1、患兒 ， 女，5 歲。發(fā)熱、聲音嘶啞、喉痛伴咳嗽4d，急診入院。查體 : T38.5 ，面色蒼白 ，唇稍紫 ，咽后壁、腭弓和腭垂等處發(fā)現(xiàn)灰白色膜狀物，用滅菌棉拭子不易擦掉 , 心率130/min，心律不齊。初診為白喉。 思考題 : 1.本病的病菌是什么？還需做哪些微生物學(xué)檢查以確定診斷? 2.該菌是如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預(yù)防？,Case,第十九章 白喉棒狀桿菌 （Corynebacterium diphtheriae）,病原生物學(xué)教研室 王嵐,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色： G+，細(xì)長彎曲，一端或兩端膨大呈棒狀 排列：V、L 柵欄狀,亞甲藍染色,Albert染色,Neisser染色,

2、異染顆粒 （metachromatic granule）,1.成分：RNA，多偏磷酸鹽 2.鑒別細(xì)菌,培養(yǎng)特性與生化反應(yīng),呂氏培養(yǎng)基（Loeffler serum medium） 亞碲酸鉀（K2TeO23H2O）血瓊脂平板： 還原亞碲酸鹽 金屬碲，菌落呈黑色,變異性-毒力變異,棒狀桿菌噬菌體 白喉棒狀桿菌 獲得白喉毒素,電子顯微鏡：-棒狀噬菌體, 攜帶tox基因,二、致病性與免疫性,致病物質(zhì)： 白喉毒素（diphtherotoxin，DT） 索狀因子-破壞哺乳動物細(xì)胞線粒體 K抗原-抗吞噬、定植,For therapy of,Ab,DT,tumor,tumors !,所致疾?。喊缀?（diph

3、theria）,白喉棒狀桿菌,（鼻咽腔）,飛沫、污染物品,鼻 咽喉氣管,局部細(xì)菌和毒素的作用,灰白色假膜,粘膜水腫及假膜脫落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。,外毒素入血,毒血癥,心肌,肝,腎上腺,外周神經(jīng),內(nèi)臟出血,心肌炎,軟腭麻痹 聲嘶,腎上腺功能障礙,2-7天潛伏期,早期： 假膜脫落 呼吸道阻塞，窒息。 晚期：心肌受損。,假膜,The cervical lymph nodes enlarge causing oedema (瘤腺體，浮腫) of the neck (a classical condition of bull neck，牡牛頸),免疫性,抗毒素： 中和外毒素 可阻止B片段與敏感細(xì)胞結(jié)合，使A片段不能進入細(xì)胞。,三、微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本采集 直接涂片鏡檢-形態(tài)，異染顆粒； 分離培養(yǎng)-呂氏血清斜面 亞碲酸鉀血瓊脂平板 毒力試驗,Elek平板毒力試驗（“貓胡子”試驗）,白喉桿菌菌苔,沉淀線(陽性),含白喉抗毒素濾紙片,Elek毒力實驗結(jié)果,四、防治原則,人工自動免疫：白喉類毒素 白百破三聯(lián)疫苗 DPT （diphtheria, pertussis, tetanus）,人工被動免疫：白喉抗毒素。 注射前作皮膚試驗，陽性者進行脫敏治療。,抗生