1、溫病正宗 課件模板-4,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,（一）夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。（金匱真言論） 張隱庵曰神氣血脈皆生于精，故精乃生身之本。能藏其精，則血?dú)鈨?nèi)固，邪不外侵，故春不病溫。 吳鞠通曰不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動(dòng)其精者皆是。即冬日天氣應(yīng)寒，而陽不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類亦是。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,陸九芝曰金匱真言論云夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。所謂精者，指一身津液由于水谷所化。 水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，為后天生身之本，其下遂以精與汗互言之。吾試以經(jīng)解經(jīng)，此即經(jīng)言食氣入胃，散精于肝，淫精于脈

2、，輸精于皮毛之?dāng)?shù)精字也；亦即經(jīng)言飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，水精四布，五經(jīng)并行之?dāng)?shù)精字也。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,又岐伯論溫病曰人所以汗出者，汗生于谷，谷生于精，邪氣之得汗者，邪卻而精勝也。 又曰汗者，精氣也。則精即是汗。 （二）冬傷于寒，春必病溫。（生氣通天論） 馬元臺(tái)曰冬傷于寒者，至春必為溫病。蓋冬時(shí)嚴(yán)寒，中之即病者，謂之傷寒；其有傷于寒，而不即病者，至春陽氣發(fā)生，邪從內(nèi)作，故為溫病之證。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,夫曰溫者，寒非純寒而有熱，熱非純熱而有寒，正以前此而冬則為寒，后此而夏則為熱，則此春時(shí)乃為溫病也。 葉子雨曰冬至一陽漸生，人身之陽

3、氣內(nèi)盛，被冬日嚴(yán)寒殺厲之氣所折，深浹于肌髓之間，至春日，內(nèi)伏郁結(jié)之陽氣為外邪觸發(fā)，伏氣既得發(fā)泄，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發(fā)為溫病。 （三）凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,暑當(dāng)與汗出，勿止。（熱論） 葉子雨曰古醫(yī)經(jīng)以傷寒為外感之通稱，故云凡病傷寒而成溫。然天地陰陽之邪，隨人身氣化感召。冬至后一陽漸生，人身所伏之陽熱，為嚴(yán)寒折遏，感春陽之氣而發(fā)者為病溫；夏至一陰生，人身所伏之陰氣，感亢熱之氣而發(fā)者為病暑。蓋春溫夏暑，隨氣而化，亦隨時(shí)而命名也。暑當(dāng)與汗出，勿止者，暑雖熱邪，熱盛則蒸濕，濕與熱搏，故暑病多汗； 治暑之法，不可禁止其汗也。,溫病正宗

4、：一、素、靈,一、素、靈：,柳寶詒曰經(jīng)言凡病傷寒，是傷寒不必專于冬時(shí)，即三時(shí)感寒，亦能郁化為溫也。其稱夏至后為病暑，則暑即溫之變名，尤不可指為另是一邪。而此獨(dú)分別言之者，因伏氣發(fā)于夏至以后，其治病略有不同。蓋溫病忌汗，恐其傷陰；若時(shí)交長夏，則汗出必多，而邪氣亦隨汗而出，又未可以汗多而遽止之也。 （四）氣虛身熱，得之傷暑。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,（刺志論） 馬元臺(tái)曰氣本虛矣，而身反熱，蓋得之傷暑故也。惟熱傷氣，故傷暑則身熱也。 （五）人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺（廖平曰尺為皮之誤）熱曰病溫。（平人氣象論） 馬元臺(tái)曰一呼脈當(dāng)再動(dòng)，而今則三動(dòng)；一吸脈當(dāng)再動(dòng)，而今則三動(dòng)；則一呼一吸總

5、為一息，為六動(dòng)矣。脈訣以為數(shù)脈。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,難經(jīng)亦以為離經(jīng)脈。是六至而躁，躁者，動(dòng)之甚也。今尺脈躁動(dòng)，當(dāng)尺有熱。尺部者，下部也，主腎水不足，其病為溫。 （六）尺（廖平曰尺為皮之誤）膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病（甲乙經(jīng)病作汗）且出也。（論疾診尺篇） 馬元臺(tái)曰尺之皮膚熱甚，其脈盛躁，當(dāng)為溫病也。其脈雖盛，不至于躁，而帶滑者，則病當(dāng)自出矣。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,吳鞠通曰尺膚熱甚，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機(jī)向外也。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺，此處肌肉熱，故知為病溫也。 薛生白曰尺膚熱者，其身必?zé)?；脈甚躁者

