1、腦動(dòng)脈供血不足,急診科 李宇 2016.8.20,概念,腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。 腦供血不足的病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。臨床上將腦供血不足分為急性和慢性，急性腦供血不足（急性腦缺血）是老年人的常見(jiàn)病。,一般護(hù)理,床號(hào)：10床 姓名：李必五 年齡：62歲 民族：漢族 主管醫(yī)生：張家會(huì) 入院方式：急診.輪椅 病史陳述者：患者本人 可靠程度：可靠 信仰：無(wú),入院日期：2016.8.18 性別：男 職業(yè)：居民 籍貫：重慶 入院診斷：腦動(dòng)脈供血不足 病理采集日期：2016.8.20 婚姻：已婚 文化程度：小學(xué) 過(guò)敏史：無(wú),病史回顧,主要表現(xiàn)為入院前兩小時(shí)，患者無(wú)明顯誘因出

2、現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，嘔吐物中不含有咖啡色樣物質(zhì)及膽汁，嘔吐呈非噴射性，活動(dòng)及轉(zhuǎn)頸時(shí)頭暈加重并誘發(fā)嘔吐，病程中無(wú)發(fā)熱?，F(xiàn)患者家屬為求進(jìn)一步診治撥打我院120，我院120醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后予以保護(hù)呼吸道通暢處理后送入我院，急診行頭部CT提示未見(jiàn)明顯異常， 故以腦動(dòng)脈供血不足收入我科。 既往史個(gè)人史婚育史家族史：無(wú) 入院前大小便正常，無(wú)食物，藥物過(guò)敏。,入院時(shí)評(píng)估,入院時(shí)查體： T：36.7C P：82次/分 R：19次/分 BP：138/89mmHg 體重65kg 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為：30分 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為：20分 自理能力評(píng)估為極少部分不能自理 沒(méi)有疼痛 夜間休息情況不是很好,輔助

3、檢查,1.2016.8.18我院急診頭部CT平掃提示顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常 2.MRI檢查顯示雙側(cè)額顳皮層下散在缺血灶 3.彩色超聲檢查提示雙側(cè)勁動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，竇部均質(zhì)性斑塊形成 4.入院隨機(jī)血糖6.7mmol/L。 正常范圍值 超敏C反應(yīng)蛋白： 0.5mg/L 1 白細(xì)胞：11.28 109/L 3.5-9.5 紅細(xì)胞：4.09 1012/L 4.3-5.8,甘露醇125ml 靜脈滴注 1次/天 降低顱內(nèi)壓，減輕惡心，嘔吐。 5%葡萄糖注射液250ml+天麻素注射液0.6克 一支 緩解頭痛 5%葡萄糖注射液5g+曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液6mg： 靜脈滴注 1次/天 增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)

4、血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。 5%葡萄糖注射液250ml+血塞通400mg ： 靜脈續(xù)滴 一天/一次 活血化瘀,治療藥物,P1、舒適的改變與頭昏、腦供血不足有關(guān),護(hù)理診斷及護(hù)理措施,I1、指導(dǎo)患者臥床休息。注意枕頭不宜太高（以15。20。為宜），以免影響頭部的血液供應(yīng)；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。 O1、患者頭昏有所改善,P2、睡眠形態(tài)紊亂,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,I2、患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭昏、痛。避免長(zhǎng)期的精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供應(yīng),甚至誘發(fā)某些心腦血管病,盡量應(yīng)避免勞累、緊張、

5、激動(dòng)、焦慮，保證充足的睡眠。 O2、患者現(xiàn)在睡眠有好轉(zhuǎn),P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與高與機(jī)體需要量與攝入過(guò)多缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān) I3、指導(dǎo)合理進(jìn)食高蛋白、低鹽（6g/天）、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。囑患者多下床走動(dòng)。 O3、身體狀態(tài)良好,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P4、焦慮與擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān) I4、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素包括家庭、社會(huì)、醫(yī)院及病情，鼓勵(lì)患者保持最佳心理狀態(tài)。 O4、現(xiàn)患者的精神轉(zhuǎn)狀態(tài)良好,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1、給患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)

6、環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭昏、痛。 2、指導(dǎo)患者合理用藥，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。告知患者藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項(xiàng)，做好自我檢測(cè)，配合治療。 3、指導(dǎo)患者臥床休息。注意枕頭不宜太高（以15。20。為宜），以免影響頭部的血液供應(yīng)；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。 4、指導(dǎo)患者頭昏頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴以及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。洗澡水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,5、防止患者跌倒。將呼叫器、必要生活用品置于患者床頭伸手可及處，指導(dǎo)患者在眼睛

7、疲勞或復(fù)視時(shí)，盡量閉眼休息或雙眼交替休息，必要時(shí)備床欄。 6、指導(dǎo)合理進(jìn)食高蛋白、低鹽（6g/天）、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。 7、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素包括家庭、社會(huì)、醫(yī)院及病情，鼓勵(lì)患者保持最佳心理狀態(tài)。避免長(zhǎng)期的精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供應(yīng),甚至誘發(fā)某些心腦血管病,盡量應(yīng)避免勞累、緊張、激動(dòng)、焦慮，保證充足的睡眠。,健康教育,指導(dǎo)患者臥床休息。注意枕頭不宜太（以15。20。為宜），以免影響頭部的血液供應(yīng)；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。 提倡合理進(jìn)食高蛋白，低鹽低脂肪清淡飲食多食素菜水果。 保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者保持心態(tài)平衡保證充足睡眠。 指導(dǎo)患者頭昏頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必 要時(shí)入廁、沐浴以及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。洗澡 水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。,健康宣教,阿托伐他?。阂黄?口服 1次/晚 活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠、哺乳