1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,別名：,甲亢進(jìn)的腎損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,科室：,內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,簡(jiǎn)介：,甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，hyperthyroidism)是指多種原因所致的血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高而引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征，病理上甲狀腺可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大等表現(xiàn)。血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高可導(dǎo)致腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,簡(jiǎn)介：,臟的一系列變化。主要有腎血管擴(kuò)張，腎血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管回吸收率與排泌能力均增加。同時(shí)由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)溶質(zhì)濃度降低使?jié)B透壓降低，導(dǎo)致腎小管濃縮功能受損。甲亢時(shí)由于骨質(zhì)分解增加，可發(fā)生中度高血鈣而致腎臟病變甚至腎功能不全。少數(shù)患者可合并腎小管酸中毒。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害原因_由什么原因引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害 (一)發(fā)病原因 研究發(fā)現(xiàn)甲抗的發(fā)病有多種原因，主要與自身免疫、遺傳因素、其他發(fā)病原因如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、外源性碘增

3、多、家族性高球蛋白血癥(T,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,BG)等因素有關(guān)，多種原因引起的甲亢在發(fā)病上各有特點(diǎn)或仍有不清之處?，F(xiàn)分述如下： 1.免疫因素 1956年Adams等發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)效甲狀腺刺激素(LATS)作用與TSH作用相近，它是一種由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白(IgG)，是一種針對(duì)甲狀腺的自身抗體，可與甲狀腺亞細(xì)胞成分結(jié)合，興,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,奮甲狀腺濾泡上皮分泌甲狀腺激素而引起甲亢。甲亢患者中60%90%LATS增多。此后又發(fā)現(xiàn)LATS-P物質(zhì)，也是一種IgG，只興奮人的甲狀腺組織，又稱(chēng)為人甲狀腺刺激免疫球蛋白(HTSI)，甲亢患者

4、90%以上為陽(yáng)性。 2.遺傳因素 臨床上發(fā)現(xiàn)家族性Graves病不少見(jiàn)，同卵雙胎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,先后患Graves病的可達(dá)30%60%，異卵僅為3%9%。家族史調(diào)查除患甲亢外，還可患其他種類(lèi)的甲狀腺疾病如甲狀腺功能減低等，或家族親屬中TSI陽(yáng)性，這說(shuō)明Graves病有家族遺傳傾向。這種遺傳方式可能為常染色體隱性遺傳或常染色體顯性遺傳，也可為多基因遺傳。 3.其他發(fā)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,原因 (1)功能亢進(jìn)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤：過(guò)去認(rèn)為本病多不屬于自身免疫性疾病，因血中未檢出IgG、TSI、IATS等免疫佐證。1988年國(guó)內(nèi)曾

5、報(bào)告單結(jié)節(jié)檢出血清甲狀球蛋白抗體和微粒體抗體，陽(yáng)性率為16.9%(62/383)，多結(jié)節(jié)陽(yáng)性率為54.7%(104/190)。這些結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,節(jié)中增生的甲狀腺組織不受TSI調(diào)節(jié)，成為自主功能亢進(jìn)性或功能亢進(jìn)性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤。目前甲狀腺腺瘤與癌瘤發(fā)病還認(rèn)為系由于腫瘤基因所致。 (2)垂體瘤分泌TSH增加，引起垂體性甲亢：如TSH分泌瘤或肢端肥大癥所伴發(fā)的甲亢。 (3)亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、無(wú)痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,性甲狀腺炎等都可伴發(fā)甲亢。 (4)外源性碘增多引起甲亢，稱(chēng)為碘甲亢：如甲狀腺腫病人服碘過(guò)多，

6、服用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉(L-T4)過(guò)多均可引起甲亢，少數(shù)病人服用胺碘酮藥物也可致甲亢。 (5)異位內(nèi)分泌腫瘤可致甲亢：如卵巢腫瘤、絨癌，消化系統(tǒng)腫瘤，呼吸系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌等分泌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,類(lèi)促甲狀腺激素可致臨床甲亢。 (6)Albright綜合征：在臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良，皮膚色素沉著，血中AKP升高，可伴發(fā)甲亢。 (7)家族性高球蛋白血癥(TBG)：可致甲亢，本病可因家族性有遺傳基因缺陷或與用藥有關(guān)。 不管哪種原因引起的甲亢，凡是導(dǎo)致甲狀腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,激素水平增高而引起腎臟病變的即為甲狀腺功能亢進(jìn)癥