6、，陽邪有余，故當(dāng)為溫病。若脈雖盛而兼滑者，是脈已不躁，而正氣將復(fù)，故不久當(dāng)愈。出，漸愈之謂。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,（七）諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。（刺熱論） 章虛谷曰以其久伏之邪，熱從內(nèi)發(fā)，故治之必先飲寒水，從里逐熱；然后刺之，從外而泄；再衣以寒，居處以寒，身寒熱除而后止。 柳寶詒曰治熱以寒，一定之理。今人于溫病初發(fā)，見用涼解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,王孟英曰今人不讀內(nèi)經(jīng)，雖溫?zé)崾钜咧T病，一概治同傷寒，禁其涼飲，濃其衣被，閉其戶牖，因而致殆者，我見實(shí)多。然飲冷亦須有節(jié)，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患

7、，更有愈后手指、足縫出水，甚至腳趾脫落，即俗所謂脫腳傷寒也。 葉子雨曰治熱病，飲以寒水，欲其熱自內(nèi)達(dá)外也；必寒衣寒處者，皆避溫就涼之意耳。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,然肆飲寒涼，流弊滋多。 孟英此注，頗具卓見，讀者鑒諸。 （八）病溫虛甚死。（玉版論要篇） 柳寶詒曰經(jīng)言藏于精者，春不病溫，則凡病溫者，其陰氣先虛可知。使或虛而未至于甚，則養(yǎng)陰透邪治之如法，猶可挽回。若病溫者而至虛甚，則熱邪內(nèi)訌，陰精先涸，一發(fā)燎原，不可治矣。 吳鞠通曰病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫?zé)幔仕馈?溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,（九）熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。（熱病篇）

8、 馬元臺(tái)曰此言熱病汗后脈躁者死，反是則生也。熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經(jīng)之脈衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也，其人主于死。若得汗之后，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。 （十）熱病者，脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者生。,溫病正宗：一、素、靈,一、素、靈：,（熱病篇） 馬元臺(tái)曰此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。熱病脈躁盛宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經(jīng)之脈衰弱已極，故表虛而不能發(fā)汗也，其人主于死；若脈躁盛而汗出脈靜者，必能以有生矣。,溫病正宗：二、難經(jīng),二、難經(jīng)：,（一）傷寒有五有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同。（五十八難） 丁錦曰傷

9、寒有五者，指五病俱統(tǒng)于傷寒一門，而分其所苦之不同也。風(fēng)為陽邪，寒為陰邪，故先列中風(fēng)，次列傷寒。寒者，皆冬月之正病也。濕溫發(fā)于濕土之令居多，熱病發(fā)于盛夏，溫病即仲景傷寒經(jīng)中春溫病也。,溫病正宗：二、難經(jīng),二、難經(jīng)：,乃見前之五邪從本原來，非比之傷寒熱病，故各立其法也。注家以疫癥指此溫病，非也。 （二）溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也。（五十八難） 柳寶詒曰溫病邪伏少陰，隨氣而動(dòng)，流行于諸經(jīng)，或乘經(jīng)氣之虛而發(fā)，或挾新感之邪氣而發(fā)。其發(fā)也或由三陽而出，或由肺胃；最重者，熱不外出，而內(nèi)陷于手足厥陰；或腎氣虛不能托邪，而燔結(jié)于少陰。,溫病正宗：二、難經(jīng),二、難經(jīng)：,是溫邪之動(dòng)，路徑多歧，隨處可發(fā)，初不

10、能指定發(fā)于何經(jīng)，即不能刻定見何脈象也。 （三）熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。（五十八難） 丁德用曰陰陽俱浮者，謂尺寸俱浮也；浮之而滑者，輕手按之而滑，是心傷熱脈也；沉之散澀者，沉手按之而散澀，是津液虛少也。 （四）濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。,溫病正宗：二、難經(jīng),二、難經(jīng)：,（五十八難） 丁德用曰肌肉之上，陽脈所行，濡弱者，是濕氣所勝火也；肌肉之下，陰脈所行，小急者，是土濕之不勝木，故見小急。所以言陽濡而弱，陰小而急也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,（一）陰陽大論云春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時(shí)正氣之序也。（傷寒例） 成無己曰春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動(dòng)始

