1、心律失常的護(hù)理,北京華壇中西結(jié)合醫(yī)院 心腦血管科,教學(xué)目標(biāo)： 了解心律失常的分類及ECG特點(diǎn)。 熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)、治療 熟悉心律失常的護(hù)理。,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 正常和異常心電圖的識(shí)別,一、 心電圖基礎(chǔ),心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化，,導(dǎo)聯(lián)電極安置,知識(shí)回顧,(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。 (2)心率：竇性心律60100次/分。 (3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇 性心律，偶有早搏。,心率估算法,一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75

2、5 60 6 50 7.5 40 ,二、常見(jiàn)心律失常,(一)竇性心律失常 (二)房性心律失常 (三)室性心律失常,1、竇性心律：,(1)正常竇性心律 (2)竇性心動(dòng)過(guò)速 (3)竇性心動(dòng)過(guò)緩,正常竇性心律,(2)竇性心動(dòng)過(guò)速 心率: 100次/分 P波、PR間期、 QRS波均正常,(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩 心率:60次/分 常見(jiàn)于青壯年、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 常同時(shí)伴有心律不齊,房性心律失常,(1) 房性期前收縮 (2) 房性心動(dòng)過(guò)速 (3) 房撲 (4) 房顫,(1)房性期前收縮,起搏點(diǎn):竇房結(jié)以外的心房任何部位 P波提前出現(xiàn), P-R間期0.12s QRS波群形態(tài)正常,(2)房性心動(dòng)過(guò)速： 常見(jiàn)于有肺

3、動(dòng)脈疾患的病人,(3)心房撲動(dòng)：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波,(4)心房顫動(dòng)： P波消失，代之以“f”波,3交界性心律： 起搏點(diǎn)在房室結(jié) 下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚?(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心率:160-220次/分。P波規(guī)律，埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，或在QRS波之后QRS波可稍有不齊。,4室性心律失常,(1)室性期前收縮 (2)室性心動(dòng)過(guò)速 (3)室撲 (4) 室顫,(1)室性期前收縮,常見(jiàn)的室性異位節(jié)律心律失常之首 QRS波群提前出現(xiàn),寬大畸形,(2)室性心動(dòng)過(guò)速,多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,最常見(jiàn)為冠心病,特別是心肌梗死。 1. 3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn) 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與

4、主波方向相反 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室?jiàn)Z獲和室性融合波。,(3)室 撲,(4)室 顫下圖為: 室速轉(zhuǎn)室顫,三、心律失常的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無(wú)耐力 2.焦慮 3.潛在并發(fā)癥:猝死 護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施 (一)一般護(hù)理 1.休息 2.飲食:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽 餐和刺激性食物,(二)病情觀察 心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量心律時(shí)間1分鐘 (三)搶救配合 準(zhǔn)備好藥品和儀器設(shè)備,(四)用藥護(hù)理 觀察藥物療效和不良反應(yīng) 1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、視覺(jué) 障礙。 2.利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不 良反應(yīng) 3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道 反應(yīng) 4.普羅帕酮、普萘洛爾、 維拉帕米、腺苷,（五）介入治療 射頻消融術(shù)和心臟