1、張力帶在兒童肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用,一般資料,2003年1月2008年8月396例患者。男310例，女86例。 左側(cè)肘關(guān)節(jié)126例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)270例。 年齡314歲。 伸直型312例，屈曲型84例。 伸直型中Gartland分型型35例，型46例，型231例。,分型,型：骨折無移位； 型：僅一側(cè)皮質(zhì)斷裂，通常后側(cè)皮質(zhì)保持完整，骨折斷端有成角畸形； 型：前后側(cè)皮質(zhì)均斷裂，骨折斷端完全移位。,損傷機制,高處跌落,肘關(guān)節(jié)過伸,肘關(guān)節(jié)屈曲,伸直型,屈曲型,結(jié)果,隨訪6月3年。 按照Flynn臨床評定標(biāo)準，優(yōu)282例，良92例，可22例，差0例。 無肘內(nèi)翻、肘外翻發(fā)生。,Flynn臨床評定標(biāo)準,丟失

2、攜帶角和丟失伸屈功能在05為優(yōu)； 510為良； 1015為可； 15為差。,具體手術(shù)操作步驟,體位：平臥位，患肘屈曲旋后。,切口的選擇:新鮮骨折取外側(cè)切口，陳舊骨折取肘后正中切口,顯露骨折斷端。,清理骨折斷端后，行手法復(fù)位。,將骨折近端托出，直視下將1枚克氏針先由骨折近斷端23cm處外側(cè)骨皮質(zhì)進針，從斷面內(nèi)側(cè)中間出針，針尖與斷面平齊，復(fù)位后繼續(xù)進針11.5cm,另1枚克氏針從骨折遠端外側(cè)外髁處進針，從骨折近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)穿出。,用1枚鋼絲8字環(huán)繞于橈側(cè)的兩個針尾，擰緊，松緊適度，埋于骨皮質(zhì)上。,張力帶內(nèi)固定后可用X線電視，觀察兩根克氏針的角度和長度。,典型病例,討論,手術(shù)適應(yīng)癥： 1、經(jīng)兩次手法

3、復(fù)位失??； 2、有神經(jīng)損傷，患肘腫脹明顯不宜手法復(fù)位者； 3、損傷時間長，失去復(fù)位機會者； 4、有筋膜間隔綜合癥跡象者。,兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥：肘內(nèi)翻,骨折遠端內(nèi)移,肘內(nèi)翻,張力帶的優(yōu)點,生物力學(xué)：交叉克氏針加8字鋼絲內(nèi)固定的抗彎曲強度約是克氏針交叉內(nèi)固定的2.3倍 楊勇，王建華，邵斌等。改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學(xué)研究及其臨床應(yīng)用。中華骨科雜志，2002，22（1）：36-39 王春，王金華，王以進。小兒肱骨髁上骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)評價。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（1）：33-34,切口,新鮮肱骨髁上骨折，采用外側(cè)切口，骨膜下剝離，對肘關(guān)節(jié)的功能影響小。 陳舊性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，術(shù)后的瘢痕會影響肘關(guān)節(jié)的屈曲功能 。,復(fù)位的重要性,只有術(shù)中盡量達到解剖對位，才能獲得良好的術(shù)后效果。 術(shù)中直視下，通過手指感覺骨折端掌側(cè)及背側(cè)，眼睛觀察骨折端的橈側(cè)面，通過三面位置來確定骨折的復(fù)位情況。,功能鍛煉的重要性,