11、于溫，盛于暑故也；秋冬為陰，秋涼而冬寒者，以陰之動(dòng)始于涼，盛于寒故也。 （二）冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,（傷寒例） 成無己曰冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地坼，寒氣嚴(yán)凝，當(dāng)是之時(shí)，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷于寒。其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。 （三）其傷于四時(shí)之氣，皆能為病。（傷寒例） 成無己曰春風(fēng)、夏暑、秋濕、冬寒，謂之四時(shí)之氣。 陸九芝曰仲景原文，首著“四時(shí)之氣”四字，則傷寒論之不獨(dú)言冬月傷寒，而并春夏秋三時(shí)之溫?zé)釢裨镎撝?，豈不顯然，乃必曰仲景獨(dú)知有寒者何哉？仲景本知有溫?zé)帷?溫病正宗：三、傷寒論

12、,三、傷寒論：,既謂仲景但論寒，反謂叔和將溫?zé)釘v入論中，以為仲景之論亂于叔和，真不知其是何肺腑。他人不足責(zé)，黃坤載自稱古今無雙，則更可笑矣。 （四）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（傷寒例） 成無己曰熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最為肅殺毒厲之氣。 王樸莊曰寒本正氣，而有殺厲之毒，不特使人病于冬，且能使人病于春夏，故治之不可不急也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,劉仲邁曰毒之為言害也。博雅一曰惡也。周禮天官醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。論云以傷寒為毒者，喻為害之意云爾。又易師卦以此毒天下而民從之，與老子“亭之、毒之”之毒，在易義當(dāng)訓(xùn)治，在老子則為“優(yōu)育”之意。后賢有以本論

13、毒字為語病者，真所見未廣耳。 （五）中而即病者，名曰傷寒。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,（傷寒例） 王樸莊曰此桂枝、麻黃二湯證也。 （六）不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。（傷寒例） 王樸莊曰龐安常云嚴(yán)寒時(shí)，奔走荷重勞力之人，皆辛苦之徒也，當(dāng)陽氣閉藏，反擾動(dòng)之，令郁發(fā)腠理，津液強(qiáng)漬，為寒所搏，腠理反密，寒毒與營衛(wèi)相渾，則病成矣。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,其不實(shí)時(shí)成病者，寒毒藏肌膚間，至春夏陽氣發(fā)生，與毒相搏，因春溫氣而變者名溫病，因夏暑而變者名熱病，因暑濕而變者名濕溫。以病本由冬時(shí)中寒，故通謂之傷寒焉。 陸九芝曰龐說如此，足以為難經(jīng)傷

14、寒共有五種之證。 （七）是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也。（傷寒例） 陸九芝曰此言溫病熱病皆非疫病，而皆由觸寒所致，故皆名傷寒。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,讀此兩語，則仲景明明告人以溫?zé)嶂?，即在傷寒論中矣。后人既不知此本仲景語，而又疑叔和自為此語，轉(zhuǎn)若仲景所未道，因而削之。又因而駁之。若彼一見外臺(tái)秘要，（按外臺(tái)秘要諸論傷寒篇，以陰陽大論、王叔和、華佗、陳廩丘、范汪論、短劇論、千金論、經(jīng)心錄論為八家。陰陽大論語，即傷寒例中文。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,又病源、千金，所引傷寒例文，俱稱經(jīng)言，則傷寒例在隋唐時(shí)，本作仲景原文）亦當(dāng)啞然自笑矣。 王秉衡

