1、 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào) 聊城市中醫(yī)醫(yī)院院長 商善剛 （2013年10月15日） 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家： 大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對(duì)此次蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作情況向大家做一匯報(bào)。 一、醫(yī)院基本情況 聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、全國重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，近

2、年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點(diǎn)抓學(xué)科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵(lì)精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家” 1 “山東省勞動(dòng)關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”、“省級(jí)文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。 醫(yī)院占地面積3.5萬平方米，建筑面積4.1萬平方米。全院設(shè)有12個(gè)病區(qū)，編制床位400張。擁有全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承

3、指導(dǎo)老師1名、國家高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名;山東省名中醫(yī)藥專家4名、山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名;市級(jí)名中醫(yī)藥專家20名、市級(jí)優(yōu)秀中青年中醫(yī)人才22名、市級(jí)拔尖人才1名；博士、碩士研究生72人。醫(yī)院擁有國家、省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，其中，骨科是國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位,婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科是山東省第四批重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位。 二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作情況 （一）以加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任為保障，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)等級(jí)評(píng)審工作 醫(yī)院始終把等級(jí)評(píng)審工作作為中心任務(wù)來抓，把該項(xiàng)工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。 一是健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。專

4、門成立了以院長為組長的等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及十一個(gè)工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審工作的組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證評(píng)審工作有人抓，有人管， 2 有人負(fù)責(zé)，在全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓、責(zé)任人員具體抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作局面。 二是抓好責(zé)任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案和任務(wù)分解表，具體分解了工作任務(wù)，明確了責(zé)任分工、目標(biāo)科室和完成時(shí)限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計(jì)劃、落實(shí)有措施、活動(dòng)有記錄”的原則，抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)、搶節(jié)

5、點(diǎn)、創(chuàng)特點(diǎn)、增亮點(diǎn)，從而強(qiáng)化責(zé)任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機(jī)制。 三是進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。通過召開三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)、等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)、等級(jí)評(píng)審辦公室會(huì)、中層干部會(huì)，使全院廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感。通過邀請(qǐng)省內(nèi)專家來院舉辦細(xì)則解讀會(huì)、細(xì)則培訓(xùn)會(huì)，組織相關(guān)人員到外地參觀學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗(yàn)，定期召開評(píng)審工作推進(jìn)會(huì)、舉辦評(píng)審知識(shí)考試、對(duì)評(píng)審工作情況進(jìn)行科室自查、邀請(qǐng)省內(nèi)專家來院進(jìn)行模擬評(píng)審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動(dòng)了等級(jí)評(píng)審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級(jí)評(píng)審工作的良好氛圍。 （二）以堅(jiān)持

6、中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 一是科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新 3 型三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標(biāo)，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機(jī)遇、制約瓶頸等因素，制定了聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計(jì)劃，積極落實(shí)了各項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標(biāo)。 二是不斷健全考核機(jī)制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效這一目標(biāo)，我們本著“標(biāo)準(zhǔn)明確化”、 “檢查制度化”、“考評(píng)嚴(yán)格化”、“獎(jiǎng)懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標(biāo)管理機(jī)制，進(jìn)一步完善和量化了考核體系、各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，制定了發(fā)

7、揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵(lì)和考核制度、科室綜合目標(biāo)考核實(shí)施方案，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的考核導(dǎo)向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強(qiáng)了考核指標(biāo)的針對(duì)性。通過目標(biāo)考核的深入實(shí)施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級(jí)，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。 三是積極開展對(duì)口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學(xué)科、送設(shè)備、促健康”為重點(diǎn)，積極開展對(duì)口支援和“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，并將這項(xiàng)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院簽署了對(duì)口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對(duì)口支援單位捐贈(zèng)了CT、救護(hù)車、電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。

8、通過與對(duì)口支援單位在 4 臨床醫(yī)療、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級(jí)技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)開展手術(shù)百余臺(tái)次，學(xué)術(shù)講座30余次，受到了當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評(píng)。通過活動(dòng)的有效開展和不斷探索長效機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“派出一支隊(duì)伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾”的目標(biāo)。 （三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 人才永遠(yuǎn)是醫(yī)院發(fā)展的第一競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年來，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知精神，把加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)

9、構(gòu)，打造人才品牌效應(yīng)作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。 一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊(duì)伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)格局”為目標(biāo)，在對(duì)醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，制定了聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃及聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，明確了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施和重點(diǎn)項(xiàng)目工程。 二是進(jìn)一步整合了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計(jì)劃和鼓勵(lì)機(jī)制，著力實(shí)施了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學(xué)術(shù)能力較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有專業(yè)特長、具有一定管 5 理能力的技術(shù)骨干擔(dān)任學(xué)科帶頭人，并按照鼓勵(lì)機(jī)制給予了一定的政策傾斜，為提升重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展層次提

