1、心臟彩超的臨床應(yīng)用,大連市中心醫(yī)院 超聲科 岳慶雄,什么是心臟彩超 心臟彩超可以診斷哪些心臟疾病 如何看心臟彩超報(bào)告,一、什么是心臟彩超,B型超聲（切面顯像Brightness mode）將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示出來(lái)，為輝度調(diào)制型，回聲強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗。 M型超聲（光點(diǎn)掃描Motion type）在輝度調(diào)制型中加入慢掃查鋸齒波，使回聲光點(diǎn)從左向右自行移動(dòng)掃描，它是B型超聲中的一種特殊顯示方式。當(dāng)探頭固定一點(diǎn)探查時(shí)，從光點(diǎn)的移動(dòng)可觀察反射體的深度及其活動(dòng)狀況，常用來(lái)探測(cè)心臟，即通稱的M型超聲心動(dòng)圖。,多譜勒超聲：D型（Doppler型）超聲，此法利用多譜勒效應(yīng)原理，當(dāng)超聲探頭和反射體

2、之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變（稱為頻移），頻移的程度與相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度成正比。距離變近則頻率增加，距離變遠(yuǎn)則頻率減少，其增減的數(shù)字可檢出、用不同類型的儀器顯示出多譜勒信號(hào)音和多譜勒曲線圖。在二維聲像圖上固定取樣線、取樣點(diǎn)，再提取多譜勒信號(hào)，顯示出多譜勒頻譜圖，可以探測(cè)心臟、血管內(nèi)血液的流向、流速及流量，并可同時(shí)聽(tīng)取多譜勒信號(hào)音。采用偽彩色編碼技術(shù)，多用紅-藍(lán)色代表血流的向背方向，顏色的深淺代表血流的快慢，通稱彩色多普勒超聲，簡(jiǎn)稱CDFI（color Doppler flow imaging）。,心臟彩超為超聲波檢查心臟的統(tǒng)稱，即應(yīng)用B超、M型、多譜勒等多種技術(shù)對(duì)心臟進(jìn)行檢查，以明確心內(nèi)結(jié)構(gòu)

3、、血流情況、心臟功能，達(dá)到對(duì)心臟疾病進(jìn)行診斷的目的。,二、心臟彩超可以診斷哪些心臟疾病,常規(guī)超聲檢查適應(yīng)癥,心臟位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系 心臟結(jié)構(gòu)：房室腔、室壁、瓣膜、間隔，流出道、 大動(dòng)脈、體（肺）靜脈，心肌病變、 心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)等 心臟血流動(dòng)力學(xué)：瓣口、異常通道；定量或半定 量狹窄、返流及分流的流速、壓差及 流量等 心包：半定量心包積液、心包炎癥及腫瘤等 心臟手術(shù)及介入治療后轉(zhuǎn)歸 心功能：收縮、舒張,常規(guī)超聲檢查局限性,胸廓畸形 肺氣腫 肋間隙狹窄 肥胖 盲區(qū),正常超聲心動(dòng)圖,心臟瓣膜疾病的診斷,慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜?。憾獍?、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全。 非風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍昝摯?、腱索

4、斷裂，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化。 人工瓣膜的超聲診斷：生物瓣或機(jī)械瓣的功能評(píng)價(jià)。,非紫紺型先心病,房間隔缺損 室間隔缺損 心內(nèi)膜墊缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈竇瘤破裂 肺動(dòng)脈口狹窄 主動(dòng)脈口狹窄,主動(dòng)脈縮窄 馬凡綜合征 主動(dòng)脈弓離斷 三房心 肺靜脈異位引流 冠狀動(dòng)脈瘺 雙腔右心室,紫紺型先心病,法洛四聯(lián)癥 右室雙出口 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 單心室 永存動(dòng)脈干 三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移 主動(dòng)脈弓離斷 左心發(fā)育不良綜合征 肺動(dòng)靜脈瘺,心肌病及其他心臟疾病,擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 感染性心內(nèi)膜炎 心臟腫瘤 肺心病,冠心病,心肌缺血、室壁運(yùn)動(dòng)異常 心肌梗死及其合并癥,心包疾病,心包積液 心包填塞 縮窄

5、性心包炎 心包腫瘤 心包囊腫,心功能測(cè)定,左室收縮功能：左室容量（EDV，ESV），心搏量（SV），心輸出量（CO），射血分?jǐn)?shù)（EF），短軸縮短率（FS）。 左室局部收縮功能：室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)，彩色室壁運(yùn)動(dòng)幅度，多譜勒室壁運(yùn)動(dòng)速度,左室舒張功能：左室等容舒張期（心肌松弛性）和左室充盈期（心肌僵硬度），左室充盈期指標(biāo)：左室等容舒張時(shí)間（IVRT），二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉貳峰，二尖瓣血流心房收縮期最大流速A峰，E/A比值，E波減速時(shí)間（EDT），心房收縮期肺靜脈返流速度（AR）等,左室松弛性減退時(shí)，IVRT延長(zhǎng)，EV減低，EDT延長(zhǎng)，A波升高，E/A1，AR輕增大 左室僵硬度升高時(shí)，IVRT縮短，EV增大，EDT縮短，AV縮小，E/A2，AR增高 左室松弛性減低合并僵硬度增高時(shí)，IVRT正常或延長(zhǎng)，E與A正?；驕p低，E/A正常，EDT正常，AR顯著增高。,心臟新技術(shù),聲學(xué)造影 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 三維超聲心動(dòng)圖,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變 左房腫瘤及左心耳血栓 房間隔病變 人工瓣評(píng)價(jià) 術(shù)中監(jiān)測(cè)及評(píng)估 介入治療中引導(dǎo)及監(jiān)測(cè),三、如何看心臟彩超報(bào)告,內(nèi)容：測(cè)量值：RVOT，AOD，LAD，RVD，IVS，LVD，LVPW。心臟位置、心內(nèi)結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系、心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)