15、曰傷寒，外感之總名也；傷寒論，統(tǒng)論外感之書也。 王永嘉曰難經(jīng)云傷寒有五，則五種外感，昔人皆謂之傷寒矣。傷寒論有治風(fēng)、治溫、治 、治濕諸法。則非專論一傷寒矣。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,王孟英曰吳鞠通謂宋元以來，不明仲景一書專為傷寒而設(shè)。吳氏直未讀傷寒論也。注傷寒者無慮數(shù)十家，皆以為專論傷寒之書，故恒覺支離附會(huì)?？颊撝酗L(fēng)、寒、溫、 、濕五氣為病，古人皆曰傷寒，故難經(jīng)云傷寒有五，而仲圣以傷寒名其書也。此等大綱不清，豈可率爾著書？ 楊照藜曰注傷寒者無慮數(shù)十家，皆以為專論傷寒之書，故恒支離附會(huì)不適于用。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,惟重慶堂隨筆指出為統(tǒng)論外感之書，覺傷寒論之全體俱現(xiàn)，

16、此與堯封之見相同者。 （八）凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒；夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼；秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱；冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。（傷寒例） 張路玉曰傷寒是感天時(shí)肅殺之氣，以寒犯寒，必先寒水。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,時(shí)行是感濕土郁蒸之氣，以濕犯濕，必先濕土。陽明為營衛(wèi)之原，始病則營衛(wèi)俱病，經(jīng)絡(luò)無分，三焦相溷，內(nèi)外不通，所以其病即發(fā)而暴，非比傷寒以次傳經(jīng)而入也。蓋地為污穢濁惡之總歸，平時(shí)無所不受，適當(dāng)天時(shí)不正之極，則平時(shí)所受濁惡之氣，亦必乘時(shí)迅發(fā)?；蚨瑫r(shí)過暖，肅殺之令不行，至春反大寒冷；或盛夏濕熱污穢之氣交蒸，忽然熱極生風(fēng)，而人汗孔閉拒

17、，毒邪不得發(fā)泄而為病。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,病則老幼無分，此實(shí)時(shí)行之氣也。 王樸莊曰四時(shí)失其正氣，必實(shí)時(shí)發(fā)病，而長幼多相似，故曰時(shí)行。 陸九芝曰此言疫病，不獨(dú)溫病、熱病。至首言應(yīng)溫而反大寒，則有寒疫在內(nèi)，仲景亦何嘗不知疫乎？ （九）其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。（傷寒例） 張路玉曰冬溫者，時(shí)當(dāng)大寒，而反大溫，東風(fēng)時(shí)至，則肌腠疏豁，忽然大寒，而衣袂單薄，寒郁其邪，其病即發(fā)者為冬溫。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,以其所感非時(shí)溫氣，故言與傷寒大異。若不即發(fā)，藏于皮膚，則入傷血脈，至春發(fā)為溫??；藏于經(jīng)絡(luò)，則入傷骨髓，至夏發(fā)為熱病矣。 （十）從立春節(jié)后，其中無

18、暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽氣，發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭?。（傷寒例?成無己曰此為溫病也。內(nèi)經(jīng)云冬傷于寒，春必病溫。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,（十一）是以春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必 瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？（傷寒例） 王樸莊曰此引素問以明四時(shí)正氣皆能留連致病，而語意專為春溫發(fā)也。風(fēng)即春令生升之氣。飧泄，溏糞也。 ，二日一發(fā)瘧，岐伯謂由人汗空疏，腠理開，因得秋氣，邪內(nèi)薄于五臟，橫連膜原，故蓄作有時(shí)，而間日一發(fā)。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,濕即初秋涼氣，時(shí)有微雨，日凡數(shù)陣，諺云遠(yuǎn)秋十日，作秋天者是也。蓋風(fēng)、暑

19、、濕、寒，原為正氣，故當(dāng)時(shí)有不即病者。 其夏之飧泄，升極必降也；秋之 瘧，散極必蓄也；冬之咳嗽，降極必升也；春之溫病，蓄極必散也。故曰必然之道也。 （十二）若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。（傷寒例） 成無己曰脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,難經(jīng)云傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。經(jīng)云脈盛身寒，得之傷寒。 則為前病。熱未已，再感于寒，寒熱相搏，變?yōu)闇丿憽?王三陽曰陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上，寒已傳里，變?yōu)闊岵∫?，脈當(dāng)沉數(shù)，今復(fù)見傷寒脈，豈非重感于外寒乎？寒熱相搏，故曰變?yōu)闇丿憽?（十三）陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)，變?yōu)闇亍?溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：