7、的腎損害。 (二)發(fā)病機(jī)制 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)是由多種原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素增多，并作用于全身組織器官所致的內(nèi)分泌病。甲狀腺激素分泌過(guò)多的病理生理作用是多方面的，作用機(jī)制尚未完全闡明。其對(duì)腎臟的主要影響有：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,1.腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管回吸收率與排泌能力增加 甲狀腺激素興奮心肌交感神經(jīng)，兒茶酚胺作用增強(qiáng);甲狀腺激素對(duì)心肌有直接作用，促進(jìn)蛋白合成，增加心肌中Na+-K+-ATP酶活性，增加肌漿網(wǎng)中的Ca2 -ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性，從而增加心肌收縮，增多心臟搏出量，靜息時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：

8、,心率加速，周?chē)茏枇p少，動(dòng)脈血壓升高，表現(xiàn)為典型的高血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)。此時(shí)對(duì)腎臟的影響表現(xiàn)為腎血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管回吸收率與排泌能力增加。 2.尿濃縮功能受損 甲亢時(shí)由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)溶質(zhì)濃度減少使?jié)B透壓降低，尿濃縮功能受損。甲亢時(shí)血清滲透壓高于正常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,同時(shí)并有高血鈣、高尿鈣，突出表現(xiàn)為多飲多尿，明顯口渴。由于體內(nèi)產(chǎn)熱增高，進(jìn)食、進(jìn)水量增加以及胃腸道功能失調(diào)也可影響水排出。甲亢時(shí)血清鈉與鉀均正常，醛固酮分泌亦正常。 3.鈣、磷代謝障礙 甲狀腺激素可興奮破骨和成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，尿鈣、磷排出增加，血鈣濃度則一般正常或

9、稍高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,血AKP可增高。此外，血鈣升高的原因還可能與骨轉(zhuǎn)移加速、PTH作用增強(qiáng)、降鈣素缺乏及維生素D活性增強(qiáng)等因素有關(guān)。甲亢時(shí)促進(jìn)腎臟產(chǎn)生高活性維生素D3代謝產(chǎn)物，其可刺激胃腸道吸收鈣，減少腎小管回吸收鈣與磷酸鹽，促進(jìn)尿磷排出增加。由于骨的吸收與形成均加速且以吸收加強(qiáng)為主，加上明顯的鈣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,病因：,磷代謝障礙，甲亢患者可發(fā)生骨質(zhì)疏松。 4.腎小管酸中毒 甲亢時(shí)可合并遠(yuǎn)端型腎小管性酸中毒，可能與鈣鹽沉積影響腎小管功能有關(guān)。此外，由于甲亢時(shí)的自身免疫障礙，同時(shí)造成甲狀腺和腎小管病變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢

10、進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害癥狀_甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害有什么癥狀 1.首先是有甲亢本身的臨床表現(xiàn) 如怕熱、多汗、多食、消瘦、心悸等。甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝率(BMR)增高，可煩熱，潮汗、體重減輕、工作效率低。肌肉消瘦，乏力、易疲勞，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡。膽固醇下降或正常，皮下脂肪消失，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,脂肪代謝加速。肝糖原與肌糖原分解增加，糖原異生增快，血糖可升高或出現(xiàn)餐后高血糖，糖代謝異常重者可發(fā)生糖尿病。 甲狀腺激素可促進(jìn)利尿、排鉀與排鎂，故甲亢時(shí)易發(fā)生水鹽代謝與維生素代謝紊亂，如低鉀性周期麻痹與低鎂血癥。 由于甲狀腺激素興奮心肌交感

11、神經(jīng)，增強(qiáng)兒茶酚胺作用，患者可出現(xiàn)心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,動(dòng)過(guò)速、心律失常、心音增強(qiáng)、脈壓加大、甚至心臟擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音。老年人易發(fā)生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病,與冠心病同時(shí)發(fā)生時(shí)可致心力衰竭。 精神與神經(jīng)系統(tǒng)易產(chǎn)生精神緊張，如急躁、激動(dòng)、失眠、頭暈、多慮、易怒、多言、手抖、反射亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生甲亢性精神病與自主神經(jīng)功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,能紊亂。 因甲狀腺激素可增加腸蠕動(dòng)，消化系統(tǒng)受累易發(fā)生饑餓、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、消化不良性腹瀉，營(yíng)養(yǎng)與吸收不良，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低蛋白血癥及腹水，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，甚至導(dǎo)致臥床

