1、,言語(yǔ)障礙的 評(píng)定與康復(fù),北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張玉梅,人的語(yǔ)言處理過(guò)程,語(yǔ)言形成需要三個(gè)階段 語(yǔ)言感受階段 腦內(nèi)語(yǔ)言階段 語(yǔ)言表達(dá)階段,Lichtheim,Geschwind,腦 語(yǔ) 言 中 樞,Broca,Wernicke,Tans 大腦,腦 語(yǔ) 言 中 樞,經(jīng)典的語(yǔ)言中樞： 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額 下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū),后言語(yǔ)區(qū)）： 顳上回后部（22區(qū)） 書寫中樞：額中回后部 閱讀中樞：頂葉角回,腦 語(yǔ) 言 中 樞,腦 語(yǔ) 言 中 樞,其它語(yǔ)言中樞 連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束 枕顳葉交界區(qū) 顳頂葉交界區(qū) 頂

2、枕葉區(qū) 中央后回下部 左顳區(qū)中部,腦 語(yǔ) 言 中 樞,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),失 語(yǔ) 癥,定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙 言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙 言語(yǔ)表達(dá)障礙 復(fù)述障礙 閱讀、朗讀障礙 書寫障礙,一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,非流利型失語(yǔ)口語(yǔ) 流利型失語(yǔ)口語(yǔ) 中間型,二、言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,接受問(wèn)題 感知問(wèn)題 詞義問(wèn)題 句法和連續(xù)問(wèn)題,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,覓詞困難 錯(cuò)語(yǔ)癥 延遲反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)

3、或用刻板語(yǔ) 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 雜亂語(yǔ) 模仿語(yǔ)言 語(yǔ)法障礙,四、復(fù) 述 障 礙,語(yǔ)音聽(tīng)辨別障礙 語(yǔ)音聽(tīng)辨別無(wú)障礙 對(duì)口語(yǔ)聽(tīng)辨別及理解都非常好,說(shuō)話也基本正常,但 復(fù)述卻明顯障礙,通常見(jiàn)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。 患者自發(fā)談話及口語(yǔ)理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見(jiàn)于經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)。,五、閱讀、朗讀障礙,形、音、義聯(lián)系中斷 形、音聯(lián)系中斷 形、義聯(lián)系中斷,六、書 寫 障 礙,類型 完全性書寫障礙 鏡像書寫 構(gòu)字障礙 象形書寫 書寫過(guò)多 惰性書寫,六、書 寫 障 礙,類型 錯(cuò)亂性書寫 近形字替代 近（同）音字替代 近義字替代 無(wú)關(guān)字替代及新詞 失用性失寫 空間性失寫 結(jié)構(gòu)失用性書寫,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)外常用檢查法

4、 The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Heads Test,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)外常用檢查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBrides Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch inde

5、x of communicative ability Functional communication profile,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)內(nèi)常用檢查法 北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法 北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法 中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法,失 語(yǔ) 癥 的 分 類,Benson分類 Broca失語(yǔ) Wernicke失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ),Schnell分類 單純性失語(yǔ) 伴有視覺(jué)過(guò)程障礙的失語(yǔ)癥 伴有構(gòu)音不流暢的失語(yǔ)癥 散發(fā)性病灶性失語(yǔ)癥 伴有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的失語(yǔ)癥 伴有間歇性聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的失語(yǔ)癥 不可逆性失語(yǔ)癥,國(guó)

6、內(nèi)常用的失語(yǔ)癥分類方法,外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Broca Aphasia, BA 感覺(jué)性失語(yǔ) Wernicke Aphasia , WA 傳導(dǎo)性失語(yǔ) Conduction Aphasia, CA 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征(Borderzone aphasic syndrome)即經(jīng) 皮質(zhì)性失語(yǔ)（Transcortical aphasia） 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Transcortical Motor Aphasia, TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) Transcortical Sensory phasia, TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ) Mixed Transcortical Aphasia, MT

7、CA 完全性失語(yǔ) Global Aphasia, GA 命名性失語(yǔ) Anomic Aphasia, AA 皮質(zhì)下失語(yǔ) Subcortical Aphasia, SCA,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Broca Aphasia,BA 感覺(jué)性失語(yǔ) Wernicke Aphasia ,WA 傳導(dǎo)性失語(yǔ) Conduction Aphasia,CA 完全性失語(yǔ) Global Aphasia,GA 純?cè)~聾 Pure Word Deafness 純?cè)~啞 Pure Word Dumbness 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Transcortical Motor Aphasia,TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) T

8、ranscortical Sensory phasia,TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ) Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失語(yǔ) Anomic Aphasia,AA 皮質(zhì)下失語(yǔ) Subcortical Aphasia,SCA 失讀癥 Alexia 失寫癥 Agraphia,各型失語(yǔ)癥的主要特征,一、Broca失語(yǔ) 前部失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 傳出性失語(yǔ) 表達(dá)性失語(yǔ) 皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),Broca失語(yǔ)的主要特征,流暢性 非流暢 口語(yǔ)理解 相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難 復(fù)述 發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤 命名 障礙，可接受語(yǔ)音提示 閱讀 ：朗讀 常有障礙，比談話