20、,（傷寒例） 成無己曰此前熱未歇，又感于風(fēng)者也。難經(jīng)云中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。風(fēng)來乘熱，故變風(fēng)溫。 （十四）陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，更遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟?，溫毒為病最重也。（傷寒例?成無己曰此前熱未已，又感溫?zé)嵴咭?。陽主表，陰主里，洪?shù)實(shí)大皆熱也。兩熱相合變?yōu)闇囟尽?溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,以其表里俱熱，故為病最重。 王樸莊曰此溫毒與金匱陽毒陰毒同。洪數(shù)者，氣之熱；實(shí)大者，血之熱。溫?zé)嶂畾鈷抖眷宥腙柮髯優(yōu)闇囟?，凡一切斑疹皆其類也。毒之陷伏者即不治，故云為病最重也?（十五）陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺＃▊?王樸莊曰溫疫，即濕溫。（按濕溫，即濕溫時(shí)疫，非難經(jīng)所

21、謂傷寒有五之濕溫也）時(shí)行之氣，不外寒、熱、燥、濕四者。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,寒變溫瘧，熱變溫毒，燥變風(fēng)溫，濕變溫疫，故總病論敘四種溫病，直以溫疫為濕溫。濡弱者，天氣之濕客于上，故陽脈見之；弦緊者，地氣之濕客于下，故陰脈見之。溫氣者，春夏間先時(shí)太過之熱，蒸動(dòng)地濕之氣，傷寒病后受之，蘊(yùn)而成身熱多汗不解之證。此氣易于傳染，能使長幼受多相似，故名為疫。言溫疫者，以別于寒疫也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,寒疫必兼寒濕，溫疫必兼濕熱，此其大略也。 （十六）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。（辨太陽病脈證并治） 成無己曰發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明也。此太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。

22、積溫成熱，所以發(fā)熱而渴，不惡寒也。 龐安常曰溫與熱有輕重之分，故仲景云若遇溫氣，則為溫??；更遇溫?zé)?，則為溫毒。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,熱比溫為尤重也。若但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也；溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇夭?，亦可名曰溫病，此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫。又有不因冬月傷寒，至春為溫病者，此特感春溫之氣，可名曰春溫。如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之傷暑相同也。以此觀之，是春之病溫有三種有冬傷于寒，至春發(fā)為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣而為溫病，與重感溫氣相雜而為溫病者；有不因冬傷于寒，不因更遇溫氣，只于春時(shí)感春溫之氣而病者。,溫病正宗：三、傷寒論,三

23、、傷寒論：,若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病源之所以不同也。 張?jiān)漆粋瓜虏挥^經(jīng)，其證尚在而不除者，亦溫病也。經(jīng)云溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)，隨其經(jīng)之所在而取之。如太陽病汗下后過經(jīng)不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也；如身熱目疼，汗下后過經(jīng)不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅痛，汗下后過經(jīng)不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹?jié)M嗌干，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱沉細(xì)者，太陰溫病也；如口燥舌干而渴，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱沉者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，過經(jīng)不愈，診得尺寸俱微緩者，厥陰溫病也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,隨其經(jīng)取之，隨其癥治之。如發(fā)斑，乃溫毒也。 柯韻伯

24、曰溫病內(nèi)外皆熱，所以別于中風(fēng)、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”之義，乃概言太陽溫病之癥如此，若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經(jīng)，四時(shí)俱能受病，不必于冬；人之溫病，不必因于傷寒；且四時(shí)俱能病溫，不必于春。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,推而廣之，則六經(jīng)俱有溫病，非獨(dú)太陽一經(jīng)也。 （十七）若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 （辨太陽病脈證并治） 黃寶臣曰發(fā)熱惡寒者，太陽證也；發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明證也