12、不起，老年人多見(jiàn)。 甲亢引起內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，最常見(jiàn)的是性腺功能受累，女性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)萎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,但女性妊娠不受影響，分娩時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生甲亢危象和心力衰竭。 另有眼球突出(超出16mm為突眼)。嚴(yán)重時(shí)上下瞼不能閉合，眼球調(diào)節(jié)作用差，輻輳反射失調(diào)。交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)使上瞼退縮，眼裂增寬與凝視。惡性突眼時(shí)眼壓升高，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔、結(jié)膜充血、水腫甚至失明。 嚴(yán)重者可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,發(fā)生甲亢危象;多并發(fā)貧血、胃病、高血壓、高血脂、高黏血癥及免疫功能紊亂等癥。 2.腎臟受損的臨床表現(xiàn) 甲亢時(shí)由于甲

13、狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管回吸收率與排泌能力增加，腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)溶質(zhì)濃度減少使?jié)B透壓降低，尿濃縮功能受損。患者可出現(xiàn)多飲多尿，明顯口渴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,可有輕度蛋白尿，可能與腎血流量增加有關(guān)，亦有報(bào)道合并腎病綜合征者。腎功能不全時(shí)可有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病人可合并腎小管酸中毒。 本病的診斷須在確診甲亢的基礎(chǔ)上，如合并有上述腎臟受損的臨床表現(xiàn)和明確的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)者，應(yīng)考慮由甲亢引起的腎臟疾病。 甲亢的診斷：依據(jù)甲亢高代,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,謝的臨床表現(xiàn)和甲狀腺?gòu)浡阅[大的典型體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

14、診斷不難。甲亢時(shí)血清促甲狀腺激素(TSH)降低，血清總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)均可增高者診斷即可成立。甲狀腺刺激抗體(TS-Ab)陽(yáng)性或TSH受,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,癥狀及病史：,體抗體(TR-Ab)陽(yáng)性，可進(jìn)一步證實(shí)本病為自身免疫性甲狀腺亢進(jìn)癥(Graves病)。因Graves病是自身免疫性甲狀腺病的一種，所以也可同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)陽(yáng)性、甲狀球蛋白抗體(TG-Ab)陽(yáng)性。 少數(shù)患者TSH降低，F(xiàn)T4正常，但是血清游離三碘甲腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎

15、損害,癥狀及病史：,原氨酸(FT3)增高，可以診斷為T(mén)3型甲亢。總甲狀腺素(TT4)和總?cè)饧紫僭彼?TT3)由于受到甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平的影響，在診斷甲亢中的意義次于FT4和FT3。 131I攝取率：24h攝取率增加，攝取高峰提前。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,診斷：,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害鑒別診斷_如何診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害 與下列一些疾病鑒別： 1.應(yīng)與其他原因所致的多尿鑒別，如尿崩癥、糖尿病等。 2.腎臟情況繼發(fā)于高鈣血癥者應(yīng)與其他原因的高鈣血癥鑒別，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腫瘤、結(jié)節(jié)病等。 3.腎小管酸中毒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,診

16、斷：,亦應(yīng)與其他原因所致者鑒別。 4.還應(yīng)與腎臟本身疾病鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害并發(fā)癥_甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害有哪些并發(fā)癥 甲亢性腎臟受損臨床相關(guān)并發(fā)癥主要有腎小管酸中毒，個(gè)別報(bào)道有合并腎病綜合征。甲亢本身可有累及多個(gè)系統(tǒng)，常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾種。 1.甲亢性心臟病 1673歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%21.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,8%，常發(fā)生于甲亢后23年，除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴(kuò)大可呈主動(dòng)

17、脈瓣型，或左右心擴(kuò)大型。甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，本病常應(yīng)與心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴(kuò)大疾病鑒別診,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,斷。 2.甲亢性周期性麻痹 本病多發(fā)生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲亢周期性癱瘓則有： (1)血鉀3.5mmol/L，系鉀代謝異常。 (2)鉀分布異常：血糖升高可使鉀由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,迷走神經(jīng)促進(jìn)胰島素釋放增多后可促進(jìn)鉀分布進(jìn)一步異常。 (4)免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高

18、，甲狀腺激素促進(jìn)鉀水平降低。 (5)甲亢的高腎上腺素能狀態(tài)可促進(jìn)鉀水平下降而發(fā)生甲亢性周期性麻痹。本型應(yīng)與巴特綜合征(Bartter syndrome)、家,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,族性周期性麻痹癥、低鎂血癥、醛固酮增多癥、重癥肌無(wú)力以及藥物性低鉀血癥鑒別。 3.甲亢危象型 發(fā)病占甲亢1%2%，老年人較多見(jiàn)，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過(guò)度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,39以上，脈率達(dá)120160次/min，躁動(dòng)不安、食欲不振、惡