10、供了堅(jiān)強(qiáng)的人才保障。 三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，統(tǒng)一對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行定期考核。認(rèn)真制定、實(shí)施各級(jí)各類人員分級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“西學(xué)中”培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能、中醫(yī)藥政策培訓(xùn)及考核，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。 目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)的占74.7%，培訓(xùn)時(shí)間大于100學(xué)時(shí)。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子由7人組成

11、，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人及臨床科室負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。 （四）以強(qiáng)化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)臨床科室建設(shè) 一是按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個(gè)臨床科室，及醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科等26個(gè)醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知和中醫(yī)醫(yī)院環(huán) 6 境形象設(shè)計(jì)方案要求。 二是不斷加強(qiáng)臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢(shì)病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理

12、局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實(shí)施了至少3個(gè)以上常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實(shí)際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個(gè)病種的中醫(yī)診療方案應(yīng)用于臨床。定期對(duì)診療方案實(shí)施情況和臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，制定了解決難點(diǎn)的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學(xué)科、多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務(wù)。 三是合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的第一批中醫(yī)診療設(shè)備目錄，結(jié)合實(shí)際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48

13、種，230臺(tái)次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。 四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應(yīng)用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目77項(xiàng)，2012年，針灸、推拿、康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。 五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準(zhǔn)文號(hào)的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處 7 方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。 （五）以重點(diǎn)扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標(biāo)，圍繞“重點(diǎn)發(fā)展，扶

14、持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)思路，結(jié)合自身實(shí)際，科學(xué)制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點(diǎn)專科傾斜，各專科按照國家、省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實(shí)施了專科優(yōu)勢(shì)病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強(qiáng)的重點(diǎn)專科發(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)。 一是做實(shí)規(guī)劃，著力抓好機(jī)制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，推進(jìn)“名醫(yī)、名科、名院”工程實(shí)施，我院制定了聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)管理辦法和聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)中醫(yī)專科、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，提出了重

15、點(diǎn)專科建設(shè)的總體要求，即理清一個(gè)思路，選好一個(gè)?？疲炀鸵恢ш?duì)伍，創(chuàng)出一個(gè)品牌，使重點(diǎn)?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢(shì)，形成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的核心。各專科按照本專業(yè)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。通過建章立制、完善機(jī)制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián) 8 動(dòng)、齊抓共管的工作局面。 二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)這一核心，積極實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進(jìn)一步建立健全了重點(diǎn)專科中醫(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運(yùn)用，定期對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的

16、難點(diǎn)并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗(yàn)。 三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計(jì)劃”和老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺(tái)，實(shí)施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點(diǎn)帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計(jì)劃，強(qiáng)化中醫(yī)人員跟師學(xué)習(xí)，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、保持其學(xué)術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進(jìn)“人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項(xiàng)人才工程，做到引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊(duì)和專科相結(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。 （六）以嚴(yán)格監(jiān)督、規(guī)范管理為準(zhǔn)則，大力加強(qiáng)中藥藥事管理 一是嚴(yán)格按照醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)

17、要求，設(shè)置了精品中藥房、中藥飲片庫房、中成藥房、中藥煎藥室等部門，其中精品 2，2中藥房面積125 m，中成藥房面積66.25m。人員配備、硬件建 9 設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適用。 二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范，進(jìn)一步完善了中藥飲片采購、驗(yàn)收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對(duì)其評(píng)估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì)，切實(shí)保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個(gè)品種、790個(gè)品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標(biāo)和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。 三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴(yán)格執(zhí)

18、行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴(yán)格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測(cè)制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序來進(jìn)行工作。對(duì)煎藥室進(jìn) 2行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應(yīng)。配備了中藥煎藥機(jī)、液體均分包裝機(jī)等國內(nèi)先進(jìn)的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務(wù)。 四是積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0. 6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作。提供中藥咨詢服務(wù)，定期舉辦講座，對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育,促進(jìn)中藥合理使用。 （七）以優(yōu)