25、。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，即現(xiàn)陽明之發(fā)熱而渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。內(nèi)經(jīng)云冬不藏精之人，春必病溫；又云冬傷于寒，春必病溫。 原內(nèi)陰已虧，外陽被郁，伏邪醞釀，早從熱化，至春一遇外邪，熱從內(nèi)應(yīng)，故證現(xiàn)發(fā)熱而渴不惡寒也。宜用寒涼之品于太陽表藥中，微似汗以和之。若用辛溫之劑，以大發(fā)其汗，內(nèi)蘊(yùn)之熱，得辛溫而益盛。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,故發(fā)汗已，不但身不涼靜，而反灼熱，則輕病變重，而成風(fēng)溫矣。蓋風(fēng)溫之為病，脈陰尺陽寸俱浮，自汗出，猶為太陽中風(fēng)之本象；至于身重、多眠睡，則標(biāo)本合熱，而顯出少陰之危象也。腎熱上壅于肺，而鼻息必鼾；腎熱上凌

26、于心，而語言難出。熱甚則臟腑之津液必傷。 若被誤下，則水泉竭，而小便不利，甚至少陰之氣將絕，不能榮太陽之脈而直視，不能約膀胱之氣而失溲。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,若被火灸燒針，是以火益火，微則熱郁蒸土而發(fā)黃色；劇則熱亢攻心而如驚癇，熱甚生風(fēng)而時(shí)螈 ，黃色漸深，中帶黑色，若火熏之狀。夫被下已為一逆矣，被火是再逆也。一逆尚可延引時(shí)日，再逆則促其命期矣，醫(yī)者可不慎哉？ 王孟英曰彼冬溫、春溫之先犯手太陰者，皆曰風(fēng)溫，乃吸受之風(fēng)溫也；此伏邪內(nèi)發(fā)，誤汗致逆者，亦曰風(fēng)溫，乃內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,然風(fēng)溫在肺，只宜清解，若誤以辛熱之藥汗之，亦有自汗多眠，鼻鼾難語之變。余

27、治梁宜人一案可質(zhì)也。 案見王氏醫(yī)案續(xù)篇。 陸九芝曰按當(dāng)時(shí)之所謂誤下者，乃巴豆小丸子，故陰愈傷，以巴豆亦溫?zé)崴幰病?（十八）太陽中熱者， 是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。（金匱以白虎加人參湯主之）（辨太陽病脈證并治） 周禹載曰冬月寒能傷人，則名中寒；夏月熱亦能傷人，則名中熱。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,此是外表之熱，故曰中，與伏寒發(fā)為熱病之熱不同。而同用白虎者，則以所傷在氣，則所主在金，所病在熱，金病則母子俱病，故與伏氣之在少陰，發(fā)出而由陽明者無異，要皆并主一湯。不因冬月之伏與夏月之中為二義也。亦不因伏氣之渴與今病之渴為稍異也。方主人參白虎者，石膏功專清肺，退金中之火，是用為君；知母亦

28、能就肺中瀉火滋水之源。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,人參生津液，益所傷之氣而為臣；甘草、粳米補(bǔ)土以滋金，為佐也。 沈堯封曰此是熱病證據(jù)。素問在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也。故熱為五氣之一，而熱病即傷寒有五之一。傷寒論以難經(jīng)熱字恐與下文溫字相混，故特指出曰 是也。感烈日之氣而病，即素問寒、暑、燥、濕、風(fēng)之暑病。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,或曰 是陽邪，暑是陰邪，土潤溽暑，熱兼濕言也，似與 有異。曰寒往則暑來，與寒對待，非專言熱而何？古人稱暑、 、熱，一也。若濕熱并至之病，難經(jīng)名曰濕溫，不名暑。迨至隋唐后，皆指濕熱為暑，于是真暑之名失，而 之名更不知為何病矣。 王孟英曰仲圣以

29、夏月外感熱病名曰 者，別于伏氣之熱病而言也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,說文云 ，傷暑也。漢書武帝紀(jì)云夏大旱，民多 死。故暑也，熱也， 也，皆夏令一氣之名也。北齊書后主紀(jì)六月游南，從官 死者六十人。 千金須知云熱死曰 。是唐時(shí)尚知暑、 之為熱也。內(nèi)經(jīng)云在天為熱，在地為火，其性為暑。又云歲火太過，炎暑流行。蓋暑為日氣，其字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,夏至后有小暑、大暑，冬至后有小寒、大寒，是暑即熱也，寒即冷也。故寒字從“ ”，“ ”為水氣。是暑為陽，寒為陰，陰陽對待，乃天地間顯明易知之事，并無深微難測之理。而從來歧說偏多，誤人不淺。更

