1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 肛門失禁 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,身體部位：,臀部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,科室：,肛腸外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,簡介：,肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀，患者失去控制排氣、排便的能力。發(fā)病率不高，不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴(yán)格地干擾了正常生活和工作。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,病因：,肛門失禁原因_由什么原因引起肛門失禁 臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。 （一）創(chuàng)傷 主要是括約肌損傷，最多見的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會陰撕裂。

2、國內(nèi)有報道成人肛門,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,病因：,失禁72.5%（65/95）是因手術(shù)或治療方法不當(dāng)所致。Birmingham（19781990），統(tǒng)計(jì)肛門失禁334例，其中外科創(chuàng)傷57例（肛瘺占24例），產(chǎn)傷占122例。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng)，或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,病因：,起肛門失禁。 （二）肛管直腸結(jié)腸疾病 最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病，Birmingham（19751980）統(tǒng)計(jì)肛門失禁341例中直腸癌104例，炎癥性腸病70例，直腸脫垂40例。直腸腫瘤浸潤破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸

3、炎癥長期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,病因：,弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等127例。 （三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤；肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,癥狀及病史：,肛門失禁癥狀_肛門失禁有什么癥狀 完全性失禁，視診常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹街蹦c腔。 不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁

4、,診斷：,肛門失禁鑒別診斷_如何診斷肛門失禁 診斷 （一）病史 需詢問引起肛門失禁的原因，初起時癥狀，目前失禁的嚴(yán)重程度，肛直腸部有無手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。 （二）視診 完全性失禁，視,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,診斷：,診常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹街蹦c腔。 不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。 鑒別 1.肛瘺。 2.結(jié)腸炎。 3.直腸炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛

5、門失禁,并發(fā)癥：,肛門失禁并發(fā)癥_肛門失禁有哪些并發(fā)癥 暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,肛門失禁治療方法_如何治療肛門失禁 西醫(yī)治療 肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進(jìn)。 （一）非手術(shù)療法 1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,促進(jìn)排便治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。 2、肛管括約肌操練改進(jìn)外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。 3、電刺激常用于神經(jīng)性肛

6、門失禁。 Caldwell（1963）將刺激電極置于外括約肌內(nèi)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,Hopkinson（1966），Macleod（1979）用塞和肌電計(jì)刺激括約肌和盆底肌，使之有規(guī)律收縮和感覺反饋，均可改善肛門功能。 （二）手術(shù)療法 由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進(jìn)行手術(shù)治療，可采用括約肌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,修補(bǔ)術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補(bǔ)術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。 1、肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機(jī)能部分占1/2

7、者。如傷口感染應(yīng)在612月內(nèi)修補(bǔ)，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。 方法：沿瘢痕外側(cè)12cm處行半環(huán)行切口，切開皮膚和皮下組織，將括約肌斷端由瘢痕組織處適當(dāng)分離，切除瘢痕組織，但括約肌斷端應(yīng)留少量纖維組織，以便縫合。沿內(nèi)外括約肌間隙，將內(nèi)括約肌由外括約肌處分離，并向上分離肛提肌。分離時注意不要損傷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,粘膜，用兩把組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌的斷端，交叉試?yán)s肌的活動度及松緊度，合適后將直徑1.52cm的肛門鏡塞入肛內(nèi)，再試?yán)s肌。用絲線分別進(jìn)行端端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括

8、約肌，縫合后取出肛門鏡，最后縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后應(yīng)該控制大便34d，便后坐浴換藥，保持局部清潔。M,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,arti（1990）曾綜合分析文獻(xiàn)7位作者的401例括約肌修補(bǔ)的結(jié)果，成功率達(dá)90%。 2、括約肌折疊術(shù)適用于括約肌松弛病例。 肛管前括約肌折疊術(shù)：在肛門前方12cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,見一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。 陰道內(nèi)括約肌折疊術(shù)：因切口離肛門較遠(yuǎn)，故感染機(jī)會少。在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后

9、壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測試緊張度，傷口上端提肛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。 parks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)：適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。將兩側(cè)肌肉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復(fù)正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。由于此手術(shù)已

10、造成出口處狹窄，若用力排便將使修補(bǔ)處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時腹瀉劑，Parks等（1971）曾報告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復(fù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,達(dá)72%，有進(jìn)步12%，無進(jìn)步16%。 3、皮片移植肛管成形術(shù)適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。 手術(shù)方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余粘膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下二,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與粘膜相縫合，粘膜緣與皮片可全部縫合。 4、括約肌成形

11、術(shù)目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強(qiáng)括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補(bǔ)術(shù)治療者。 股薄肌移植括約肌成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,形術(shù)：先取平臥位，沿大腿內(nèi)上股薄肌處行58cm縱行切口，切開筋膜，露出股薄肌，向上游離至神經(jīng)血管束處。在膝內(nèi)上行34cm縱切口，找到肌薄肌向上游離與上切口相通，在脛骨結(jié)節(jié)行34cm斜切口，找到股薄肌的止點(diǎn)，在肌腱止點(diǎn)的骨膜處切斷，再將股薄機(jī)由股上部切口牽出，用鹽水紗布包裹備,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,用。 改截石位，在肛門前、后正中，距肛緣2cm處行一切口，用長鉗在皮下圍繞肛門兩側(cè)分離做兩個隧道，使肛門