9、好 理解 相對(duì)好 書寫 有字形破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤,Major symptoms in Brocas Aphasia,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,各型失語(yǔ)癥的主要特征,二、Wernicke失語(yǔ) 后部失語(yǔ) 接收性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 聽(tīng)性失語(yǔ) 句法性失語(yǔ),Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,流暢性 流暢 口語(yǔ)理解 障礙重 復(fù)述 不能復(fù)述 命名 障礙，難接受提示 閱讀 ：朗讀 障礙重 理解 不正常 書寫 形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤,Spontaneous speech sample frompatient with Wernickes Aphasia,Dutch translation,English version,

10、感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,各型失語(yǔ)癥的主要特征,三、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conduction aphasia） 傳入- 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 中央型失語(yǔ),傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征,流暢性 流暢,找詞困難，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主 口語(yǔ)理解 相對(duì)好，含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句困難 復(fù)述 發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤 命名 障礙，可接受選詞提示 閱讀：朗讀 不正常 理解 不正常 書寫 不正常,傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征,流暢性 非流暢或中間型 命名 部分障礙 口語(yǔ)理解 多正常 復(fù)述 正常 閱讀 ：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷 書寫 嚴(yán)重缺陷,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥主要特征,自發(fā)口語(yǔ) 流暢性

11、、錯(cuò)語(yǔ)、模仿語(yǔ)言 命名 有缺陷 口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對(duì)好 閱讀：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷 書寫 有缺陷,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,各型失語(yǔ)癥的主要特征,六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥(mixed transcortical aphasia) 言語(yǔ)孤立 混合性非流利性失語(yǔ) 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征,流暢性 非流暢，伴模仿語(yǔ)言 口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對(duì)好 命名 嚴(yán)重缺陷 閱讀、朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫 缺陷,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,完全性失語(yǔ)的主要特征,流暢性 非流暢，伴模仿語(yǔ)言 口語(yǔ)理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 命名 嚴(yán)重缺陷、

12、刻板言語(yǔ) 閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 書寫 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ),完全性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,各型失語(yǔ)癥的主要特征,八、命名性失語(yǔ)（Anomic aphasia） 詞義性失語(yǔ) 名詞性失語(yǔ) 遺忘性失語(yǔ),命名性失語(yǔ)的特征,流暢性 流暢、有空話 口語(yǔ)理解 正?；蜉p度缺陷 復(fù)述 正常 命名 有缺陷 閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 書寫 好或有缺陷,命名性失語(yǔ)病變部位示意圖,基底節(jié)性失語(yǔ)的特征,流暢性 非流利性多見(jiàn) 口語(yǔ)理解 有缺陷，特別是復(fù)合句 復(fù)述 相對(duì)好 命名 可有障礙 閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 書寫 明顯障礙,基底節(jié)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,丘

13、腦性失語(yǔ)的特征,表達(dá) 聲音小，可有語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ) 口語(yǔ)理解 有障礙 復(fù)述 相對(duì)好 命名 有缺陷 閱讀：朗讀 相對(duì)好 理解 有障礙 書寫 大多有障礙,丘腦性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,失 寫 癥 (agraphia),分類 1、失語(yǔ)性失寫 非流暢性失寫 流暢性失寫 其他失語(yǔ)性失寫 伴失讀的失寫 Gerstmann綜合癥性失寫 單純性失寫癥 精神錯(cuò)亂性失寫 深層失寫 分離性失寫,失 寫 癥,分類 2、非失語(yǔ)性失寫 運(yùn)動(dòng)性失寫癥 癱瘓性失寫 運(yùn)動(dòng)減少性失寫 運(yùn)動(dòng)過(guò)多性失寫 重復(fù)性失寫 視空間性失寫 癔癥性失寫 3、過(guò)寫癥,失 寫 癥 的 特 點(diǎn),一、前部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn) Broca失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 二、后

14、部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn) Wernicke失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ),失 寫 癥 的 特 點(diǎn),三、皮質(zhì)下失寫癥 基底節(jié)性失語(yǔ) 丘腦性失語(yǔ)癥 四、單純性失寫 五、伴失讀癥的失寫癥 六、右側(cè)大腦半球病變引起的失寫癥,失 讀 癥（alexia）,分類 額葉失讀 頂葉失讀 枕葉失讀 皮質(zhì)下失語(yǔ)性失讀 其他類型的失讀：空間性失讀 假性失讀 深層失讀,純 詞 聾,主要特征是選擇性聽(tīng)言語(yǔ)理解受損,而其它語(yǔ)言功能和閱讀能力保留。聽(tīng)力檢查時(shí)沒(méi)有外周的聽(tīng)力障礙,能識(shí)別非詞語(yǔ)聲音,僅對(duì)語(yǔ)言聲音聽(tīng)失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語(yǔ),卻能正確地閱讀及理解文字語(yǔ)言,自發(fā)談話正常。,純 詞 聾,純?cè)~聾患者的一個(gè)