19、心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷。昏迷患者說(shuō)明已有危象，十分危險(xiǎn)。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅素等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,并發(fā)癥：,T3、T4、FT3、FT4均可升高，死亡率較高，必須就地及時(shí)搶救。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害治療方法_如何治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害 (一)治療 對(duì)甲亢性腎損害的治療應(yīng)主要針對(duì)甲亢進(jìn)行治療。如有明顯癥狀或?yàn)楦哐}所致的腎損害，應(yīng)努力降低血鈣并積極對(duì)癥治療。 甲亢的治療主要目的在于

20、降低血中甲狀腺激素的濃度，重新建立機(jī)體正常的代謝狀態(tài),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,目前，控制甲亢征候群基本的方法有：使用抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療;放射性碘(131I)治療和手術(shù)治療3種，3種治療方案各有利弊，選擇前必須慎重考慮患者的年齡、性別、病情、合并癥等多種因素。 1.抗甲狀腺藥物(ATD)的治療 ATD治療目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣。它的優(yōu)點(diǎn)在于劑量調(diào)整,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,比較方便，價(jià)格低廉，治療后持續(xù)性甲減的發(fā)生率低;缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率高，有時(shí)可產(chǎn)生較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。 (1)藥物種類(lèi)：抗甲狀腺藥物主要為硫脲類(lèi)衍生物;它又分為硫

21、氧嘧啶類(lèi)和咪唑類(lèi)兩種，前者有甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU)和丙硫氧嘧啶(propy,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,lthiouracil，PTU);后者有甲巰咪唑即他巴唑和卡比馬唑即甲亢平。目前國(guó)內(nèi)使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑。 (2)適應(yīng)證： 青少年及兒童患者。 輕、中度甲亢。 妊娠婦女。 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于放射性131I治療者。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,甲亢伴嚴(yán)重突眼者，可先用小劑量治療。 做手術(shù)前或放射性131I治療前的準(zhǔn)備。 因伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心臟病、出血性疾病，而不能手術(shù)者。

22、(3)劑量與療程：硫脲類(lèi)治療的總療程至少為2年，大致可分為3個(gè)階段。 初治階段：初治劑量需根據(jù)病情而定。對(duì)于癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,嚴(yán)重或甲狀腺腫大明顯者，劑量應(yīng)偏大;癥狀較輕、TGAb和TMAb的滴度極高、突眼明顯及合并妊娠者，劑量應(yīng)偏小。一般而言，對(duì)不同程度的患者，甲巰咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑)2060mg/d;丙硫氧嘧啶(PTU)200600mg/d較為適宜，均分34次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,服用。 初治階段一般為13個(gè)月，癥狀常于23周開(kāi)始緩解，如果服藥3個(gè)月癥狀仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮加大劑量，并檢查有

23、無(wú)干擾因素，例如服藥不規(guī)則，以及服用碘劑、感染等應(yīng)激情況。 多數(shù)患者經(jīng)3個(gè)月治療后，多食、多汗、煩躁等癥狀明顯改善，體重漸增，但能否進(jìn)入減量階段仍需根據(jù)具體情,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,況而定。如患者上述癥狀明顯改善，甲狀腺開(kāi)始縮小，頸部及心前區(qū)雜音減弱;FT4、TT4及T3均降至臨界范圍;在停用受體阻滯藥的情況下，靜臥時(shí)心率穩(wěn)定在80次/s左右時(shí)，可以考慮逐漸減量維持治療。 減量階段：符合上述條件進(jìn)入減量階段后，可將藥物劑量減少1/3，減量后觀察24,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,周，若病情穩(wěn)定則再遞減1/3，并密切觀察。減量不能過(guò)急，當(dāng)癥狀出現(xiàn)反

24、跳時(shí)應(yīng)適當(dāng)回增劑量并穩(wěn)定24周。 經(jīng)13個(gè)月的減量后，若病情仍保持穩(wěn)定，便開(kāi)始進(jìn)入維持量階段，下列條件可供參考;甲亢的癥狀、體征基本恢復(fù)正常，并穩(wěn)定至少2周;FT4、TT4及T3均在正常范圍;超敏TSH上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,升至正常范圍;在停用受體阻滯藥的情況下，日常生活時(shí)心率能穩(wěn)定在85次/s以下。 維持階段：維持劑量的大小需根據(jù)個(gè)體情況而定，每個(gè)病人均可探索一個(gè)適合自己的劑量?；颊呖砂凑諟p量階段的方法遞減用藥劑量，當(dāng)減至某一劑量不能再減時(shí)(否則就出現(xiàn)癥狀反跳)，即為該患者的維持劑量。實(shí)踐,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,證明，多數(shù)患者的維持

