1、腓骨骨折 內(nèi)固定取與舍,安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 骨科 許新忠 荊玨華,病例特點： 男性，32歲 兩米高墜落 閉合骨折 分型43A2 治療 內(nèi)固定？ 腓骨固定嗎？ 腓骨先固定嗎？ 下脛腓關(guān)節(jié)？,術(shù)后X線片 復(fù)位順序？ 復(fù)位質(zhì)量？ 內(nèi)固定選擇？ 內(nèi)固定位置？ 釘數(shù)與布局？ 預(yù)后？,術(shù)后三周 外側(cè)切口滲液流膿 血常規(guī) （+） ESR （+） CRP （+） 細菌培養(yǎng)（+）,拔出內(nèi)固定 沖洗引流,三個月后,腓骨克氏針固定,一年后 腓骨骨不連,怎么辦？ 看著辦？,幾個問題,腓骨固定必須嗎？ 感染后行克氏針固定合適嗎？ 從骨折走向感染性骨不連可以避免嗎？ 目前患者有無臨床不適？ 下一步怎么處理？,病例特

2、點： 女性 32歲 閉合骨折 無合并傷,腓骨固定方式,腓骨骨折鈦板固定部位出現(xiàn)骨折不愈合,幾個問題,腓骨固定必須嗎？ 腓骨從骨折到骨不連可以避免嗎？ 患者有不適癥狀嗎？ 同是腓骨骨折，結(jié)果大不相同原因？ 下一步怎么處理腓骨骨折不愈合？,Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunion,Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239,Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239,Fibular osteotomy in the treatm

3、ent aseptic tibial nonunion,上述兩個病例更是通過截斷腓骨實現(xiàn)了脛骨骨折的愈合，,反思 腓骨不該固定？ 疑問 腓骨要不要固定？,解 剖,腓骨近端：脛腓骨上關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）、 腓側(cè)副韌帶、股二頭肌、腓骨長肌 腓骨中段：骨間膜，腓骨短肌，第三腓骨肌 腓骨遠端：脛腓骨下連結(jié)（纖維連結(jié)） 關(guān)節(jié)分三大類： 滑膜關(guān)節(jié)、纖維連結(jié)、軟骨連結(jié),腓骨附著的九塊肌肉,功 能,肌肉、韌帶附著 穩(wěn)定外踝：腓骨全長對外踝的穩(wěn)定性均有影響 負重功能：Lambert 小腿承受 的重量 16 Hermanne小腿承重 的 10-20,腓骨骨折,手術(shù),保守,腓骨固定的內(nèi)固定選擇：各有優(yōu)缺點,管型板：比較

4、薄，軟組織激惹??； 解剖板：強度大，比較厚，軟組織負荷大； 鎖定重建板：強度較大，難塑形。,Increased rates of wound complications with locking plates in distal bular fractures,Schepers, 2011,J Orthop Trauma 2013;27:e114e117,我們自己的腓骨髓內(nèi)釘,微創(chuàng)治療 固定牢固,男性 車禍傷 42歲,病例特點： 高能量損傷 開放性骨折 治療： 內(nèi)固定選擇？ 腓骨固定 ？,術(shù)后X線片,男性 19歲 摔傷,病例特點： 年輕 閉合骨折 無合并傷 治療： 鈦板OR髓內(nèi)釘 腓骨固定？,

5、男性 45歲 車禍傷,病例特點： 閉合骨折 脛骨多段 無合并傷 治療： 腓骨固定？,術(shù)后X線片,隨訪X線片,男 28歲 摔傷 閉合骨折,患者滿意是我們的目標 功能良好是我們的追求,患者 男性 42歲 摔傷,術(shù)后X線片,To x or not to x? The role of bular xation in distal shaft fractures of the leg,Assessment of the role of bular xation in distal-third tibiabula fractures and its signicance in decreasing mal

6、rotation and malalignment,This study did not show any advantage to fix the fibula fracture associated to distal third of tibia diaphysis fracture. It did not show either an increase of complication after fibula open reduction and internal fixation.,腓骨骨折 無需內(nèi)固定,病例特點： 男性 33歲 摔傷 閉合骨折 腓骨高位 無神經(jīng)損傷 治療： 腓骨固定?,術(shù)后四個月,病例特點： 女 47歲 車禍傷 42C23 腫脹明顯 治療： 腓骨固定嗎？,腫脹,明顯,男 49歲 車禍傷 中上段骨折,隨訪X線片,病例特點： 女性，48歲 車禍傷 糖尿病 開放性骨折 患者懼