15、突出特點(diǎn)是對(duì)詞語(yǔ)聲和非詞語(yǔ)聲的辨識(shí)分離，可明確辨識(shí)非詞語(yǔ)聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書面交流時(shí)，不僅要求對(duì)話者用書寫表達(dá)，患者自己也愈來(lái)愈多地避免口語(yǔ)表達(dá)而用書寫表達(dá)。,純 詞 啞,純?cè)~啞又稱構(gòu)音性失用或言語(yǔ)訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對(duì)發(fā)音起作用的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語(yǔ)表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其它言語(yǔ)功能均正常。,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,訓(xùn)練開始時(shí)間 早期康復(fù)開始時(shí)間 正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開始時(shí)間 訓(xùn)練時(shí)間安排,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,程 度 整體的長(zhǎng)期目標(biāo) 語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo) 輕 度 恢復(fù)職業(yè) 改善語(yǔ)言和心理障 礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中 度 日常生活 自理發(fā)揮殘存能

16、力及 改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交 流需要 重 度 回歸家庭 盡可能發(fā)揮殘存能力， 減輕家庭輔助,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,失語(yǔ)癥治療的訓(xùn)練方式 個(gè)人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練,失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,失語(yǔ)癥治療的代表性方法 刺激促通療法 Schuell刺激法 阻斷去除法 單純法 連鎖法 功能重組法 交流促進(jìn)法,Schuell刺激法的主要原則,利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激 適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激 多途徑的語(yǔ)言刺激 反復(fù)利用感覺(jué)刺激 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 正確刺激應(yīng)強(qiáng)化及矯正刺激,不同類型失語(yǔ)癥的訓(xùn)練課題,失語(yǔ)癥類型 訓(xùn) 練 重 點(diǎn) Broca失語(yǔ) 發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，文字、構(gòu)音訓(xùn)練 Wernicke失語(yǔ) 聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述 傳導(dǎo)性失語(yǔ)

17、看圖說(shuō)話、復(fù)述、聽(tīng)寫 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 以Wernicke失語(yǔ)課題為基礎(chǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ) 命名性失語(yǔ) 命名訓(xùn)練為重點(diǎn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 完全性失語(yǔ)或經(jīng)皮質(zhì) 交流能力的代償性技術(shù)訓(xùn)練 混合性失語(yǔ),不同目的促進(jìn)方法,聽(tīng)理解 1.聽(tīng)語(yǔ)指物（指圖）包括指出聽(tīng)到的名稱、 被指物品的功能、語(yǔ)句欠缺的項(xiàng)目，指出的項(xiàng)目越多越好 2.執(zhí)行命令，執(zhí)行1-2個(gè)動(dòng)作的指令、位置介詞的指令 3.回答是/否問(wèn)題與短文問(wèn)題,不同目的促進(jìn)方法,語(yǔ)言表達(dá) 復(fù)述（包括一系列字和詞的復(fù)述語(yǔ)句的復(fù)述） 語(yǔ)句、短語(yǔ)完形，用名詞、動(dòng)詞完形 聯(lián)想呼名，反義詞與同義詞聯(lián)想，自由聯(lián)想 回答問(wèn)題（包括回答熟悉的或有關(guān)語(yǔ)

18、句或短文的問(wèn)題） 敘述事件（可敘述當(dāng)天或以往有趣事件） 自我起始語(yǔ)言活動(dòng)（包括看圖、呼名、描述物品、功能、描述圖畫中的活動(dòng)）,不同目的促進(jìn)方法,閱讀 詞（語(yǔ)句）-圖匹配，治療師與患者共同 朗讀選詞，填空，朗讀短文后復(fù)述 書寫 抄寫字、詞、填詞、短文書寫,功 能 重 組 法,系統(tǒng)內(nèi)重組 系統(tǒng)間重組,交 流 促 進(jìn) 法,原則 交換新的未知信息 自由選擇交往手段 平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任 依據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋,交 流 促 進(jìn) 法,練習(xí)方法 將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容。然后運(yùn)用各種表達(dá)方式(如呼名、迂回語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)、指物、繪畫等)將信息傳遞給對(duì)方，

19、接收者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、反復(fù)質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉丁?功 能 性 交 往 治 療,方法 消除不恰當(dāng)?shù)慕涣餍袨椤?交往技能的轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練有關(guān)人員,構(gòu) 音 障 礙,定義 :是由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的語(yǔ)言形成障礙?；颊咄ǔＢ?tīng)覺(jué)理解正常并能正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列，但是在說(shuō)話上，輕者發(fā)音、言語(yǔ)不清，重者完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。,構(gòu) 音 障 礙,遲緩型 痙攣型 共濟(jì)失調(diào)型 運(yùn)動(dòng)減少型 運(yùn)動(dòng)過(guò)多型 混合型,遲緩型構(gòu)音障礙,常見(jiàn)原因 球麻痹、低位腦干卒中、腦干型小兒麻痹癥、延髓空洞癥、重癥肌無(wú)力、面神經(jīng)麻痹。 言語(yǔ)特征 伴有呼吸音、鼻音過(guò)重、輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)、音量降低。,痙攣型構(gòu)音障礙,常見(jiàn)原因 腦性癱瘓、腦卒中、假性球麻痹（腦炎、外傷、腫