1、鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲,吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻喉科 吳振,耳鼻喉綜合治療臺,鼻內(nèi)鏡系統(tǒng),鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常生理功能并產(chǎn)生臨床癥狀者。 對于存在輕度偏曲而不影響鼻腔功能者可視為生理狀態(tài)。,概述,鼻中隔偏曲,1外傷 2發(fā)育不均衡 鼻中隔軟骨和骨質(zhì)與相鄰骨骼發(fā)育速度不一致。 3鼻腔占位性病變 鼻腔占位病變體積的增大，鼻中隔可因推移而偏離中線。,病因,鼻中隔偏曲,1鼻塞 多呈持續(xù)性鼻塞，單側(cè)為著。 2鼻出血 局部突起部分黏膜張力的增加，黏膜變薄易于出血。 3反射性頭痛 偏曲部位對中鼻甲及下鼻甲的壓迫可引起同側(cè)反射性頭痛。 4體征 可見

2、各種形狀偏曲，可伴有外鼻畸形。,臨床表現(xiàn),鼻中隔偏曲,診斷：臨床癥狀與體征結(jié)合易于診斷。 需注意是否合并有鼻部的其他疾病。 治療：單純鼻中隔偏曲無臨床癥狀者無需處理。對于臨床癥狀明顯者，可根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的術(shù)式。如鼻中隔黏膜下矯正術(shù)及單純的棘突切除等。,診斷、治療,鼻中隔偏曲,鼻中隔棘突,診斷、治療,鼻中隔,棘突,下鼻甲,鼻中隔偏曲,鼻中隔嵴突,鼻中隔嵴突向中鼻道,診斷、治療,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)證？ 1.鼻塞 2.鼻出血 3.頭痛 4.鼻中隔偏曲引發(fā)鼻甲肥大鼻竇炎等 5.手術(shù)進路 無癥狀鼻中隔偏曲，但影響鼻腔手術(shù)進路者可簡單切除偏曲部分即可。 6.鼻中隔作為修復(fù)材料,知識鏈接

3、點,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲的病理生理機制,1.鼻中隔的異常偏曲使鼻閾狹窄，通氣受阻，黏膜易受氣體動力學(xué)以及空氣中理化和生物因素的刺激腺體分泌。 2.鼻竇竇口復(fù)合體黏膜水腫，引流受限，出現(xiàn)負壓性頭痛并繼發(fā)鼻竇炎。若鼻中隔偏曲壓迫鼻甲黏膜刺激三叉神經(jīng)末梢，可以反射至頭面部及額顳部疼痛。 3.高位鼻中隔偏曲阻塞嗅溝，嗅上皮長期得不到空氣中嗅素的刺激發(fā)生退行性變，使嗅覺遲鈍和缺失；,鼻中隔偏曲,4.鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空氣直接刺激易引起黏膜糜爛繼發(fā)性出血； 5.鼻中隔偏曲干擾了鼻腔交感和副交感神經(jīng)遞質(zhì)的輸送，引起過敏性鼻炎； 6.另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障礙和阻塞性睡眠綜合征。,鼻中隔

4、偏曲,病案分析,患者張偉，男性，31歲 主訴：鼻塞1年余 病史：近一年來雙側(cè)鼻腔交替性鼻塞，以右側(cè)為重，偶有右鼻出血，出血量少，可自行緩解，自覺間歇性額部疼痛，一直未予治療，鼻塞癥狀逐漸加重，故來我院就診，病程中患者飲食可，睡眠欠佳，體重?zé)o明顯變化。,鼻中隔偏曲,鼻竇CT,水平位 冠狀位,R,R,L,R,L,鼻中隔偏曲,鼻內(nèi)鏡檢查,右側(cè)鼻腔 左側(cè)鼻腔,鼻中隔,右側(cè)下鼻甲,鼻中隔,左側(cè)下鼻甲,鼻中隔偏曲,診斷,初步診斷：鼻中隔偏曲 診斷依據(jù)：癥狀，體征，鼻竇CT,鼻中隔偏曲,治療方案,1：術(shù)前血常規(guī)、凝血分析、甲丙肝HIVKT、乙肝三對半、心電圖、胸片等相關(guān)檢查未見明顯異常。 2：術(shù)區(qū)備皮 3：于入院第三日在全麻下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)（鼻中隔成形術(shù)），術(shù)中同時行雙側(cè)下鼻甲骨折外移。,鼻中隔偏曲,治療方案,4：術(shù)后48小時取出鼻腔填塞物，行