1、肺功能檢查的操作流程、目的及注意事項(xiàng),主持人：張觀嬋 主講人：劉青青 2016年7月,呼吸系統(tǒng)組成,通氣功能 呼吸功能 換氣功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代謝功能,保障,肺功能發(fā)展簡史,肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式楔型式滾筒式肺計(jì)量電子計(jì)算機(jī)配合 1679年BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定 1846年HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC 1967年DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn) 1979年美國胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂,早期的肺量計(jì),用記紋鼓 記錄肺容量,運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸

2、外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估 呼吸困難的鑒別診斷 手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè) 重癥搶救監(jiān)測(cè) 勞動(dòng)力鑒定,臨床應(yīng)用,哪些人適應(yīng)做肺功能檢查？,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查監(jiān)控病程發(fā)展 季節(jié)性咳喘發(fā)作看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人明確原因 反復(fù)上呼吸道感染者觀察肺功能是否有損傷 吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者看小氣道功能是否改變,胸片異常判斷肺功能損害程度 麻醉、外科手術(shù)前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè) 呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估 健康體

3、檢,哪些人病人不適應(yīng)做肺功能檢查？,近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者； 支氣管擴(kuò)張劑過敏者； 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來選擇相應(yīng)的檢查方法。,肺功能測(cè)定注意事項(xiàng),測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘 高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做； 咳血病人須待血止后二周方可做。 傳染病患者暫不能做。,肺功能測(cè)試方法,1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼 出來，一直呼到不能呼為止 2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止 3、然后立刻用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體全部呼出，一直呼到不

4、能再呼為止，中間不能停頓和換氣 4、再做一次平靜呼吸，結(jié)束檢查,肺功能檢查常用項(xiàng)目簡介,1、肺通氣功能檢查 肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項(xiàng)。 臨床用途：判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。疾病治療療效評(píng)價(jià)。,肺功能檢查常用項(xiàng)目簡介,2、支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。,3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是了解患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘、急性

5、或慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。 注意事項(xiàng)：為避免舒張藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥46小時(shí)、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時(shí)、長效或緩釋型1224小時(shí)以上。,短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等） 長效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等） 抗膽堿能藥（阿托品，可必特等） 普米克令舒是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物,4、彌散功能檢查 是了解肺氣體交換能力的檢查。對(duì)肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評(píng)估有重要價(jià)值 5、肺容積測(cè)定 了解呼吸容量的變化

6、。常見的檢查指標(biāo)有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動(dòng)障礙性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病,6、氣道阻力測(cè)定 氣道阻力檢查用于測(cè)定受試者的氣道通暢性。對(duì)氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評(píng)估有重要的參考價(jià)值。特別適用于不能進(jìn)行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。,7、運(yùn)動(dòng)心肺功能 運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查亦稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可了解在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。 主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評(píng)定、評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后、評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康

7、復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定等。,8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查 6分鐘步行檢查是一簡單的運(yùn)動(dòng)功能檢查，是測(cè)定在特定的時(shí)間內(nèi)一定水平過程中受試者可步行的距離。 該檢查的優(yōu)點(diǎn)在于需用的設(shè)備少，結(jié)果重復(fù)性好，并且適用于不能進(jìn)行平板或者功率自行車運(yùn)動(dòng)檢查者或者嚴(yán)重虛弱者，而且結(jié)果與最大運(yùn)動(dòng)檢查的耗氧量相關(guān)，與功能狀況相關(guān)。可用來評(píng)價(jià)心肺功能中度至嚴(yán)重受損患者的運(yùn)動(dòng)耐量。,9、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn) 常用于兒童的氣道反應(yīng)性檢查。通過運(yùn)動(dòng)平板、踏車或跑樓梯運(yùn)動(dòng)等方式激發(fā)。 10、鼻氣道阻力測(cè)定 了解鼻氣道的阻力變化?？捎糜谠u(píng)估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出典型的

8、變應(yīng)性鼻炎癥狀。該試驗(yàn)安全、可靠、重復(fù)性好、無明顯的全身副作用，是診斷變應(yīng)性鼻炎的重要檢查之一，也是評(píng)判藥物療效的客觀指標(biāo)；并可用于對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、以及鼻內(nèi)疾病手術(shù)效果的評(píng)價(jià)等方面。,肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目,肺容量 通氣功能 換氣功能 呼吸動(dòng)力學(xué),一、肺容量,肺容量（Lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。 肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。 由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,肺容量及其組成,潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或

9、呼出的氣量。 正常人潮氣量：8-15ML/KG體重 潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。,潮氣量（Tidal volume, VT）,深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。 補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。 反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。,深吸氣量（IC）和補(bǔ)吸氣量（IRV）,補(bǔ)呼氣量（Expiratory reserve volume, ERV）,補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼

10、氣所能呼出的最大氣量。 補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。 肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 = 80%正常 60-79%輕度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,引起肺活量降低的常見疾病：,肺組織損害 如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等 胸廓或肺活動(dòng)受限 如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等 氣道阻塞 如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,功能殘氣量（FRC）,功能殘氣量是

11、指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。 功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。 預(yù)計(jì)值120%為增高 預(yù)計(jì)值80%為減低,殘氣量（Residual volume, RV）,殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。 其生理意義與功能殘氣量相同。 臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。,肺總量（Total lung capacity, TLC）,肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。 肺

12、部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少 阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加,殘氣量占肺總量百分比（ RV/TLC%）,RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。 一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%35%， 36-45%為輕度肺氣腫 46-55%為中度肺氣腫 56%為重度肺氣腫,肺通氣功能,所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。 通氣功能的測(cè)定包括 每分鐘通氣量 肺泡通氣量 最大通氣量 時(shí)間肺活量,（一）每分鐘通氣量（VE）,每分鐘通氣量（Minute ventilation，V E）是指每分鐘呼

13、出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VTRR 在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。 10L提示通氣過度，3L提示通氣不足。 一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長。,（二）肺泡通氣量(VA),靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。 停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。,進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。 解剖死腔與肺泡死

14、腔總稱為生理無效腔（VD）。 肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VTVD）*RR,通氣功能障礙評(píng)價(jià),通氣功能障礙分為三種類型 阻塞性 限制性 混合性,1、阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?肺活量早期正常，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。 時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)1。,2、限制性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。 用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降，故氣速指數(shù)1。,3、混合性通氣功能障礙,混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