1、第十六章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦,組成：,位于顱腔內(nèi)。,位于椎管內(nèi)。,脊髓,一、位置和外形 位置：椎管內(nèi) 外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。,第一節(jié) 脊髓,脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個(gè)圓錐形末端。 終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。,細(xì)胞和纖維數(shù)目增多，與上、下肢出現(xiàn)有關(guān)。,頸膨大：C4-T1腰骶膨大：T12-S3,前正中裂,后正中溝,分成左、右對稱兩半,每一脊髓節(jié)的前根和后根的外側(cè)端在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)椎間孔離開椎管。,后中間溝：頸髓和胸髓上部，后正中溝與

2、后外側(cè)溝之間有一條較淺的溝。,脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。,脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。共31個(gè)節(jié)段：C 8節(jié)、T 12節(jié)、L 5節(jié)、S 5節(jié)、CO 1節(jié)。 馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)稱之。,二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,臨床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。,C1-4節(jié)段：C1-4椎體 C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體 T5-8節(jié)段：-2椎體 T9-12節(jié)段：-3椎體 L1-5節(jié)段：10-12胸椎體 S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（成人）：,中央管

3、：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。 灰質(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。 白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。,三、內(nèi)部結(jié)構(gòu),前角：橫斷面上伸向前外側(cè)的部分； 后角：橫斷面上伸向后外側(cè)的部分； 中間帶：前、后角之間是中間帶。 側(cè)角：第8頸節(jié)到第3腰節(jié)，中間帶向外突出形成。,灰質(zhì),縱貫脊髓全長，呈“H”形的垂直柱。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：前、后角之間的外側(cè)，由部分灰質(zhì)、白質(zhì)混雜交織而成。 中央灰質(zhì)：圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)。 灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合：中央管前方和后方的灰質(zhì)。,灰質(zhì),短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。,1

4、.前角：,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大型細(xì)胞，軸突占前根運(yùn)動(dòng)纖維2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)；,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：小型多極細(xì)胞，散在于-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，其軸突占前根1/3，分布至骨骼肌梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。 Renshaw細(xì)胞：接受-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的返回側(cè)支，其軸突再與-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。電生理證實(shí)，Renshaw細(xì)胞對-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有反饋抑制作用。,分群： 內(nèi)側(cè)群：支配頸部、軀干固有肌、脊髓全長； 外側(cè)群：支配四肢肌，見于頸膨大和腰骶膨大。,側(cè)角：C8-L3中間帶向外突出形成，內(nèi)有中間外側(cè)核，是交感神經(jīng)低級中樞。S2-4節(jié)段為骶副交感核。 中間內(nèi)側(cè)核：中間帶內(nèi)側(cè)貫穿脊髓全長。,2.中間帶

5、：前、后角之間。,后角邊緣核（邊緣層）： 膠狀質(zhì)： 后角固有核： 胸核（背核或Clarke核（柱）：C8-L3節(jié)段。,3.后角：尖部、基底部,灰質(zhì)周圍，主要由上、下行的神經(jīng)纖維束組成。 前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間； 外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間；,白質(zhì),白質(zhì),后索：后外側(cè)溝與后正中溝之間。 頸髓和胸髓上段后索又被后中間溝分為內(nèi)側(cè)的薄束，外側(cè)的楔束。 白質(zhì)前連合：中央管前方，左、右前索間的白質(zhì)部分稱之。,緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個(gè)索內(nèi)，即前固有束、外側(cè)固有束和后固有束。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。 功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，脊髓借固有束可完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。,1.固有束：,2.

6、上行纖維束,薄束和楔束：位于后索，是后根內(nèi)側(cè)部纖維在后索的直接延續(xù)。,功能：向腦傳導(dǎo)本體感覺來自肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺及振動(dòng)覺和精細(xì)觸覺辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等。 纖維排列：內(nèi)外：骶、腰、胸、頸,脊髓小腦后束和脊髓小腦前束：位于外側(cè)索的邊緣。,L3以上同側(cè)背核脊髓小腦后束小腦下腳小腦 腰骶膨大節(jié)段的兩側(cè)中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦 功能：傳導(dǎo)來自軀干下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺。,位于外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。 對側(cè)后角固有核白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦。 功能：傳導(dǎo)痛覺和溫度覺。 纖維定位：前外側(cè)背內(nèi)側(cè)：骶、腰、胸、頸。,脊髓丘腦側(cè)束：,位于前索、

7、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。 后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）脊髓丘腦前束丘腦 功能：傳導(dǎo)粗略觸覺和壓覺。 纖維排列：與脊髓丘腦側(cè)束相當(dāng)。,脊髓丘腦前束：,脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊髓丘腦束或脊髓丘系。,皮質(zhì)脊髓束 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞腦干延腦處交叉 脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,3.下行纖維束,對側(cè)：皮質(zhì)脊髓側(cè)束 同側(cè)：皮質(zhì)脊髓前束,功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束：脊髓全長，位于外側(cè)索后部、脊髓小腦后束內(nèi)側(cè)。 纖維排列：外內(nèi)：骶、腰、胸、頸,皮質(zhì)脊髓前束：位于脊髓前索的前正中裂兩旁，一般只下降至胸部，大多經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，止于對側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（也有一部分止于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞），主要是支配軀干肌的細(xì)胞。,位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束的腹側(cè)、脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)，人類此束較小，只達(dá)脊髓上部。 中腦紅核交叉脊髓外側(cè)索后角中繼后至前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動(dòng)和肌張力。,紅核脊髓束：,1.傳導(dǎo)機(jī)能 2.反射機(jī)能 脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射 軀體反射：是指一些骨骼肌的