19、化服務(wù)、突出特色為關(guān)鍵，著力開展中醫(yī)護(hù)理工作 一是不斷建立健全中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。成立了以護(hù)理工 10 作分管副院長為組長、由護(hù)理部主任及護(hù)士長組成的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織開展護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)工作。通過質(zhì)量檢查，對(duì)存在問題做到及時(shí)反饋，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對(duì)性、實(shí)效性的改進(jìn)措施，使中醫(yī)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。 二是嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南要求，不斷加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，定期開展護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理理論考試及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，集中開辦了“中醫(yī)基本知識(shí)與技能”培訓(xùn)班，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，保障了護(hù)理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥

20、知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)大于100學(xué)時(shí)。積極開展了中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，制定了具有中醫(yī)特色的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度，并認(rèn)真組織實(shí)施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔(dān)任組長的“護(hù)理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會(huì)議，落實(shí)醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護(hù)理工作的各項(xiàng)保障措施，對(duì)護(hù)理工作中存在的困難、問題進(jìn)行分析，給予協(xié)調(diào)解決。 三是積極開展辯證施護(hù)，突出專科中醫(yī)特色護(hù)理。以開展護(hù)理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護(hù)理記錄表格化，真正做到了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”；大力實(shí)施了護(hù)士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)；開展了患者滿意度調(diào)查活動(dòng)，每

21、月對(duì)患者滿意度調(diào)查表 11 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并與科室和個(gè)人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，在臨床護(hù)理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目12項(xiàng)，臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目平均4項(xiàng)以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評(píng)為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”。 （八）以繼承發(fā)揚(yáng)、挖掘提煉為核心，加快推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文

22、化建設(shè)指南及相關(guān)文件要求，從標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)識(shí)完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進(jìn)一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。 一是從價(jià)值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊(yùn)。經(jīng)過多年的認(rèn)真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進(jìn)一步明確了“厚德、精業(yè)、求實(shí)、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗 12 旨是新時(shí)期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載

23、醫(yī)”的價(jià)值觀。 二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢(shì)。我們通過修訂員工手冊(cè)，對(duì)能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學(xué)傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進(jìn)一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強(qiáng)化制度文化的內(nèi)在約束力，促進(jìn)醫(yī)院的整體行為和職工的個(gè)體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應(yīng)。堅(jiān)持以硬件環(huán)境表達(dá)中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點(diǎn)，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個(gè)堂，一山一亭一廣場(chǎng)，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方

24、位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場(chǎng)置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標(biāo)本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、 由中草藥植物園、藥 中醫(yī)碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成藥文化廣場(chǎng)，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅(jiān)持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風(fēng)格、塑特點(diǎn)、重視覺的原則， 13 在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊(yùn)含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛

25、圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計(jì)了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標(biāo)本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅(jiān)持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們?cè)陂T診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)藥知識(shí)科普專欄，科室簡(jiǎn)介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識(shí)、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓?xí)慣相關(guān)的知識(shí)、方法、觀念，塑

26、造了以“六賦（ 國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復(fù)賦、 ）、三頌（頌頌頌）、中華針灸賦、推拿代藥賦中華醫(yī)藥、中醫(yī)、中藥三百（）、兩大（ 百藥園、百醫(yī)園、百方園大醫(yī)精誠和大醫(yī)習(xí)業(yè)兩篇 為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。 經(jīng)典中醫(yī)論著）” （九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標(biāo)，積極開展治未病工作 近年來，我院按照“堅(jiān)持預(yù)防為主、弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點(diǎn)，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī) 14 藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預(yù)防保健領(lǐng)域新的服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的中

27、醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。 一是搭建了治未病服務(wù)平臺(tái)，包括：健康體檢部、體質(zhì)辨識(shí)部、健康指導(dǎo)部、健康管理部、傳統(tǒng)療法部五個(gè)部門，分別負(fù)責(zé)采集健康信息、建立健康檔案；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康宣教；健康干預(yù)、健康效果評(píng)價(jià)；健康信息管理、健康評(píng)估；中醫(yī)藥治療、傳統(tǒng)療法、特色養(yǎng)生等項(xiàng)目，進(jìn)行多維度、全方位的健康維護(hù)與管理。設(shè)立了獨(dú)立的服務(wù)區(qū)域，包括信息采集區(qū)域、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等，配備專職醫(yī)護(hù)人員19人，其中中醫(yī)類別人員達(dá)84.2%。在信息采集、存儲(chǔ)、整合技術(shù)上，我們充分利用專業(yè)的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)功能

28、，可以便捷的完成健康信息的系統(tǒng)采集、存儲(chǔ)以及疾病的綜合統(tǒng)計(jì)、分析等功能。目前，我院已經(jīng)完成了2000余例中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估健康檔案的收集整理； 二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務(wù)技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務(wù)。特別是我院“冬病夏治” 的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對(duì)不同 15 病種、不同人群、不同處方的篩選對(duì)比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時(shí)間等方面不斷的改進(jìn)，已由最初單純的預(yù)防肺病發(fā)展為預(yù)防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治

