1、,冠心病的防治,上海市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 王勝林,冠心病的危害 冠心病的危險(xiǎn)因素 冠心病心臟康復(fù) 心血管疾病膳食指南,冠心病的危害,概述定義：冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見(10%)，故狹義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。,流行病學(xué),冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中的頭號(hào)死亡原因，占總死亡人數(shù)的50% 美國(guó)每年30萬(wàn)40萬(wàn)心臟性猝死 (SCD)，約占所有死亡的20% ，主要病因是冠心病，80%以上。 在美國(guó)冠心病和心肌病占心血管死亡的90以上，其中63%為SCD。在SC

2、D中90%由致死性心律失常所致，其中80%為室速或室顫。,冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首因,國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。,流行病學(xué),冠心病的危險(xiǎn)因素,歐洲Interheart研究表明，90%以上的急性心肌梗死危險(xiǎn)可為下列九種因素所預(yù)測(cè) 血脂異常 吸煙：致病性危險(xiǎn)因素，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、缺血性卒中、冠心病 糖尿病、高血壓、腹型肥胖、緊張（精神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒（有規(guī)律少量飲酒為有益因素）,三大危險(xiǎn)因素的控制,血壓控制：140/90mmhg以下，糖尿病或慢性腎病患者130/80mmhg以下。 血脂處

3、理 糖尿病控制,藥物治療,抗血小板/抗凝治療 阿司匹林：無(wú)限期維持 氯吡格雷（波立維、泰嘉）：活動(dòng)性胃腸道出血、阿司匹林過敏或不能耐受時(shí) 華法林,藥物治療,受體阻滯劑：持續(xù)無(wú)限期使用，心率不低于50次/分。 降脂治療：LDLC小于2.6mmol/L。,藥物治療,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑 ACEI ARB 醛固酮拮抗劑：合并心衰時(shí),中醫(yī)中藥,本病可歸于胸痹、心悸等范疇 病機(jī)：氣虛血瘀 治法：益氣活血通絡(luò) 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合血府逐瘀湯 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞恢復(fù)期,冠心病心臟康復(fù),心臟康復(fù)指應(yīng)用多種協(xié)同的、多方面的干預(yù)措施，使心臟病患者的身體、心理和社會(huì)功能達(dá)到最佳狀

4、態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率。,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,心臟康復(fù)的發(fā)展 20世紀(jì)50年代德國(guó)霍爾曼研究所制訂了各種運(yùn)動(dòng)處方 1969年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用了運(yùn)動(dòng)處方這一名詞 20世紀(jì)40年代，對(duì)急性心肌梗死絕對(duì)臥床2個(gè)月提出質(zhì)疑 美國(guó)心臟病學(xué)家wenger總結(jié)了住院期心臟康復(fù)方案，心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑之一,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,心臟康復(fù)的發(fā)展 20世紀(jì)80和90年代發(fā)展了以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)綜合療法，成為心血管疾病治療的手段之一。,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,分階段進(jìn)行心臟康復(fù) 急性階段：住院期，約1014天 恢復(fù)期：約812周 鞏固階段：持續(xù)終生,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方：

5、頻度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式和級(jí)數(shù)。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率=170（180）-年齡（歲），無(wú)不適癥狀，微微汗出。 持續(xù)時(shí)間：3060分鐘，包括熱身活動(dòng)（1015分鐘）和整理活動(dòng)（510分鐘），真正鍛煉時(shí)間2030分鐘，至少要15分鐘。,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,運(yùn)動(dòng)頻度：每周34次。散步可每天進(jìn)行。 有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）和抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）,運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性,相對(duì)安全：主要心血管事件1/5萬(wàn)至1/12萬(wàn)患者一小時(shí)運(yùn)動(dòng)；150萬(wàn)患者一小時(shí)運(yùn)動(dòng)中，僅有2例死亡報(bào)告。,運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響 重返工作崗位 對(duì)CVD預(yù)后的影響 心臟保護(hù)的機(jī)制：改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、調(diào)節(jié)代謝、抗缺血作用、抗凝作用。,社

6、會(huì)心理干預(yù),抑郁、易怒、焦慮、自閉 心情好，自然健康。,危險(xiǎn)因素的調(diào)節(jié)與干預(yù),營(yíng)養(yǎng)咨詢：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病 戒煙 藥物,心臟康復(fù)的實(shí)施和評(píng)估,美國(guó)每年2百萬(wàn)急性心梗和冠脈血運(yùn)重建患者適合行心臟康復(fù)，其中參加者僅10%20%。 評(píng)估：癥狀限制的運(yùn)動(dòng)測(cè)試，包括心率、心律、體征、癥狀、ST段改變、血流動(dòng)力學(xué)變化、疲勞感和運(yùn)動(dòng)耐量。 根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)及興趣愛好等選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。,心血管疾病膳食指南,理想膳食模式 中國(guó)居民膳食指南（2008） 一般人群膳食指南共有10條，適合于6歲以上的正常人群。這十條是：1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2

7、. 多吃蔬菜水果和薯類3. 每天吃奶類、大豆或其制品4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5. 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6. 食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8. 每天足量飲水，合理選擇飲料 9. 如飲酒應(yīng)限量 10. 吃新鮮衛(wèi)生的食物,適宜體重,能量攝入與消耗之間的平衡 食不過量，七八分飽，清淡飲食 肥肉、油炸食物、糕點(diǎn)或零食等熱量密度高的食物，純熱能食物如酒精、純糖、烹調(diào)油等，盡量少吃。 盡量不在餐館就餐 天天運(yùn)動(dòng)：累計(jì)各種活動(dòng)應(yīng)達(dá)到相當(dāng)于6000步,合適血脂水平,控制膳食脂肪總量：肥肉、奶油及油炸食品等盡量少吃，限制性食用堅(jiān)果類食物。 提高膳食脂肪酸質(zhì)量：每周至少吃兩次魚；盡量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯?xiàng)l、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面