25、量為甲巰咪唑(他巴唑)2.510mg/d，PTU 25100mg/d。維持階段至少1年。 停藥：一般用藥2年后才考慮停藥，停藥時(shí)須符合下列條件：各種癥狀、體征消失，病情穩(wěn)定至少達(dá)1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指標(biāo)皆完全恢復(fù)正常至少達(dá)1年;至,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,少連續(xù)2次TRAb檢測(cè)為陰性，2次的間隔期為36個(gè)月;平時(shí)所需的維持劑量甲巰咪唑(他巴唑)5mg/d，PTU50mg/d。 在整個(gè)用藥過(guò)程中應(yīng)每隔23個(gè)月復(fù)查甲狀腺激素的水平，除可用于判斷療效，還用于防止硫脲類(lèi)過(guò)量引起的藥物性甲減;若出現(xiàn)甲減應(yīng)及時(shí)減量。經(jīng)上述系統(tǒng)性治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢

26、進(jìn)癥的腎損害,治療：,療后，多數(shù)患者能康復(fù)，但對(duì)于伴有各種并發(fā)癥及病情較重的患者，必須根據(jù)具體病情綜合治療，此時(shí)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)甚為重要。 (4)其他輔助藥物的治療： 腎上腺素受體阻滯藥：目前受體阻滯藥是甲亢治療中應(yīng)用最廣泛的輔助藥物，它雖然不能縮短甲亢的病程，但卻能有效而迅速地控制高代謝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,征群，其中普萘洛爾(心得安)最常用。普萘洛爾(心得安)不僅能有效地控制高代謝征群，還能通過(guò)抑制5-單碘脫碘酶來(lái)阻止外周血中的T4向T3轉(zhuǎn)化。用法是2090mg/d，分23次口服，劑量應(yīng)根據(jù)患者的心率來(lái)調(diào)整。普萘洛爾不僅用于甲亢患者的長(zhǎng)期輔助治療，還廣泛用于治療

27、甲亢危象、甲狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,腺的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中應(yīng)激等。近來(lái)美托洛爾(倍他樂(lè)克)也較常用，此藥亦能通過(guò)抑制單碘脫碘酶阻止T4向T3轉(zhuǎn)化。此類(lèi)藥物對(duì)有支氣管哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭等，以及甲亢妊娠分娩前的患者應(yīng)慎用。 甲狀腺素片：關(guān)于使用抗甲狀腺藥物(ATD)的同時(shí)是否可合用甲狀腺素片，目前爭(zhēng)議,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,較大。反對(duì)者認(rèn)為甲亢患者再服用甲狀腺激素會(huì)加重病情;支持者認(rèn)為經(jīng)抗甲狀腺藥物(ATD)治療后血中TSH的濃度逐漸回升，而TSH能加重突眼和甲狀腺腫，因此少量服用甲狀腺素片可抑制TSH回升的速度，防止突眼的發(fā)生

28、或惡化。另有報(bào)道稱(chēng)，合用甲狀腺素片后甲亢的復(fù)發(fā)率比單用ATD者低。開(kāi)始可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,用左甲狀腺素鈉(L-T4)片2550g/d或甲狀腺素片2040mg/d，以后隨ATD的減量而相應(yīng)地遞減。雖然對(duì)是否合用甲狀腺素片的爭(zhēng)議較大，但遇到下列情況還是應(yīng)當(dāng)合并使用： A.突眼明顯者。 B.甲狀腺明顯腫大者。 C.脛骨前黏液性水腫者。 D.甲亢伴妊娠者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,E.服用ATD劑量較大者甲硫咪唑40mg/d或PTU4mg/d)。 地塞米松：此藥能在短期內(nèi)迅速降低血中甲狀腺激素的濃度，還能顯著抑制外周血中的T4向T3轉(zhuǎn)化，因此近年來(lái)認(rèn)為是一種重要的輔助性藥物。國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用較少。筆者認(rèn)為對(duì)于病情較重的患者，短期內(nèi)適當(dāng)加用地塞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害,治療：,米松能迅速改善癥狀。用法是28mg/d，分次口服，癥狀減輕后即減量。 碳酸鋰(lithium carbonate)：此藥原是抗躁狂藥，因能輕度抑制甲狀腺激素的釋放，且有刺激骨髓生成粒細(xì)胞的作用，因而被