1、.,肛周膿腫的超聲診斷,.,肛周膿腫是直腸肛管周圍膿腫的簡稱，指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫，多見于2040歲的青壯年，每個年齡都可能發(fā)生。 肛周膿腫一旦發(fā)生，只有手術才能治愈，而且是應盡快手術，避免感染蔓延，發(fā)生膿毒血癥、敗血癥而危及生命 主要癥狀：肛周持續(xù)性劇痛 局部癥狀：紅腫、皮膚溫度高、伴硬結和觸痛、可有波動感 淺部：墜脹不適，納差，失眠等 深部：會陰及骶尾部脹痛、全身中毒等,.,.,.,.,.,.,.,.,.,檢查方法,使用儀器：GE VividE9、Siemens Acuson型彩色多普勒超聲診斷儀 使用高頻線陣或經(jīng)直腸探頭：5-13MHz 病人采取截石位或左側

2、臥位，用覆蓋安全套并涂有超聲消毒耦合劑的高頻探頭，以肛門為中心做360旋轉式掃查，若病灶較深，換用腹部探頭掃查。發(fā)現(xiàn)異?；芈暫笥涗洸≡钌疃?、大小、走行、內(nèi)部回聲等，最后啟用彩色多普勒或能量多普勒觀察異?；芈晠^(qū)的血流信號。檢查后追蹤隨訪，確定診斷符合率。,.,肛周膿腫的超聲表現(xiàn)，聲像圖上多呈低回聲，隨病程進展，低回聲區(qū)逐漸形成無回聲區(qū)，因此根據(jù)圖像特點，即可推斷病變所處的階段。如瘺管形成，則表現(xiàn)為指向肛門方向的條索狀低回聲。因膿腫內(nèi)部多為壞死液化的組織及膿細胞，故膿腫內(nèi)部一般無血流信號，但在膿腫周邊非液化的炎癥區(qū)域則可探及豐富的血流信號。,.,肛周膿腫的超聲特征： 肛周膿腫多表現(xiàn)為肛管直腸周圍軟

3、組織內(nèi)低回聲或無回聲暗區(qū)，為圓形、裂隙狀或不規(guī)則，邊界模糊不清，后壁回聲稍強。,.,大體分為三期： 膿腫形成：早期膿腫因組織炎癥充血嚴重，尚未化膿，超聲圖像顯示為內(nèi)部回聲分布不均勻的低回聲區(qū)，范圍較小，邊界欠清晰，與正常組織無明顯分界，觸痛明顯，無壓縮性。肛周膿腫的內(nèi)口表現(xiàn)為內(nèi)括約肌中的小裂隙狀缺損，常見于肛周皮下膿腫。,.,.,膿腫形成中期：膿腫形成中期組織已經(jīng)有部分液化，存在小的腔隙，超聲波圖像顯示為均勻性液性暗區(qū)或不均勻液性暗區(qū)，范圍大小不等，邊界清晰，呈混合回聲區(qū)或無回聲區(qū)，壁厚而內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部出現(xiàn)稀疏或密集的光點，間或有斑片狀高回聲區(qū)，后壁回聲增強，與正常組織有明顯分界，觸痛明顯，有波動性。通過調(diào)整探頭的角度和深度及位置可發(fā)現(xiàn)與肛門相通的內(nèi)括約肌中的缺損，該缺損位于肛緣上約23 cm處，即為肛周膿腫的內(nèi)口所在。常見于肛周坐骨直腸窩膿腫。,.,.,.,.,膿腫形成晚期：超聲圖像顯示多表現(xiàn)為低回聲的條索狀團塊，邊緣比較清晰。有時亦呈強回聲和低回聲混合型團塊，邊緣及蜂窩狀結構同樣比較清晰。多因膿腫遷延日久，纖維組織增生，腔壁或管壁形成所致。上述低回聲團塊或混合型團塊通過內(nèi)括約肌中的缺損與肛門相通，該缺損亦位于齒線部，即肛瘺的內(nèi)口所在。病變區(qū)域未測及明顯血流信號病灶與皮膚或黏膜間有一