30、有調(diào)停其說者，強(qiáng)以動(dòng)靜分之。夫動(dòng)靜惟人，豈能使天上之暑氣隨人而判別乎？況內(nèi)經(jīng)有陰居避暑之文，武王有樾蔭 人之事。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,又有妄合濕、熱二氣為暑者，則亢旱之年，河井皆涸，禾苗枯槁，濕氣全無，可以謂之非暑耶？況濕無定位，分旺四季，風(fēng)濕、寒濕，無不可兼，惟季夏之土為獨(dú)盛，故熱濕多于寒濕。然暑字從日，日為天氣，濕字從土，土為地氣，霄壤不同。雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。 （十九）太陽中 者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,（金匱以一物瓜蒂湯主之。）（辨太陽病脈證并治）。 黃寶臣曰上條言中暑而不兼濕之證，此條言

31、暑合濕邪而為患也。太陽中 者，暑傷于形，則身熱疼重；暑傷于氣，則脈微弱。以此證與脈揆之，知以夏月貪涼，過飲冷水，傷于水濕，水行皮中，為表邪所束，不得汗泄之所致也。 沈漢卿曰此論夏月先中 ，后傷冷水也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,熱由太陽入陽明，故身熱。復(fù)傷冷水，水行皮中，則營衛(wèi)俱滯。營氣被阻，則身疼；衛(wèi)氣被阻，則身重。太陽中 ，脈當(dāng)數(shù)大，不當(dāng)微弱，而脈微弱何也？此以冷水在皮中，隨營衛(wèi)氣行，營衛(wèi)氣被阻，不能達(dá)于脈，致令脈微弱，故曰此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，水氣去，則熱解，故主之。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,陳修園曰此言暑合濕邪為患，有

32、形之濕壅其肺氣也。金匱治以一物瓜蒂湯，后人推展其義，用五苓散（茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂）、大順散（甘草、干姜、杏仁、肉桂）、小半夏加茯苓湯（半夏、茯苓、生姜）、十味香薷飲（香薷、人參、陳皮、白術(shù)、茯苓、扁豆、黃 、木瓜、濃樸、甘草）、白虎加蒼術(shù)湯（石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)），皆兼治濕也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,至夏月陽虛陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水例之，病在陰經(jīng)，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉？ （二十）太陽中 者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚；加溫針則發(fā)熱甚；數(shù)下之則淋甚。（辨太陽病脈證并治

33、） 沈堯封曰此言精氣素虧而中 者。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,陳修園曰此言中暑之證，從經(jīng)脈表里俱病處繪出虛證模樣。意者寒則傷形，責(zé)其實(shí)；熱則傷氣，責(zé)其虛。發(fā)熱惡寒至手足厥冷，皆陰寒之脈證。小有勞三句，是虛而有熱之見證。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。 徐忠可曰此即潔古所謂靜而得之為中暑，為陰證也。蓋 即暑也。太陽中 者，太陽脈為一身之外衛(wèi)，凡六氣之感，無不由之，故暑亦必由太陽入。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,惟太陽，故發(fā)熱惡寒。夏月氣溢經(jīng)絡(luò)，于時(shí)濕土司令，傷暑者必兼濕，故身重而疼痛。暑熱必傷氣，故弦細(xì)芤遲虛脈也。然暑非中熱之謂，暑熱內(nèi)受，陰寒外束，即東垣所謂廣廈納涼之類，故無汗不渴，而身反重痛也。 成無己曰病有在表，有在里者，有表里俱病者，此則表里俱病者也。發(fā)熱惡寒、身重疼痛者，表中 也；脈弦細(xì)芤遲者，中暑脈虛也；小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷者，太陽經(jīng)氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動(dòng)其陽，而 即發(fā)也；口開前板齒燥者，里有熱也。,溫病正宗：三、傷寒論,三、傷寒論：,內(nèi)經(jīng)云因于暑，汗，煩則喘喝?？陂_謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒干燥。 若發(fā)汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內(nèi)攻，故發(fā)熱甚；若下之以除里熱，則內(nèi)虛而膀胱燥，