1、蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科,腹腔鏡甲狀腺部分切除 手術(shù)體會,一、一般資料,1 甲狀腺腫塊患者35例，其中女性30例，男性5例。 2 術(shù)前甲狀腺B超、頸部CT及甲狀腺功能等檢查，術(shù)前腫瘤局限于一側(cè)腺葉或峽部。 3 術(shù)后病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺乳頭狀癌2例，甲狀腺腺瘤25例。腫塊直徑1.54.0cm，平均2.5cm。,二、手術(shù)過程,1 麻醉方法：全身麻醉； 2 體位：取“人”字或“大”字體位，標(biāo)記筆標(biāo)記雙側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)緣及甲狀腺腫瘤體表投影；,二、手術(shù)過程,3 入路：采用胸乳入路； 4 注入CO2氣體壓力維持在68mmHg 。,二 手術(shù)過程,腔隙建立 （1）皮下注射腫脹液：生理鹽水

2、200ml+腎上腺素1mg+利多卡因200mg; （2）皮瓣分離范圍：頸闊肌深面分離至甲狀軟骨上緣，兩側(cè)分離至胸鎖乳突肌鎖骨頭與胸骨頭之間。,二 手術(shù)過程,1超聲刀分離切開頸白線,二 手術(shù)過程,2用拉鉤或牽引線牽開舌骨下肌群；,二、手術(shù)過程,3超聲刀切斷甲狀腺峽部；,二、手術(shù)過程,4超聲刀凝閉、切斷甲狀腺上血管；,二、手術(shù)過程,5將甲狀腺從下方向外側(cè)游離；,二、手術(shù)過程,6將甲狀腺下極提起，顯露喉返神經(jīng)；,二、手術(shù)過程,7注意保護喉返神經(jīng)，防止神經(jīng)損傷及燙傷,喉返神經(jīng),二、手術(shù)過程,甲狀腺切除術(shù)后，自制標(biāo)本袋取出。 術(shù)后常規(guī)放置引流,三、結(jié)果,35例患者無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)； 術(shù)后疼痛與開放甲狀腺手

3、術(shù)無明顯差異； 手術(shù)后2-3天拔除引流管，平均住院4-5天； 1例患者出現(xiàn)輕度聲音沙啞，一月后恢復(fù)，考慮神經(jīng)熱損傷。,三、結(jié)果,四、討論,手術(shù)適應(yīng)癥：良性甲狀腺腫瘤最大直徑30一60mm，而對術(shù)前穿刺活檢診斷為甲狀腺乳頭狀癌者要求病變位于一側(cè)腺葉、直徑小于1 cm，且無淋巴結(jié)腫大。 手術(shù)禁忌癥：有頸部手術(shù)史及放射照射史、橋本甲狀腺炎、有淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌。,四、討論,術(shù)前需行頸部CT平掃了解腫瘤大小、數(shù)目及位置,四、討論,腺葉切除步驟: 先切斷甲狀腺峽部 游離氣管前筋膜 切斷甲狀腺氣管韌帶 ; Berry韌帶 懸韌帶 從甲狀腺下后方分離甲狀腺被膜與血管,四、討論,術(shù)后疼痛：腫脹液中加入利多卡因，胸骨前方疼痛不適癥狀明顯緩解，患者術(shù)后疼痛與開放手術(shù)無明顯差異。 術(shù)中喉返神經(jīng)保護：離斷甲狀腺峽部及甲狀腺上極，將甲狀腺松解后，利于喉返神經(jīng)顯露，超聲刀距離喉返神經(jīng)5mm，超聲刀避免連續(xù)使用，使用前可用水冷卻，喉返神經(jīng)前方墊紗帶予以保護。,四、討論,術(shù)中甲狀腺顯露：縫線牽引頸前肌群；或直徑1.5mm克氏針做成自制拉鉤。 術(shù)中出血：忌盲目止血，吸引器吸盡出血，找到出血點，超聲刀止血。在不影響視野情況下可將腫瘤切除后再查看出血點。,四、討論,腔鏡甲狀腺手術(shù)對于有一定腹腔鏡操作基礎(chǔ)的甲狀腺外科醫(yī)師是一門容易掌握的技術(shù)。 腔鏡甲狀腺手術(shù)有著微