12、前后兩個切口相通，再在對側(cè)恥骨結(jié)節(jié)相對處行23cm切口，與肛門前切口做一個皮下隧道。將股薄肌由股上部切口牽出，向上分離，再將肌束通過隧道拉至肛門前方切口，圍繞肛門一側(cè)到肛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,門后方，再繞過對側(cè)到肛門前方，由恥骨結(jié)節(jié)處切口牽出，把股薄肌圍繞肛門一周，拉緊肌腱，使肛門盡量縮緊，將肌腱固定于恥骨結(jié)節(jié)膜上，最后縫合各切口。 一般在站立時兩腿內(nèi)收可控制大便，下蹲時肛門松弛，但個體差異較大，需要有一段時間去摸索控制排便的方法。天津?yàn)I江醫(yī)院（1982）報告57,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,例成人術(shù)后結(jié)果：優(yōu)24例，排便機(jī)能與正常人相同；良25例，干糞能完全控制，但不能控

13、制稀糞，不用帶墊，較好5例，常有糞便污染衣褲，或必需帶墊，無效3例，無排糞感覺，糞便隨時外流，必需經(jīng)常帶墊。 近來有人倡用肛管動力性肌股薄肌成形術(shù)治療排便失禁，即股薄肌成形術(shù)后，再植入一電極以刺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,激股薄肌，使基亻于長期收縮。電刺激導(dǎo)致的阻力增加，使其肌纖維由型（疲勞占優(yōu)勢）逐漸變?yōu)樾停推冢４碳て鞯拈_關(guān)由體外磁鐵控制，以利排便。近期臨床證實(shí)長期電刺激可使移位的股薄肌長期保持張力而恢復(fù)排便自制。Cavina報告47例結(jié)直腸腹會陰聯(lián)合切除會陰部結(jié)腸造口用電刺激新肛管括,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,約肌。40例隨訪4年余，65%自制好，22%較好，13%失

14、禁。但刺激器價值昂貴，在體內(nèi)易感染，長期效果需隨訪。 臀大肌移植括約肌成形術(shù)：應(yīng)用帶蒂臀大肌束圍繞肛管代括約肌，如Chestwood（1903）手術(shù)，將兩側(cè)臀大肌各分離出一條寬3cm肌片，遠(yuǎn)端切斷，近端仍和骶尾部相連,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,將肌片在肛管后方交叉，圍繞肛管后，在肛管前方縫合，效果不甚滿意。 Chittendon（1930），Mclanahan（1941）von Rapport（1952）Dittertow,Grim（1983）Schmidt（1986）相繼曾應(yīng)用此項(xiàng)手術(shù)。 上海仁濟(jì)醫(yī)院自19,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,861991年收治8例因不同原因而引起肛管

15、失禁病例，應(yīng)用帶蒂臀大肌重建肛管括約肌手術(shù)治療，隨訪結(jié)果效果良好。 手術(shù)方法為一期，分二步進(jìn)行。 第一步：持續(xù)硬膜外麻醉下，取左側(cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)作同側(cè)臀部及下肢消毒，鋪巾，在同側(cè)大腿及臀部外側(cè)作“L”形切口，切開皮下及筋膜，暴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,露臀大肌肌腹，分離帶蒂臀大肌肌束寬4cm，連同股外側(cè)肌肌束上半部，以便保持其肌束長度（在解剖過程須避免損傷坐骨神經(jīng)及重要血管），并保留其帶蒂肌束的神經(jīng)支配及血供。通過同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)部皮膚隧道，將游離的臀大肌肌束拖到會陰部，縫合大腿及臀部皮膚。 第二步：取膀胱截石位，常規(guī)沖洗腸腔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,消毒皮膚，在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)

16、內(nèi)側(cè)各作半月形切口暴露坐骨結(jié)節(jié)部滑膜，通過兩個切口向前至?xí)幉?，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潛行性隧道，在作皮下隧道時切忌戳破直腸腸壁及肛管。將游離的帶蒂臀大肌通過皮下隧道圍直腸下端管一周，并保持其一定的緊張度。將游離臀大肌肌束固定縫合于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑膜上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,縫合皮膚，必需置引流。 治療先天或外傷等原因造成肛管不能控制大便的多種手術(shù)方法均得不到較為滿意的效果，許多學(xué)者主張作腹壁結(jié)腸造口術(shù)。早在1952年，Pickrell曾報道利用帶蒂神經(jīng)血管的肌薄肌移植，肛管括約肌成形術(shù)治療肛門失禁，其主要優(yōu)點(diǎn)是肌力較強(qiáng)，收縮大腿時可產(chǎn)生收縮肛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,

17、管作用。 1982年P(guān)roshian提出用臀大肌重建肛管括約肌，其肌力優(yōu)于股薄肌，仁濟(jì)醫(yī)院自1983年開始采用帶蒂神經(jīng)血管臀大肌重建肌管括約肌，應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)（Miles），后用同樣方法試用干肛管失禁病例。均得到良好的效果，無嚴(yán)重感染，轉(zhuǎn)移的帶蒂血管神經(jīng)的臀大肌肌束未因感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,染而引起纖維化，是保證轉(zhuǎn)移肌束起到收縮括約肌功能的重要因素，所以預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了有效預(yù)防感染，獲得手術(shù)成功，除了在手術(shù)時必須嚴(yán)格遵循無菌操作外，充分的術(shù)前準(zhǔn)備亦是十分重要的，術(shù)前增加營養(yǎng)，增強(qiáng)病員體質(zhì)，同時必須充分作好腸道準(zhǔn)備，包括清潔腸道及腸道抗生素的應(yīng)用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肛門失禁,治療：,以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。