29、未病的特色項(xiàng)目之一，該療法自開展以來，由于價(jià)格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務(wù)患者近2萬人次；“冬令進(jìn)補(bǔ)”是我院治未病的又一特色品牌項(xiàng)目,我院結(jié)合四時(shí)養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時(shí)，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預(yù)技術(shù)上堅(jiān)持以實(shí)踐為核心，將成果服務(wù)于實(shí)踐，大大提高了治未病服務(wù)的技術(shù)水平。 （十）以堅(jiān)持公益、服務(wù)百姓為根本，不斷增強(qiáng)綜合服務(wù)能力 近年來，我院始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，

30、重點(diǎn)圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，不斷推進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。 為不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力、 16 每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。 為進(jìn)一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24 小時(shí)熱水器、機(jī)場(chǎng)化候診椅、走廊護(hù)欄、無障礙通道等

31、設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，在明確導(dǎo)向功能的同時(shí)，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護(hù)患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護(hù)患者隱私的屏風(fēng)或布簾。 為切實(shí)解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進(jìn)了預(yù)約診療服務(wù)，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預(yù)約途徑，擴(kuò)大預(yù)約范圍，確保服務(wù)高效和患者快捷就醫(yī)。進(jìn)一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務(wù)流程，對(duì)急、危、重病人實(shí)行“先救治、后付費(fèi)”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進(jìn)行急診分診，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，使危急重癥患者得到及時(shí)救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診和免費(fèi)接診住院

32、病人的服務(wù)。 認(rèn)真落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責(zé)任人的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，積極開展了各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應(yīng)急工作中取得突出的成績(jī)。 17 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，進(jìn)一步建立健全了手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對(duì)醫(yī)技部門相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容知曉率達(dá)100%。積極實(shí)施了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，無瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。 （十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動(dòng)力，統(tǒng)籌做好科研教學(xué)工作 近年

33、來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院為目標(biāo)，始終堅(jiān)持臨床醫(yī)療與教學(xué)科研相互促進(jìn)、共同提高的工作思路，注重在改善各項(xiàng)教學(xué)設(shè)施和教學(xué)條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學(xué)的支持下，不斷規(guī)范臨床教學(xué)管理，臨床教學(xué)質(zhì)量和管理水平進(jìn)一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生接收、管理工作的同時(shí)，還承擔(dān)了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實(shí)習(xí)學(xué)生700余人。 積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學(xué)術(shù)水平得到了切實(shí)提升。骨科作為國家“十二五”重點(diǎn)?？疲瑸椤肮晒穷i骨折”、“股骨頭

34、壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點(diǎn)病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗(yàn)證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔(dān)著 18 多項(xiàng)省、市級(jí)科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目7項(xiàng)。進(jìn)一步完善了科研工作的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制,對(duì)科研成果進(jìn)行目標(biāo)管理。自2010年以來，累計(jì)發(fā)表SCI文章1篇，省級(jí)以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)14項(xiàng)，獲專利29項(xiàng)，其中發(fā)明專利12項(xiàng)，實(shí)用新型專利17項(xiàng)。 （十二）以落實(shí)規(guī)范、加強(qiáng)管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量 我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療

35、質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實(shí)施綜合目標(biāo)管理運(yùn)行機(jī)制，以目標(biāo)責(zé)任、科學(xué)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)為原則，強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制，提高科學(xué)管理效能，完善獎(jiǎng)懲分配制度，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 一是嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分別對(duì)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像等科室布局進(jìn)行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，各項(xiàng)工作均嚴(yán)格按照安全流程及標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量

36、與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供合理使用實(shí)驗(yàn)室信息的服務(wù)。 19 二是嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，落實(shí)了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報(bào)告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障了各類手術(shù)的及時(shí)與安全。 三是嚴(yán)格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，實(shí)行了患者麻醉前病情評(píng)估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復(fù)蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善

37、了麻醉科與輸血科的溝通機(jī)制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。 四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實(shí)加強(qiáng)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)功能。科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實(shí)行“危重程度評(píng)分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率為95%，疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率為100%。對(duì)重癥疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則，輸血科具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識(shí)教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床安全、合理、科學(xué)用血。認(rèn)真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落 20 實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，確保輸血安全。 六是不斷強(qiáng)化感染管理，全面提高防控水平。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，定期進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，大力實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手段，在重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了