性腦膠質(zhì)瘤。毒性反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為延遲性骨髓抑制和蓄積反應(yīng)，使其應(yīng)用明顯受限，每在45個(gè)療程后血白細(xì)胞和血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,小板明顯減少而被迫延期，甚或中斷治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，消化道反應(yīng)亦很嚴(yán)重，服藥后發(fā)生惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100130mg/m，連服12天，每間隔46天重復(fù)一次。目前與VM26合用時(shí)可減量至每

16、日60mg/m。 甲環(huán)亞硝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,脲（MeCCNU）：用量為170225mg/m。服法同CCNU，但毒性較小。 對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥物對(duì)細(xì)胞周期的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。上海張?zhí)戾a應(yīng)用替尼泊甙-環(huán)己亞硝脲序列化療，療效明顯，值得推薦。其方法步,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,驟為：每療程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI靜滴維持l.52小時(shí)，連用2天，VM26快速滴注或直接靜注會(huì)引起血壓驟降，切忌采用，而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外，如血壓降至10kpa以下

17、宜立即停藥。鑒于VM26稀釋后在室溫下超過4小時(shí)易失效,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,故宜現(xiàn)配現(xiàn)用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服藥前半小時(shí)給予止吐劑如嗎叮啉，以減少消化道反應(yīng)。一個(gè)療程結(jié)束后，每間隔6周重復(fù)下一個(gè)療程。一般CCNU的作用在投藥后第四面達(dá)高峰，故宜在第五周末常規(guī)復(fù)查血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)等。凡血白細(xì)胞低于310/L，血小板低于901,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,0/L時(shí)，宜延期進(jìn)行化療，至血象回升后再開始下一療程。由于CCNU的蓄積毒性，通常在45個(gè)療程后，血象不易維持，間期不得不順延。或可先單用VM26作為過渡，待血象好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)兩藥合用。值此期間，可

18、常規(guī)給予DNA、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好，可連續(xù)1015個(gè)療程不等。經(jīng)C,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,T掃描復(fù)查無復(fù)發(fā)跡象。臨床表現(xiàn)滿足者，可最后停藥隨診。 （4）免疫治療：免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進(jìn)一步研究。 （5）其他藥物治療：對(duì)惡性膠質(zhì)瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用最好。除可減輕腦水腫外，并有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用?？墒拱Y狀減輕，然后再行手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,治療：,治療。 對(duì)有癲癇發(fā)作的病人，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膠質(zhì)細(xì)胞瘤,預(yù)防：,膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)防_膠質(zhì)細(xì)胞瘤怎么調(diào)理 本病無有效預(yù)防措施。 意大利米蘭神經(jīng)科學(xué)Finocchiaro博士的最新研究證實(shí)，中樞神